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暈厥是指一過性廣泛腦供血不足所致短暫的意識(shí)喪失狀態(tài),， 發(fā)作時(shí)患者因肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地,，一般為突然發(fā)作.迅速恢復(fù),很少有后遺癥 病因 暈厥病因大致分為以下四類: 1.血管舒縮障礙，見于單純性暈厥,，體位性低血壓,、頸動(dòng)脈竇綜合征,排尿性暈厥,、咳嗽性暈厥及疼痛性暈厥等。 2. 心源性暈厥 見于嚴(yán)重心律失常,、心臟排血受阻,，心肌缺血及心力衰竭等，如陣發(fā)性心動(dòng)過速,，陣發(fā)性心房顫動(dòng).Q-T間期延長綜合征,、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯,、主動(dòng)脈瓣狹窄,，部分先天性心臟病.原發(fā)性肥厚型心肌病、左房黏液瘤,、心絞痛與急性心肌梗死等,最嚴(yán)重的為阿一斯( Adams-stokes)綜合征。 3.腦源性暈厥,，見于腦動(dòng)脈粥樣硬化,、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛,、無脈癥,、慢性鉛中毒性腦病等。 4.血液成分異常,，見于低血糖,， 通氣過度綜合征，哭泣性暈厥,、重癥貧血及高原暈厥等,。 發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn) 最主要的臨床表現(xiàn)是短暫的意識(shí)喪失,意識(shí)喪失的時(shí)間一般為數(shù)秒鐘，個(gè)別可超過1分鐘,。 1.血管舒縮障礙 (1)血管抑制性暈厥:又稱血管迷走性暈厥,，還稱單純性暈厥,約占暈厥的70%。多見于年輕體弱女性,發(fā)作常有明顯誘因(如疼痛,、情緒緊張,、恐懼、輕微出血等) ,在天氣悶熱,、空氣污濁,、疲勞、空腹,、失眠及妊娠等情況下更易發(fā)生,。暈厥前可有頭暈、眩暈,、惡心,、上腹不適,、面色蒼白、肢體發(fā)軟,，坐立不安和焦慮等,，持續(xù)數(shù)分鐘繼而突然意識(shí)喪失,常伴有血壓下降、脈搏微弱,持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后可自然蘇醒,無后遺癥,。發(fā)生機(jī)制是由于各種刺激通過迷走神經(jīng)反射,，引起短暫的血管床擴(kuò)張回心血量減少、心排血量減少,、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足所致,。 (2)體位性低血壓(直立性低血壓):表現(xiàn)為體位驟變,主要由于臥位或蹲位突然站起時(shí)發(fā)生暈厥?？梢娪? ①某些長期站立于固定位置及長期臥床者; ②服用某些藥物,，如氧丙嗪、胍乙啶,、亞硝酸鹽類等或交感神經(jīng)切除術(shù)后患者; ③某些全身性疾病,如脊髓空洞癥,、多發(fā)性神經(jīng)根炎，腦動(dòng)脈粥樣硬化,、急性傳染病恢復(fù)期,，慢性營養(yǎng)不良等。發(fā)生機(jī)制可能是由于下肢靜脈張力低,，血液蓄積于下肢(體位性),、周圍血管擴(kuò)張淤血(服用亞硝酸鹽藥物)或血循環(huán)反射調(diào)節(jié)障礙等因素,使回心血量減少,心排血量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足所致,。 (3)頸動(dòng)脈竇綜合征:由于頸動(dòng)脈竇附近病變,如局部動(dòng)脈硬化,、動(dòng)脈炎,頸動(dòng)脈竇周圍淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)腫大、腫瘤以及瘢痕壓迫或頸動(dòng)脈竇受刺激致迷走神經(jīng)興奮心率減慢,、心排血量減少,、血壓下降引起腦供血不足?？杀憩F(xiàn)為發(fā)作性暈厥或伴有抽搐,。常見的誘因有用手壓迫頸動(dòng)脈竇，突然轉(zhuǎn)頭,、衣領(lǐng)過緊等,。 由于心臟結(jié)構(gòu).節(jié)律及收縮力改變使心排血量突然減少或心臟停博.導(dǎo)致腦組織缺氧面發(fā)生暈厥。最嚴(yán)重的為Adams Slokes綜合征,，在心搏停止5 - 10秒鐘則可出現(xiàn)暈厥,。 由于腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一時(shí)性“廣泛性腦供血不足所致,。如腦動(dòng)脈硬化引起血管腔變窄,高血壓病引起腦動(dòng)脈痙攣,，,偏頭痛及頸椎病時(shí)基底動(dòng)脈舒縮障礙,無脈癥、慢性鉛中毒性腦病等均可出現(xiàn)暈厥,。短暫性腦缺血發(fā)作可表現(xiàn)為多種神經(jīng)功能障礙癥狀。由于病變的血管不同而表現(xiàn)多樣化,，如偏癱,、肢體麻木、語言障礙等,。 4 血液成分異常 (1)低血糖綜合征:是由于血糖低而影響大腦的能量供應(yīng)所致,表現(xiàn)為頭暈.乏力,、饑餓感、心悸出汗,、震顫,，神志恍惚，暈厥甚至昏迷,。 (2)通氣過度綜合征:是由于情緒緊張或意癥發(fā)作時(shí),呼吸急促.通氣過度,二氧化碳排出增加,，導(dǎo)致呼吸性堿中毒、腦部毛細(xì)血管收縮,引起腦缺血缺氧而發(fā)生暈厥,。 (3)哭泣性暈厥:好發(fā)于幼童,先有哭泣,繼而屏住呼吸,導(dǎo)致腦缺氧而發(fā)生暈厥,。 (4)重癥貧血:是由于血氧低下而在用力時(shí)發(fā)生暈厥。 (5)高原暈厥:是由于短暫缺氧所引起,。 伴隨癥狀 1.伴有明顯的自主神經(jīng)功能障礙(如面色蒼白.出冷汗,，惡心、乏力等)者多見于血管抑制性暈厥,。 2.伴有面色蒼白,、發(fā)紺.呼吸困難者見于急性左心衰竭,。 3.伴有心率和心律明顯改變者見于心源性暈厥。 4 伴有抽搐者見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心源性暈厥,。 5.伴有頭痛嘔吐,、視聽障礙者提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 6 伴有發(fā)熱水腫,、杵狀指者提示心肺疾病,。 7.伴有呼吸深而快、手足發(fā)麻,、抽搐者見于通氣過度綜合征,、癔癥等。 8 .伴有心悸,、乏力.出汗,、饑餓感者見于低血糖性暈厥。 |
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