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上面的視頻是EICU病房里一個(gè)氣胸病人的胸部，已經(jīng)出現(xiàn)皮下氣腫,，他的胸部,、頸部、雙上肢皮下都是積氣,，觸摸有明顯的捻發(fā)感,、脖子也異常的腫大。  皮下氣腫 胸部皮下組織有氣體積存時(shí)謂之皮下氣腫,，以手按壓皮下氣腫的皮膚,，可引起氣體在皮下組織內(nèi)移動(dòng)，可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感,。用聽(tīng)診器按壓皮下氣腫部位時(shí),，可聽(tīng)到類(lèi)似捻動(dòng)頭發(fā)的聲音。胸部皮下氣腫多由于肺,、氣管或胸膜受損后,，氣體自病變部位逸，積存于皮下所致。 嚴(yán)重者氣體可由胸壁皮下向頸部,，腹部或其他部位的皮下蔓延,。 排氣  視頻中可以看到氣泡從胸壁被劃開(kāi)的小口溢出，如果不采取持續(xù)排氣減壓,，氣腫繼續(xù)增大,。患者就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難,，危及生命,。 我們的醫(yī)生給這位患者接了一個(gè)三個(gè)瓶的水封瓶，并進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓引流,，急小護(hù)發(fā)現(xiàn)好多年輕醫(yī)生和護(hù)士似乎不知道3型的胸腔引流瓶的原理，那么三個(gè)瓶的水封瓶到底是什么原理呢,？我們又該如何護(hù)理,？要注意些什么呢？ 我們從簡(jiǎn)單說(shuō)起,，先說(shuō)只有一個(gè)瓶的情況,。第一個(gè)瓶是積液瓶(集液瓶)，用來(lái)引流胸水,，只要我們把這套裝置放在低于胸腔的位置(比如病人半臥位時(shí),，水封瓶放在地上)，就可以把胸水引流出來(lái),，因?yàn)樗吞幜?。所以單純引流胸水時(shí)，一個(gè)瓶就足夠了,，臨床上使用一個(gè)負(fù)壓引流袋便可,，不總是非要使用上述的三腔水封瓶。
而如果是引流氣體(氣胸),，一個(gè)瓶也是可以的,，但這個(gè)瓶必須要有“水封”作用，也就是說(shuō)引流管末端必須埋在水下(1-2 cm),，否則引流管直接與大氣相通,，就人為地造成開(kāi)放性氣胸了，會(huì)被罵成“豬隊(duì)友”的,。 下面我們講有2個(gè)瓶的情況,。當(dāng)患者有液氣胸時(shí)，既需要引流胸水,，又需要引流氣體,，那就必須使用第2個(gè)瓶。如下圖:  這套有2個(gè)瓶的裝置，既能引流胸水(積液瓶),，又能引流氣體(氣體從胸腔出來(lái),，經(jīng)過(guò)1號(hào)管→2號(hào)管→3號(hào)管→水下→冒出水面→4號(hào)管→大氣)，臨床常用,。
第三個(gè)瓶是調(diào)壓瓶(負(fù)壓瓶),，當(dāng)氣胸經(jīng)水封瓶引流后胸膜破口仍未愈合時(shí)，需要加快氣體的引流,，那么就可使用負(fù)壓吸引裝置,。如果沒(méi)加負(fù)壓吸引裝置(只有前面兩個(gè)瓶)，氣體出來(lái)就完全靠胸膜腔正壓往外推,，一旦加了負(fù)壓吸引裝置,，就對(duì)胸腔內(nèi)氣體有一個(gè)往外拉的力，這一推一拉,，更有利于氣體排出,，有利于氣胸破口的愈合。
第2個(gè)腔(水封瓶)的液面高度應(yīng)該是多少? 第2個(gè)腔(水封瓶)的導(dǎo)管浸入水下1-2 cm是合適的,，也有專(zhuān)著認(rèn)為2-3cm合適,，總體來(lái)說(shuō)1-3 cm無(wú)大礙。 但臨床上有新手操作時(shí),，可能會(huì)加多水了,，這種三腔的水封瓶，其水封腔(第2個(gè)腔)已經(jīng)標(biāo)明了水位線(xiàn)刻度,，其說(shuō)明書(shū)認(rèn)為加水時(shí)加至0刻度水位線(xiàn)便可,，此時(shí)導(dǎo)管在水下3 cm。 但有人卻把水加至了水位線(xiàn)以上2cm,，這樣一來(lái),，導(dǎo)管末端在水下就有5 cm了，肯定是不合適的,。 此時(shí),，可以用干凈的吸痰管把多余的水吸出來(lái)。 調(diào)壓瓶的水要加多少,，加滿(mǎn)么? 還真的有人加滿(mǎn)了,，加滿(mǎn)后壓力調(diào)節(jié)管末端在水下有20 cm，這已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我們認(rèn)為的8-12cm安全范圍,，如果此時(shí)負(fù)壓吸引機(jī)的負(fù)壓過(guò)大,，那么調(diào)壓瓶里面的負(fù)壓可能會(huì)超出安全范圍，造成肺組織的損傷,。 所以,，記住,，調(diào)壓瓶液面高度至12 cm便可。 三腔水封瓶,，為什么積液瓶分三個(gè)區(qū)? 如果你留意,，你會(huì)發(fā)現(xiàn)這種三腔的水封瓶，其中的第一個(gè)腔(積液腔)是分三個(gè)區(qū)的,，分別是左,、中、右三個(gè)區(qū),，胸腔引流管末端直接對(duì)準(zhǔn)中區(qū),，那么胸水出來(lái)時(shí)自然先滴入中區(qū)，等中區(qū)滿(mǎn)了(120 ml)之后,，就會(huì)溢到左區(qū),，左區(qū)逐漸盛滿(mǎn)(650 ml)，就會(huì)溢到右區(qū),，右區(qū)也滿(mǎn)上的話(huà),，總共是1600 ml。 之所以分三個(gè)區(qū),，就是為了精密計(jì)量。 如果不分區(qū),，胸水計(jì)量就粗糙多了,。 來(lái)源：急小護(hù)日志 |
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