| 自發(fā)性氣胸 |
| 來源： 作者： 編輯： 2008-4-16 9:48:28 瀏覽：2970 |
| 一,、定義：自發(fā)性氣胸系指肺臟有某種病變，肺泡和臟層胸膜自發(fā)性破裂,，空氣進入胸膜導(dǎo)致肺萎縮及不同程度的呼吸功能障礙,。 二、病因：肺結(jié)核特別是慢性纖維空洞型肺結(jié)核是常見的原因,。其它尚有慢支,、肺氣腫、支氣管哮喘,、肺間質(zhì)纖維化,、肺化膿癥、月經(jīng)期氣胸,、正壓人工通氣等,。部分病例因查不到病因而稱為特發(fā)性氣胸。 三,、癥狀體征：癥狀輕重不一,。常見癥狀為突然發(fā)生的胸痛、咳嗽,、呼吸困難,，輕者亦可完全無癥狀。體征可有患側(cè)胸部飽滿,，肋間隙增寬,，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音或反響音增強,，聽診呼吸音減低或消失,。 四、檢查： 1,、胸部Ｘ線透視或攝片,，可見肺組織被壓縮，氣胸與被壓縮的肺組織交界處有一弧形外凸的氣胸線,，縱隔向?qū)?cè)移位,。 2、胸腔造影,，有時可看到破口及肺大泡,、粘連帶等,。 3、胸腔鏡檢查：用于病因診斷和治療,。 五,、診斷：根據(jù)典型癥狀、體征與胸部Ｘ線檢查,，診斷一般并不困難,。其臨床床分型如下： （一）閉合性（單純型）：肺表面破口可自行閉合，經(jīng)抽氣后胸腔維持負壓狀態(tài),，殘留氣體可自行吸收,。 （二）開放性（交通型）：破口較大，胸腔與支氣管相通,。胸腔內(nèi)壓力與大氣壓相等,。 （三）張力性（高壓型）：破口處有活瓣形成，吸氣時空氣進入胸腔,、呼氣時活瓣關(guān)閉,，胸腔內(nèi)壓力不斷增加。 六,、監(jiān)別診斷：自發(fā)性氣胸需與阻塞性肺氣腫,、氣腫性肺大皰、喘息性支氣管炎及支氣管哮喘相鑒別,。 七,、處理： （一）一般處理：應(yīng)臥床休息。肺壓縮在20%以下且無明顯呼吸困難者可自然吸收,。高濃度氧療可加速氣胸吸收,。咳嗽劇烈者給予止咳祛痰藥物,。精神過度緊張者給予鎮(zhèn)靜劑，便秘者給予緩瀉劑,，有感染者給予抗生素,。 （二）排氣 1、急診排氣:一旦確定為高壓性氣胸應(yīng)迅速用大號注射器針頭插入胸腔排氣,。在無醫(yī)療條件的情況下,，可用手邊任何利器刺破胸壁。情況允許時可用一大號針頭將醫(yī)用橡皮手套或避孕套前端扎于針柄上,，再將其盲端剪一裂口,，然后插入胸腔并固定，即呈一單向排氣裝置,，該法簡單有效,，又為進一步處理爭取時間,。 穿刺部位選擇一般在鎖骨中線第二肋間，也可在積氣最高處,。 2,、人工氣胸箱排氣法：按常規(guī)穿刺部位行胸膜穿刺。初次抽氣量一般應(yīng)＜1000ml,，每日或隔日一次,，至肺復(fù)張為止。如兩周后氣胸仍不吸收應(yīng)改用水封瓶閉式引流,。此法適用于各型氣胸,，同時可測定胸腔內(nèi)壓力。 3,、水封瓶閉式引流：插管切口位置同前,，如有液氣胸者應(yīng)取液氣界面高度，所用插管以較粗的硅膠管或肛管為好,。導(dǎo)管前端剪3－4個小孔,，用止血鉗夾持。刺破胸膜送入胸腔,，插入深度為2－3cm,，太淺導(dǎo)管易脫出，太深則肺復(fù)張時頂住肺組織病人痛苦,，導(dǎo)管與水封瓶相連,。連接導(dǎo)管的玻璃管入水深度為2－3cm為宜。應(yīng)注意保持引流管通暢并定期更換水封瓶內(nèi)液體,。液氣胸者應(yīng)定期進行胸液培養(yǎng),。待肺漲后夾管1－2天，復(fù)發(fā)即可撥管,。 4,、負壓吸引：若上述水封瓶所引流仍不能使破口愈透視見肺臟持久不能復(fù)張，可選用另處插管,，或在原暢的引流管端加用負壓吸引閉式引流裝置,。由于吸引機成負壓過大,所用調(diào)壓瓶內(nèi)調(diào)壓管在水中6－12cm，使負壓不高于-8－-12cm如果負壓高于此限,，則室控由壓力調(diào)節(jié)管進入調(diào)壓瓶,，因此病人胸腔所承受吸引負壓比-8－-12cm更高，以免負壓吸引對,肺臟造成更大損失,。使用閉式負壓吸引連續(xù)開動吸引瓶,，但如12小時以上肺復(fù)張時，應(yīng)查找原因,。若肺已完全復(fù)張,，可維持在較低負平,，繼續(xù)抽吸1－2天,然后夾住引流管,停止負壓吸引。2－3天,，如果氣胸不再復(fù)發(fā),，使查除導(dǎo)管。 （三）手術(shù)治療:內(nèi)科治療無效時,，可考慮外科手術(shù),，病灶切破口縫合等，適應(yīng)癥如下： 1,、持續(xù)負壓連續(xù)排氣一周以上仍不能復(fù)張者,，或是口大。 2,、慢性氣胸三個月以上不復(fù)張,，或有支氣管胸膜病等。 3,、多次同側(cè)反復(fù)發(fā)作而肺功能顯著者,。 4、并發(fā)血胸,、膿胸內(nèi)科治療無效,。 （四）胸膜粘連述 對反復(fù)發(fā)作的氣胸，肺功能差而無法接受手術(shù)者,，可在末次抽氣后肺大部復(fù)漲時,，向胸腔注入粘連劑，如阿的平,、滑石粉,、自血、生物膠等造成胸膜性炎癥,，引起廣泛粘連,，但可有發(fā)麻、胸痛等副作用,。 （五）胸腔鏡治療：對交通性氣胸及頑固性氣胸可通過胸腔粘連烙斷及局部使用粘連劑關(guān)閉破口,。 |
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