|
根據(jù)國家癌癥中心的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),，惡性腫瘤死亡占國民全部死因的23.91％，且近年來發(fā)病率,、死亡率均呈持續(xù)上升態(tài)勢,，防控形勢嚴(yán)峻。在腫瘤防治領(lǐng)域,，如何采取新的科學(xué)理念,、推行有效的防治策略，是值得我們重點(diǎn)探討和深入研究的課題,。腫瘤外科在過去幾年里呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的姿態(tài),，朝著更加科學(xué)規(guī)范方向邁進(jìn)的同時(shí)，也緊扣時(shí)代發(fā)展的主旋律,，涌現(xiàn)出諸多新的診療理念,。 微創(chuàng)理念帶來全新的外科視角 國家癌癥中心主任、中國科學(xué)院院士 赫捷 微創(chuàng)外科技術(shù)的興起與發(fā)展,，以全新的視角,，推動(dòng)了整個(gè)外科理念的革新與轉(zhuǎn)變，重塑了傳統(tǒng)外科的格局,。微創(chuàng)外科理念的推廣普及,，需要先進(jìn)的設(shè)備平臺(tái)與術(shù)者手術(shù)技巧的完美結(jié)合。 在設(shè)備方面,，手術(shù)顯微鏡,、各種內(nèi)鏡、機(jī)器人,、超聲刀等為手術(shù)操作提供了便捷,、清晰、靈活,、穩(wěn)定的技術(shù)平臺(tái),，術(shù)者可獲得更好的微創(chuàng)手術(shù)體驗(yàn)，患者術(shù)后恢復(fù)快,，損傷小,、切口隱蔽,、美容效果好。 在術(shù)式與技術(shù)方面,，顯微鏡或腔鏡下的各種手術(shù)入路,、血管吻合技術(shù)、斷層解剖,、神經(jīng)電生理監(jiān)測,、術(shù)中導(dǎo)航、術(shù)中核磁,、術(shù)中放療,、修復(fù)重建、器官功能保護(hù)等技術(shù)日趨成熟,，并不斷完善,。 微創(chuàng)介入醫(yī)學(xué)是近年來詮釋微創(chuàng)理念最具代表性的新興學(xué)科。在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下,，將特制支架,、導(dǎo)管等精密器械植入人體脈管，對腫瘤開展精細(xì)操作,，顛覆了傳統(tǒng)腫瘤外科開放手術(shù)的診療模式,。目前微創(chuàng)介入技術(shù)已廣泛應(yīng)用于肺癌、肝癌,、食管癌,、胃腸道腫瘤、婦科腫瘤等領(lǐng)域,，成為腫瘤外科研究的重要課題,。 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長 高樹庚 微創(chuàng)外科技術(shù)普及深刻改變腫瘤外科。近二十年來,，我國微創(chuàng)外科技術(shù)臨床應(yīng)用的規(guī)模發(fā)展迅速。 以胸部腫瘤外科為例,，我國具備主刀資格的醫(yī)師已逾5000人,，床位數(shù)達(dá)5萬余張，年手術(shù)量超30萬臺(tái),。以腔鏡為代表的微創(chuàng)胸外科技術(shù)已經(jīng)迅速普及,，成為可切除腫瘤患者的首選外科方式。 以中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科為代表的一批先進(jìn)外科中心,，其胸腔鏡,、機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)占比已超過90%！其外科技術(shù)和外科理念的先進(jìn)性也已達(dá)到國際領(lǐng)先水平,。 由此,，中國的腫瘤外科診治,，已經(jīng)徹底改變了過去傳統(tǒng)開放手術(shù)給患者帶來巨大身體、心理創(chuàng)傷的局面,。微創(chuàng)外科技術(shù)的普及極大地提高了腫瘤外科手術(shù)的接受度,，也奠定了腫瘤外科向著未來發(fā)展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。 精準(zhǔn)外科向規(guī)范化,、智能化邁進(jìn) 國家癌癥中心主任,、中國科學(xué)院院士 赫捷 精準(zhǔn)外科治療的概念最早由美國哈佛學(xué)者在2008年提出，如今已成為腫瘤外科發(fā)展的常態(tài),。這是一種全新的腫瘤診療理念和技術(shù)體系,，強(qiáng)調(diào)精細(xì)的醫(yī)患溝通、精確的術(shù)前評(píng)估,、精心的臨床決策,、精湛的手術(shù)操作、精妙的器官保護(hù),、精益的圍手術(shù)期護(hù)理和精準(zhǔn)的術(shù)后康復(fù),，推動(dòng)從“治病”到“治人”的理念轉(zhuǎn)變。 近年來,，智能化,、數(shù)字化、信息化的高新科學(xué)技術(shù)對腫瘤精準(zhǔn)外科的發(fā)展起到不可或缺的推動(dòng)作用,。 得益于算法優(yōu)化和硬件設(shè)備的革新,，人工智能在輔助腫瘤早期診斷、精準(zhǔn)化治療以及預(yù)后預(yù)測等諸多方面大放異彩,。由人工智能輔助的機(jī)器人手術(shù)可智能化接管部分機(jī)械操作,，如自動(dòng)攝像定位、自動(dòng)識(shí)別腫瘤靶位點(diǎn)等,，從而節(jié)約外科醫(yī)生精力使其專注于復(fù)雜性操作,。通過對影像數(shù)據(jù)特征提取及特征模型構(gòu)建，人工智能可以輔助臨床專家預(yù)測治療療效和預(yù)后,。 此外,，物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算,、移動(dòng)計(jì)算,、5G網(wǎng)絡(luò)、大數(shù)據(jù),、量子計(jì)算機(jī),、虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）等新技術(shù)的落地，也大大提高了腫瘤精準(zhǔn)化治療的水平。隨著人工智能等研究的不斷深入,，我們期待真正“腫瘤智能精準(zhǔn)外科治療”時(shí)代的來臨,。 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝腫瘤外科 周儉 胡捷 胸腹腔鏡的普及和廣泛應(yīng)用是外科學(xué)向微創(chuàng)發(fā)展的明證。微創(chuàng)手術(shù)可以讓病人更早恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài),，以便更早接受術(shù)后的輔助治療,，以獲得最優(yōu)的腫瘤學(xué)結(jié)局。 采用熒光導(dǎo)航的精準(zhǔn)腹腔鏡解剖性肝段切除術(shù)是近年來發(fā)展的新技術(shù),，一般認(rèn)為肝癌主要沿門靜脈播散轉(zhuǎn)移,，通過熒光染色導(dǎo)航完整切除腫瘤所在的門脈供血肝段，可以達(dá)到更徹底的根治性效果,。 聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)（ALPPS）則是人類在探索如何進(jìn)行更大范圍肝切除過程中的一個(gè)突破性進(jìn)展,。這是外科手術(shù)向巨創(chuàng)發(fā)展的代表，一期手術(shù)將腫瘤所在半肝的門脈結(jié)扎,，離斷并分隔腫瘤側(cè)肝臟和無腫瘤側(cè)肝臟,。在術(shù)后1~2周，保留側(cè)肝臟體積增大到安全范圍后,，實(shí)施二期手術(shù)將原來不能切除的巨大肝癌在短時(shí)間內(nèi)根治性切除,。 雖然有報(bào)道施行ALPPS術(shù)的并發(fā)癥及死亡率較常規(guī)手術(shù)增加，但是術(shù)者積累一定手術(shù)和圍手術(shù)期管理經(jīng)驗(yàn)后,，并發(fā)癥和死亡率將大大降低,，已有多家中心報(bào)道ALPPS手術(shù)達(dá)到零死亡率。ALPPS的療效顯著優(yōu)于常規(guī)內(nèi)科治療,，提高了總體生存率,。 腫瘤外科走向多學(xué)科診療模式（MDT） 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長 高樹庚 隨著人民群眾對高質(zhì)量生存與健康生活品質(zhì)需求的不斷提高，以及圍繞腫瘤的“預(yù)防-篩查-早診-多學(xué)科（MDT）診療-個(gè)性化康復(fù)”全流程防控的理論,、技術(shù)的不斷完善和發(fā)展成熟?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下的腫瘤防控，正在從單純,、被動(dòng)的外科手術(shù)切除干預(yù)模式向全流程精細(xì)化綜合防控模式轉(zhuǎn)變,。 從現(xiàn)在到可以遇見的未來，腫瘤外科醫(yī)生將從腫瘤的外科干預(yù)逐步參與到預(yù)防,、篩查,、診斷、多學(xué)科診療,、腫瘤康復(fù)等的全流程管理。 同時(shí),，腫瘤免疫治療,、靶向治療、質(zhì)子重離子放療等新型腫瘤治療技術(shù)方興未艾,；結(jié)合最新微創(chuàng)外科技術(shù)的腫瘤綜合治療潛力巨大,，已經(jīng)發(fā)揮了顯著的成效,，幫助眾多患者再次獲得了延長生命、提高生活質(zhì)量的效果,。 未來,，當(dāng)更多的腫瘤外科醫(yī)生主動(dòng)擁抱MDT診療模式，主動(dòng)參與腫瘤的篩查與早診早治工作以及術(shù)后的個(gè)性化康復(fù)工作時(shí),，將進(jìn)一步為廣大百姓守護(hù)出一片“腫瘤可防可控”的希望藍(lán)天,。 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝腫瘤外科 周儉 胡捷 圍繞外科手術(shù)，在術(shù)前進(jìn)行抗腫瘤治療,，術(shù)后繼續(xù)使用內(nèi)科治療的“三明治”模式是目前腫瘤多學(xué)科治療的典范,。 筆者團(tuán)隊(duì)曾采用侖伐替尼+介入治療+PD-1抗體成功將一例伴有門脈癌栓的巨大肝癌成功轉(zhuǎn)化，再采用ALPPS手術(shù)二步法切除腫瘤,，術(shù)后繼續(xù)采用介入+侖伐替尼預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā),，目前該病例已無瘤生存超過1年。 越來越多的證據(jù)表明多學(xué)科綜合治療將是未來腫瘤治療的方向,。 策劃：方彤 編輯：胡彬 鄭穎璠 |
|
|
