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肝癌作為一種常見且具有高度危害性的惡性腫瘤，給患者的身心健康帶來了巨大的負(fù)擔(dān),。肝癌的治療,，手術(shù)切除一直是主要手段，然而,，讓專家們感到困惑的是,，盡管手術(shù)做得很精彩,，但五年復(fù)發(fā)率仍高達(dá)60%-70%。如何降低術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險,，提高治療效果成為當(dāng)前研究的熱點和難點,。近年來，隨著系統(tǒng)治療的進(jìn)步,，綜合治療的興起,，尤其是中醫(yī)藥等術(shù)后輔助治療的不懈探索，為肝癌患者的治療和生存帶來了新的希望,。為進(jìn)一步探索肝癌綜合治療的有效策略,，推動我國中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展，腫瘤醫(yī)學(xué)論壇特邀請中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院畢新宇教授,，就肝癌的系統(tǒng)治療,、個體化治療、肝癌手術(shù)經(jīng)驗及中醫(yī)藥的應(yīng)用等分享自己的看法,，并就肝癌的治療方法和技術(shù)進(jìn)行展望,。作為一名資深的肝膽外科醫(yī)生，您在肝癌手術(shù)治療方面有著豐富的經(jīng)驗,，在評估患者的可手術(shù)性,，并確定最合適的手術(shù)方法時，您通常會從哪些方面來評估,？畢新宇教授：肝膽腫瘤是一類復(fù)雜疾病,，包括肝臟和膽道系統(tǒng)的腫瘤。肝臟的腫瘤有原發(fā)性和繼發(fā)性,，包括原發(fā)性肝細(xì)胞癌,、原發(fā)性肝內(nèi)膽管癌和繼發(fā)性肝轉(zhuǎn)移癌，其中結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移最常見,。肝膽外科治療范圍廣泛,，涵蓋原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌以及膽道系統(tǒng)的疾病，膽道系統(tǒng)疾病同樣復(fù)雜,，包括膽囊癌和肝內(nèi)膽管腫瘤,，還包括肝外膽管癌。對于肝膽系統(tǒng)疾病,，外科治療至今仍然是獲得長期生存的最佳手段,。判斷肝膽腫瘤是否適合手術(shù)切除至關(guān)重要。評估內(nèi)容包括腫瘤情況,、病人的肝臟狀況和全身狀況,。腫瘤必須能夠完整切除且有良好切緣，不能侵犯肝內(nèi)重要血管和管道系統(tǒng)，也不能存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,。同時,，需評估病人肝臟背景，因為我國肝癌患者多伴有肝炎和肝硬化,。如果肝臟功能不好,，可能難以耐受復(fù)雜手術(shù)。因此,，必須進(jìn)行肝臟功能和儲備功能的評估，以及全身狀態(tài)的評估,，包括心肺功能等,。只有經(jīng)過這些復(fù)雜精細(xì)的評估，才能最終判斷病人是否適合進(jìn)行復(fù)雜的肝膽手術(shù),。除了手術(shù)治療,，系統(tǒng)治療在肝癌綜合治療中也發(fā)揮著重要作用。特別是為患者制定個性化系統(tǒng)治療方案時,，需要與其他專業(yè)團(tuán)隊緊密合作,。可否分享一些您在這方面的看法和體會,？畢新宇教授：雖然手術(shù)切除是治療肝膽腫瘤獲得長期生存的最佳方式,，但外科醫(yī)生面臨一個令人困惑的問題：盡管我們進(jìn)行了復(fù)雜而滿意的手術(shù)，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率仍讓我們感到沮喪,。例如,，對原發(fā)性肝細(xì)胞癌而言，術(shù)后并發(fā)癥復(fù)發(fā)率高達(dá)60%,。膽道系統(tǒng)腫瘤同樣存在高達(dá)60%-70%的術(shù)后復(fù)發(fā)率,。因此，提高肝癌術(shù)后生存的關(guān)鍵在于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,。為此,，我們需要通過有效的綜合治療，包括術(shù)前的新輔助治療和術(shù)后的有效輔助治療,，來改善患者的整體療效,。然而，20年前,，我們在系統(tǒng)治療方面仍然缺乏有效手段,，因此即使做出了出色的手術(shù)，復(fù)發(fā)率仍然不盡人意,。近幾年來,，肝癌的系統(tǒng)治療取得了長足進(jìn)步，為外科醫(yī)生提供了更好的武器，能夠改善術(shù)后療效,。特別是隨著免疫靶向治療的不斷進(jìn)步,，給我們外科治療理念帶來了徹底的變化。通過有效的術(shù)前新輔助治療和術(shù)后輔助治療,，我們的手術(shù)療效得到了顯著提升,。此外，系統(tǒng)治療的進(jìn)步也使外科治療的理念發(fā)生了重大變化,。過去,，我們認(rèn)為必須進(jìn)行廣泛的肝切除，才能取得良好的結(jié)果,。然而,，現(xiàn)在有了有效的系統(tǒng)治療后，我們可能不需要切除如此大的范圍,，可以更好地保護(hù)剩余的肝臟,，使手術(shù)更安全，并且效果更好,。同時,，過去認(rèn)為不可手術(shù)的患者，現(xiàn)在通過有效的系統(tǒng)治療,，可能轉(zhuǎn)化為可手術(shù)的患者,，從而使得中晚期患者獲得手術(shù)機(jī)會，獲得根治性切除的機(jī)會,。
因此,，我認(rèn)為系統(tǒng)治療的進(jìn)步給我們外科理念和方式帶來了巨大的變化。作為外科醫(yī)生,，我們必須不斷更新知識和觀念,，利用有效的系統(tǒng)治療來提高患者整體的療效。這樣的進(jìn)步將為肝膽腫瘤患者帶來更大的希望和機(jī)遇,。MDT（多學(xué)科診療團(tuán)隊）在肝癌治療中發(fā)揮著重要的協(xié)同作用,。在中西醫(yī)結(jié)合的治療中，MDT是如何與中醫(yī)藥專家合作,，以制定個性化的治療方案和提供綜合性的護(hù)理支持,？畢新宇教授：以往由于系統(tǒng)治療匱乏，尤其是在肝癌肝膽領(lǐng)域,，系統(tǒng)治療效果并不理想,，因此肝膽腫瘤的治療主要依賴手術(shù)。然而,，近年來隨著綜合治療的不斷進(jìn)步,，特別是免疫聯(lián)合靶向治療的發(fā)展,，我們的治療理念從單一的手術(shù)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐允中g(shù)為主的綜合治療時代。在這樣的理念下,，多學(xué)科MDT團(tuán)隊的參與變得至關(guān)重要,。影像科醫(yī)生提供精準(zhǔn)診斷，內(nèi)科,、放療科,、介入科和肝膽外科醫(yī)生共同探討如何通過個體化的綜合治療手段，讓患者獲得更長的生存,。在MDT團(tuán)隊中,，傳統(tǒng)中醫(yī)中藥也發(fā)揮了重要作用。中醫(yī)中藥在降低化療放療的毒副反應(yīng),、促進(jìn)胃腸道恢復(fù),、管理靶向治療的不良反應(yīng)等方面表現(xiàn)出了良好的效果。而且中醫(yī)中藥的特點是安全有效,，沒有明顯的毒副作用。因此,，在MDT團(tuán)隊中,，中醫(yī)的治療也是非常關(guān)鍵的一環(huán)，不僅提高患者的總體生存,，更是提高患者生存質(zhì)量的重要治療手段,。您如何看待中西醫(yī)結(jié)合在肝癌治療中的作用，以及中醫(yī)藥在提高患者治療效果和提供綜合護(hù)理方面具有的優(yōu)勢,？畢新宇教授：中醫(yī)中藥作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),，經(jīng)歷了幾千年的歷史檢驗，證明在整個疾病治療中發(fā)揮著重要作用,。在肝癌治療方面,，中醫(yī)中藥也起到了十分重要的作用。在系統(tǒng)治療方面,，中醫(yī)中藥可以減低化療或靶向治療帶來的毒副作用,，如減輕皮炎、腹瀉等不良反應(yīng),。在外科領(lǐng)域,，中醫(yī)中藥對術(shù)后康復(fù)、胃腸功能調(diào)節(jié)和改善病人一般情況都有良好效果,。華蟾素,、淫羊藿提取物阿可拉定等傳統(tǒng)中藥已納入我國肝癌治療指南。我們應(yīng)該善用這些傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶,，更好地為患者服務(wù),。在病人長期康復(fù)過程中,，中藥在提高機(jī)體免疫功能、改善病人一般情況,、改善睡眠,、提高免疫力等方面發(fā)揮了非常重要的作用。我們鼓勵病人進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理,，MDT團(tuán)隊中的中醫(yī)專家也會幫助患者改善生活質(zhì)量,。中醫(yī)起到了重要的輔助作用，我們需要在MDT團(tuán)隊的指導(dǎo)下,，合理安排西醫(yī)治療手段,，包括靶向治療、免疫治療,、手術(shù)治療以及中醫(yī)中藥治療手段,。中醫(yī)中藥不僅包括傳統(tǒng)的中藥，還包括中藥制劑,、針灸等其他理療方法,。中醫(yī)在這方面有廣闊的發(fā)展空間，可以發(fā)揮重要作用,。目前肝癌的治療方法有很多種,，但尚無公認(rèn)有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的輔助治療方案。有沒有哪些方案是您認(rèn)為在預(yù)防復(fù)發(fā)方面表現(xiàn)出色的,？有沒有什么新的治療方法或技術(shù)是您比較期待的,？畢新宇教授：肝癌的治療目前仍然以手術(shù)切除為主，但讓外科醫(yī)生感到遺憾的是,，即使進(jìn)行了復(fù)雜而成功的手術(shù),，術(shù)后的復(fù)發(fā)率仍然難以令人滿意，整體五年復(fù)發(fā)率可高達(dá)60%-70%,。如何通過有效的術(shù)后輔助治療降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險,，是目前研究的熱點和難點，也是提高肝癌整體療效的關(guān)鍵,。目前尚未有公認(rèn)的或廣泛認(rèn)可的能夠降低復(fù)發(fā)風(fēng)險的統(tǒng)一治療手段,。但我們的探索從未停止，一些初步的治療手段在各個中心得到了應(yīng)用,。其中包括傳統(tǒng)的介入治療,，研究顯示對于部分大肝癌或多發(fā)肝癌，手術(shù)后介入治療可以降低復(fù)發(fā)和提高生存,。此外,，一些中醫(yī)中藥如槐耳顆粒、華蟾素等也有研究認(rèn)為可以降低復(fù)發(fā)和改善生存,。隨著目前系統(tǒng)治療的不斷進(jìn)步,，特別是以靶向免疫為代表的系統(tǒng)治療,，為術(shù)后輔助治療帶來了新的希望。
近期國際公布的IMbrave050研究顯示“T+A”方案（靶向聯(lián)合免疫治療）可以有效地提高肝癌術(shù)后的無復(fù)發(fā)生存,。雖然總生存數(shù)據(jù)目前尚不成熟,，但我們對這樣的數(shù)據(jù)寄予更多期待，希望能夠帶來更多的驚喜,。此外,，一線晚期肝癌的治療組合，包括小分子TKI,、聯(lián)合免疫治療,、大分子抗血管聯(lián)合免疫等，也在不斷地前移應(yīng)用于可手術(shù)患者的術(shù)后輔助治療,，這些臨床研究正在如火如荼地開展,。
我們期待這些研究數(shù)據(jù)能夠為肝癌術(shù)后輔助治療提供更多武器,，最終降低復(fù)發(fā)率,，改善患者的總體生存。 聲明：本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士為了解資訊使用,，不代表本平臺觀點,。該信息不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)，也不應(yīng)被視為診療建議,。如該信息被用于了解資訊以外的目的，平臺及作者不承擔(dān)相關(guān)責(zé)任,。
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