患者：王某，女,，二十八歲,，中等身高,，微胖面白。記得當(dāng)時是秋末,，乍暖還寒,，患者來求治月經(jīng)過少稀發(fā)。

刻診：舌淡苔白,，脈沉細無力,，月經(jīng)每次來時僅兩天就結(jié)束，量少色淡,。還未入冬就已把羽絨服穿上,，帽子戴上，一副全副武裝的樣子,。

我問就那么冷么,？答曰：全身不暖和，尤其是手足冰涼,，已經(jīng)有十來年了,。

于是我細觀：雙手色白透著微紫暗，觸之確實冰涼,。飲食一般,，二便基本正常。精神尚可,，略有乏力頭暈,。

患者問：除了治婦科，能否把手足冰涼一起治一下,。為這她看了很多中醫(yī),，都療效不佳。經(jīng)人介紹,，常吃桂附地黃丸,，也不見好轉(zhuǎn)。

我說,，此乃血虛寒凝,，當(dāng)歸四逆湯證。于是用當(dāng)歸四逆湯合溫經(jīng)湯治之,，先予10劑藥,。

二診時告知，藥后已不太冷了,，現(xiàn)已脫去羽絨服,，僅穿毛衣。要求繼續(xù)治療,。處以當(dāng)歸四逆湯合四物湯,。

處方：當(dāng)歸30g,，桂枝30g，赤芍30g,，細辛15g,，絲瓜絡(luò)20g，川芎10g,，熟地黃60g,，菟絲子15g，雞血藤15g,，生姜30g，炙甘草15g,，大棗15枚(切),。

10劑，水煎服,。

三診時告知患者月經(jīng)已來過了,，量較以往稍多，共來了4日,，全身已不怕冷,，觸之雙手已不冰涼?；颊呱跸?。

后以此方為主，加工成蜜丸,，又服3個月,，徹底治愈。

古道瘦馬按：

經(jīng)常有青年女性找我咨詢和治療手足冰涼,，而且不少網(wǎng)友也問到這個問題,，有的人問得更細，能否常喝阿膠或是吃大棗龍眼肉,？

這么多人關(guān)心這個問題,，看來不是個小問題，所以有必要談一談這方面的話題和治療,。

手足冰涼,，尤其是青年女性，不是什么大問題,，也不是什么疑難雜證,，早在2000多年前，醫(yī)圣張仲景就解決了這個問題,。

《傷寒論》351條談的就是這個問題,。

《傷寒論》原文：“手足厥寒,，脈細欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之,。

當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸三兩(45g),，桂枝三兩(45g)，芍藥三兩(45g),，細辛三兩(45g),，甘草二兩(30g)炙，大棗二十五枚,，通草二兩(30g),。上七味，以水八升,，煮取三升,，去滓，溫服一升,?！保ǚ街袆┝繛槲遗R床習(xí)慣用量。）

看看,，醫(yī)圣治療此病多么詳細,，有證有方有服法。言簡意賅,，易于操作,。

此病臨床上多見，辨證起來并不復(fù)雜,，“血虛寒滯”四字足也,。血虛，脈細欲絕,，不足么,；手足厥寒，即四肢冰涼,，寒凝么,。

當(dāng)歸加桂枝湯補血養(yǎng)血，細辛,、通草溫陽散寒,。桂枝湯本身就是滋陰和陽的溫補劑，再添當(dāng)歸和加重大棗用量,，共成補血重劑,；

細辛、生姜亦是辛溫良藥,，為張仲景散寒之常規(guī)用藥,，如嫌力量不足,，352條補之，再加入?yún)擒镙?，加重生?/span>,；

通草為通絡(luò)之藥，臨床上我常用絲瓜絡(luò)代替,。

此方治療手足冰涼為正治之方,，臨床療效顯著。

臨床上我治療此證比較多,，尤其是青年女性,，西醫(yī)多歸為末梢血液循環(huán)不好或雷諾病，亦有認為是缺鐵性貧血,。但沒有什么好的治療方法,。

在這方面中醫(yī)治療卻是長處，治療效果還是好的,。主要方子就是當(dāng)歸四逆湯為主進行加減。實踐證明,，仲景不欺我也,。

前一段時間，有一個北京的網(wǎng)友,，22歲,，青年女性，求治此證,；

說一到冬天手足就特別冰涼,，在北京找了很多中醫(yī)，服了很多藥都不見效,，很是悲觀,，問我真的是無治了么？

我聽后甚是愕然,！這并不是什么難治之證,，怎么就治不了呢？

為此,，我小題大作,，抽空寫了這篇文章，說明此證易治,，也請青年學(xué)子不要對此證輕之懼之,。

小資料：

傷寒論中“四逆類”方劑功用比較

《傷寒論》中以“四逆”命名的方劑有四逆散、四逆湯,、當(dāng)歸四逆湯,。三方主治證中皆有“四逆”,，但其病機用藥卻大不相同。

四逆散證是因外邪傳經(jīng)入里,，陽氣內(nèi)郁而不達四末所致,，故其逆冷僅在肢端，不過腕踝,，尚可見身熱,、脈弦等癥；

四逆湯之厥逆是因陰寒內(nèi)盛,，陽氣衰微,，無力到達四末而致，故其厥逆嚴重,，冷過肘膝,，并伴有神衰欲寐、腹痛下利,、脈微欲絕等癥,；

當(dāng)歸四逆湯之手足厥寒是血虛受寒，寒凝經(jīng)脈,，血行不暢所致,，因其寒邪在經(jīng)不在臟，故肢厥程度較四逆湯證為輕,，并兼見肢體疼痛等癥,。

因此，三方用藥,、功用全然不同,，正如周揚俊所言：“四逆湯全在回陽起見，四逆散全在和解表里起見,，當(dāng)歸四逆湯全在養(yǎng)血通脈起見,。”（《溫?zé)崾钜呷珪罚?/p>

當(dāng)歸四逆湯,、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯,、黃芪桂枝五物湯三方均是在桂枝湯基礎(chǔ)上演化而來。

其中當(dāng)歸四逆湯主治血虛受寒,，寒凝經(jīng)脈的手足道冷及疼痛證,；

若在當(dāng)歸四逆湯證基礎(chǔ)上兼見嘔吐腹痛者，乃寒邪在胃,，宜使用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯,；

黃芪桂枝五物湯主治素體虛弱，微受風(fēng)邪，邪滯血脈,，凝澀不通致肌膚麻木不仁之血痹,。