暈厥(syncope)亦稱昏厥,，是由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài),，發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地。一般為突然發(fā)作,，迅速恢復(fù),，很少有后遺癥。

　　【病因】暈厥病因大致分四類,。

　　1.血管舒縮障礙見(jiàn)于單純性暈厥,、直立性低血壓、頸動(dòng)脈竇綜合征,、排尿性暈厥,、咳嗽性暈厥及疼痛性暈厥等。

　　2.心源性暈厥見(jiàn)于嚴(yán)重心律失常,、心臟排血受阻及心肌缺血性疾病等,，如陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性心房顫動(dòng),、病態(tài)竇房結(jié)綜合征,、高度房室傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄,、先天性心臟病某些類型,、心絞痛與急性心肌梗死,、原發(fā)性肥厚型心肌病等，最嚴(yán)重的為阿一斯(Adams～stokes)綜合征,。

　　3.腦源性暈厥見(jiàn)于腦動(dòng)脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作,、偏頭痛,、無(wú)脈癥、慢性鉛中毒性腦病等,。

　　4.血液成分異常 見(jiàn)于低血糖,、通氣過(guò)度綜合征、重癥貧血及高原暈厥等,。

　　【發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)】

　　1.血管舒縮障礙

　　(1)單純性暈厥(血管抑制性暈厥)：多見(jiàn)于年輕體弱女性,，發(fā)作常有明顯誘因(如疼痛、情緒緊張,、恐懼,、輕微出血、各種穿刺及小手術(shù)等),，在天氣悶熱,、空氣污濁、疲勞,、空腹,、失眠及妊娠等情況下更易發(fā)生。暈厥前期有頭暈,、眩暈,、惡心、上腹不適,、面色蒼白,、肢體發(fā)軟、坐立不安和焦慮等,，持續(xù)數(shù)分鐘繼而突然意識(shí)喪失,，常伴有血壓下降、脈搏微弱,，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后可自然蘇醒,，無(wú)后遺癥。發(fā)生機(jī)制是由于各種刺激通過(guò)迷走神經(jīng)反射,，引起短暫的血管床擴(kuò)張,，回心血量減少、心輸出血量減少,、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足所致,。

　　(2)直立性低血壓(體位性低血壓)：表現(xiàn)為在體位驟變,，主要由臥位或蹲位突然站起時(shí)發(fā)生暈厥?？梢?jiàn)于：①某些長(zhǎng)期站立于固定位置及長(zhǎng)期臥床者;②服用某些藥物,，如氯丙嗪、胍乙啶,、亞硝酸鹽類等或交感神經(jīng)切除術(shù)后病人;③某些全身性疾病,，如脊髓空洞癥、多發(fā)性神經(jīng)根炎,、腦動(dòng)脈粥樣硬化,、急性傳染病恢復(fù)期、慢性營(yíng)養(yǎng)不良等,。發(fā)生機(jī)制可能是由于下肢靜脈張力低,，血液蓄積于下肢(體位性)、周圍血管擴(kuò)張淤血(服用亞硝酸鹽藥物)或血循環(huán)反射調(diào)節(jié)障礙等因素,，使回心血量減少,、心輸出量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足所致,。

　　(3)頸動(dòng)脈竇綜合征：由于頸動(dòng)脈竇附近病變,，如局部動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎,、頸動(dòng)脈竇周圍淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)腫大,、腫瘤以及瘢痕壓迫或頸動(dòng)脈竇受刺激，致迷走神經(jīng)興奮,、心率減慢,、心輸出量減少、血壓下降致腦供血不足,?？杀憩F(xiàn)為發(fā)作性暈厥或伴有抽搐。常見(jiàn)的誘因有用手壓迫頸動(dòng)脈竇,、突然轉(zhuǎn)頭,、衣領(lǐng)過(guò)緊等。

　　(4)排尿性暈厥：多見(jiàn)于青年男性,，在排尿中或排尿結(jié)束時(shí)發(fā)作,，持續(xù)約l～2min，自行蘇醒,，無(wú)后遺癥,。機(jī)制可能為綜合性的，包括自身自主神經(jīng)不穩(wěn)定,，體位驟變(夜間起床),，排尿時(shí)屏氣動(dòng)作或通過(guò)迷走神經(jīng)反射致心輸出量減少,、血壓下降、腦缺血,。

　　(5)咳嗽性暈厥：見(jiàn)于患慢性肺部疾病者,，劇烈咳嗽后發(fā)生。機(jī)制可能是劇咳時(shí)胸腔內(nèi)壓力增加,，靜脈血回流受阻,，心輸出量降低、血壓下降,、腦缺血所致，亦有認(rèn)為劇烈咳嗽時(shí)腦脊液壓力迅速升高,，對(duì)大腦產(chǎn)生震蕩作用所致,。

　　(6)其他因素：如劇烈疼痛、下腔靜脈綜合征(晚期妊娠和腹腔巨大腫物壓迫),、食管,、縱隔疾病、胸腔疾病、膽絞痛、支氣管鏡檢時(shí)由于血管舒縮功能障礙或迷走神經(jīng)興奮,，引致發(fā)作暈厥,。

　　2.心源性暈厥 由于心臟病心排血量突然減少或心臟停搏，導(dǎo)致腦組織缺氧而發(fā)生,。最嚴(yán)重的為Adams—Stokes綜合征，主要表現(xiàn)是在心搏停止5～lOs出現(xiàn)暈厥，停搏15s以上可出現(xiàn)抽搐,，偶有大小便失禁。

　　3.腦源性暈厥 由于腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙,，導(dǎo)致一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致,。如腦動(dòng)脈硬化引起血管腔變窄，高血壓病引起腦動(dòng)脈痙攣,，偏頭痛及頸椎病時(shí)基底動(dòng)脈舒縮障礙,，各種原因所致的腦動(dòng)脈微栓塞、動(dòng)脈炎等病變均可出現(xiàn)暈厥,。其中短暫性腦缺血發(fā)作可表現(xiàn)為多種神經(jīng)功能障礙癥狀,。由于損害的血管不同而表現(xiàn)多樣化，如偏癱,、肢體麻木,、語(yǔ)言障礙等。

　　4.血液成分異常

　　(1)低血糖綜合征：是由于血糖低而影響大腦的能量供應(yīng)所致,，表現(xiàn)為頭暈,、乏力,、饑餓感、惡心,、出汗,、震顫、神志恍惚,、暈厥甚至昏迷,。

　　(2)通氣過(guò)度綜合征：是由于情緒緊張或癔癥發(fā)作時(shí)，呼吸急促,、通氣過(guò)度,，二氧化碳排出增加，導(dǎo)致呼吸性堿中毒,、腦部毛細(xì)血管收縮,、腦缺氧，表現(xiàn)為頭暈,、乏力,、顏面四肢針刺感，并因可伴有血鈣降低而發(fā)生手足搐搦,。

　　(3)重癥貧血：是由于血氧低下而在用力時(shí)發(fā)生暈厥,。

　　(4)高原暈厥：是由于短暫缺氧所引起。

　　【伴隨癥狀】

　　1.伴有明顯的自主神經(jīng)功能障礙(如面色蒼白,、出冷汗,、惡心、乏力等)者,，多見(jiàn)于血管抑制性暈厥或低血糖性暈厥,。

　　2.伴有面色蒼白、發(fā)紺,、呼吸困難,，見(jiàn)于急性左心衰竭。

　　3.伴有心率和心律明顯改變,，見(jiàn)于心源性暈厥,。

　　4.伴有抽搐者，見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,、心源性暈厥,。

　　5.伴有頭痛、嘔吐,、視聽(tīng)障礙者提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,。

　　6.伴有發(fā)熱、水腫,、杵狀指者提示心肺疾病,。

　　7.伴有呼吸深而快,、手足發(fā)麻、抽搐者見(jiàn)于通氣過(guò)度綜合征,、癔癥等,。

　　【問(wèn)診要點(diǎn)】

　　1.暈厥發(fā)生年齡、性別,。

　　2.暈厥發(fā)作的誘因,、發(fā)作與體位關(guān)系、與咳嗽及排尿關(guān)系,、與用藥關(guān)系,。

　　3.暈厥發(fā)生速度、發(fā)作持續(xù)時(shí)間,、發(fā)作時(shí)面色,、血壓及脈搏情況。

　　4.暈厥伴隨的癥狀,，已如前述。

　　5.有無(wú)心,、腦血管病史,。

　　6.既往有無(wú)相同發(fā)作史及家族史。