中醫(yī)學(xué)中的不寐即失眠癥,，以失眠為主要特征,，包括入睡困難或淺眠易醒，醒后再難入睡,，或伴日間功能障礙,，病程至少已有1個(gè)月，并且每周至少發(fā)生3次,。先秦兩漢時(shí)期,，“不寐”一詞最早出現(xiàn)于《難經(jīng)》,，但大多不是作為病名記載。

在此時(shí)期，不寐多以兼癥出現(xiàn),?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中未提及“不寐”這一說法，對不寐相關(guān)癥候論述包括“不得臥,、不得安臥,、目不瞑、不能眠”等,，如《素問·熱論》中提到的“不得臥”為傷寒熱入陽明后出現(xiàn)的不能入睡,，而在《素問·逆調(diào)論》中“不得臥”是指水邪上壅于胸脅導(dǎo)致不能平臥，而并非不得眠,；

《傷寒論》中提到“少陰病……復(fù)煩躁不得臥寐者死”，以及《金匱要略》中提出的“不得臥”者,，也多數(shù)作為兼癥出現(xiàn)在其他疾病過程中,，如水氣病，肺癰等,，故“不得臥”其含義較為寬泛,，既有躺不下之意，又有不得睡眠之說,；

巢元方在《諸病源候論》中提到“不得眠”，并單獨(dú)列出了四種不寐癥候類型：“虛勞不得眠候”,、“大病后不得眠候”,、“傷寒病后不得眠后”及“霍亂后煩躁不得安候”，均表現(xiàn)為病后繼發(fā)不眠,，其中提到的“臥不安席”,、“臥不安”多是形容病后伴隨的一種癥狀，其范圍較窄,。

《外臺(tái)秘要》中首次提出“失眠”一詞，描述“失眠”癥狀發(fā)生在“天行病”早期,，并未以單獨(dú)疾病論述且未被廣泛使用,。宋金元時(shí)期以“不得眠、不得臥,、不得睡”等命名出現(xiàn)的頻次較多,，其中“不得睡”多指睡眠欠佳,，這一時(shí)期“不寐”一詞又開始出現(xiàn)，如《儒門事親》首列不寐病,，將其歸為內(nèi)科諸病之一,。

明清時(shí)期,，“不寐”開始廣泛應(yīng)用,，作為獨(dú)立疾病進(jìn)行系統(tǒng)研究，確立了較全面的有關(guān)不寐的理法方藥理論,。1997年頒行的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》,，把“不寐”確立為法定的病名。綜上所述,，在不同的歷史階段,，不寐的名稱也不盡相同。

從癥候?qū)W角度分析,，“不得臥”所指范圍較為廣泛；“臥不安席”,、“臥不安”多作為疾病伴隨的一種臨床表現(xiàn),，“目不瞑”、“不得睡”,、“不得眠”多取其引申之意,，“失眠”多歸為癥狀范疇，以上大多作為兼癥,、次癥出現(xiàn)于其他疾病發(fā)展過程中,，多不能反映疾病的根本特性.。

僅能表達(dá)部分不寐癥候,，“不寐”較確切的反映了由各種原因?qū)е虏荒塬@得正常睡眠為主的疾病的特征，為規(guī)范化的中醫(yī)病名,。

從膽論治不寐的源流

膽之功能變遷歷代醫(yī)家對膽病不寐的論治，歸納總結(jié)離不開“溫膽”與“化痰”兩個(gè)方面,，究其原因,，可能與不同的時(shí)代背景下，臟腑證治理論與痰飲理論的不斷發(fā)展完善,，醫(yī)家對膽之功能研究側(cè)重點(diǎn)不同,。

故試從溫膽湯,、黃連溫膽湯,、蒿芩溫膽湯三方淺析膽的功能變遷,。溫膽湯在南北朝中主要用于膽寒不寐的治療，研讀醫(yī)書記載可發(fā)現(xiàn),，在宋代之前,，其研究一直被醫(yī)家傳承及應(yīng)用。

究其原因,，可能與臟腑辨證理論相對較薄弱，醫(yī)家大多從膽為少陽,、其性為溫的角度立論有關(guān)。至宋代,，“百病兼痰”理論開始出現(xiàn),，除溫膽外，醫(yī)家開始對溫膽湯的適用范圍有了新的認(rèn)識(shí),，如陳言在《三因極一病證方論》中提出溫膽湯用于治療“氣郁生涎,，涎與氣搏，變生諸證”,，逐漸向氣郁痰結(jié)方向轉(zhuǎn)變,，成為治痰方劑。

且隨著金元時(shí)期脾胃學(xué)說的盛行,，李杲認(rèn)為引起脾胃功能失調(diào)的原因之一在于“膽氣不升”，故這一時(shí)期膽氣春升理論開始被重視,。因氣機(jī)之升降與其關(guān)系密切,，若膽氣不升，樞機(jī)不利,，氣機(jī)升降失常,，易變生他病,；且膽喜溫和而主升發(fā),易郁則生熱,故在溫膽湯的基礎(chǔ)上,，加以清熱之品。

黃連溫膽湯源于清代《六因條辨》,，在溫膽湯的基礎(chǔ)上加用黃連一味，用以治療白?等濕熱病證,。明清之后,，百病兼痰理論進(jìn)一步發(fā)展，且隨著溫病學(xué)說的出現(xiàn),，醫(yī)家對于疾病的治療多從溫?zé)岢霭l(fā),。

氣郁則化火生熱，而導(dǎo)致氣郁的機(jī)制,，離不開少陽主樞的功能,。少陽主樞，三陽之經(jīng)氣的正常運(yùn)行輸布有賴于樞機(jī)的正常發(fā)揮,。邪犯少陽,，樞機(jī)不利則氣機(jī)郁滯，膽熱內(nèi)生更甚,，兼有濕邪內(nèi)侵,，故在溫膽湯基礎(chǔ)上加用碧玉散，名為蒿芩清膽湯,，以和解少陽,、利濕清膽。

綜上所述,，膽雖功能較多，但隨著中醫(yī)學(xué)說的不斷發(fā)展完善,，其立論的角度亦不同,，這為膽病不寐的研究提供了一定的理論依據(jù)。歷代對膽病不寐的研究歷代醫(yī)家對于從膽論治不寐有較多論述,，尤其從隋唐至宋元時(shí)期,，發(fā)展完善了從膽論治不寐的理法方藥體系。

現(xiàn)從歷代醫(yī)籍中分析膽與不寐的源流,。先秦時(shí)期先秦時(shí)期為中醫(yī)學(xué)的奠基時(shí)期，對不寐的病因病機(jī)方面進(jìn)行了初步探討,。膽與不寐的研究較少,，大多數(shù)醫(yī)籍還主要專注于膽病的論述，如《內(nèi)經(jīng)》中主要描述膽病的臨床表現(xiàn),，《靈樞·四時(shí)氣》中記載:“善嘔,嘔有苦,長太息,心中憺憺,恐人將捕之,邪在膽,，逆在胃”,描述了膽病易驚的特點(diǎn)及“邪在膽逆在胃”的觀點(diǎn)。

《靈樞·經(jīng)脈》中提到:“實(shí)則厥,虛則痿躄,坐不能起,，取之所別也”,對膽病的虛實(shí)有了一定的認(rèn)識(shí)；《中藏經(jīng)·論膽虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法第二十三》對膽病寒熱進(jìn)行論述,，其中提到：“虛則傷寒,，寒則恐畏，頭眩不能獨(dú)臥,；

實(shí)則傷熱,，熱則驚悸，精神不守,，臥起不寧”,，并將膽病寒熱與不寐相聯(lián)系，“膽實(shí)熱,，則精神不守……又膽熱則多睡,，膽冷則無眠”，對膽病不寐的特點(diǎn)有一定的認(rèn)識(shí),，并明確提出“膽熱多睡,、膽冷無眠”的觀點(diǎn)。

晉唐時(shí)期晉唐時(shí)期以臟腑辨證為主,，重視對臟腑寒熱虛實(shí)的論治，這一時(shí)期膽病不寐的研究仍多遵循“膽寒不寐”病機(jī),。《集驗(yàn)方》中的溫膽湯在南北朝時(shí)出現(xiàn),，用以治療膽寒不寐,，從側(cè)面反映出在當(dāng)時(shí)的時(shí)代背景下，就已經(jīng)遵循膽寒致不寐的觀點(diǎn),；

《備急千金要方》對古代方劑多所征引,并進(jìn)行不寐病因病機(jī)的整理歸納，其中尤重視心,、膽對不寐的影響,，在“膽腑篇”中具體描述了膽實(shí)熱與膽虛寒，并反復(fù)提到對于膽寒不寐的治療,，如“千里流水方”雖是“治虛煩不得眠方”,，實(shí)則是用以治療膽寒不寐；

隋代《諸病源候論》認(rèn)為不寐的病機(jī)主要為營衛(wèi)失和,、臟腑功能失調(diào)及外邪侵襲所致，對其膽病不寐的記載,，依照“若但虛煩而不眠者,，膽冷也”的觀點(diǎn)進(jìn)行論治。

《外臺(tái)秘要》同《備急千金要方》一致,，均強(qiáng)調(diào)不寐與心、膽相關(guān),，其原文記載：“若心煩而不得睡者心熱也,，若但虛煩而不得臥者,，膽冷也?！笔珍洝都?yàn)方》之溫膽湯,，用于膽寒不寐的治療。

宋金元時(shí)期

宋金元時(shí)期經(jīng)濟(jì),、文化等迅速發(fā)展，有關(guān)不寐的治療,大部分沿襲了前朝的觀點(diǎn),，即心膽同治的理論思想,在《太平圣惠方》,、《圣濟(jì)總錄》等醫(yī)籍中均有體現(xiàn)，其對不寐的病機(jī)研究也進(jìn)行了一定的變革,。

《太平圣惠方》曰:“膽虛不得睡者,是五臟虛邪之氣,干淫于心,心有憂恚,伏氣在膽,所以睡臥不安,心多驚悸,精神怯弱”。

強(qiáng)調(diào)膽虛不寐與心的聯(lián)系,，認(rèn)為不寐的原因是由于心有憂患,或者風(fēng)邪藏于心經(jīng),致心神不安，或者邪氣潛藏于膽,致精神不安,，治療上應(yīng)心膽同治,，擴(kuò)展了臨床治療膽病不寐的診療思路，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“不寐”一節(jié)中的提到的心膽氣虛證就是這一觀點(diǎn)的直接繼承與體現(xiàn),。

《圣濟(jì)總錄》中指出膽病不寐與精神情志的關(guān)系，認(rèn)為膽虛易導(dǎo)致精神恐怯,，睡臥不安,，針對膽病不寐所選方劑有較多記載，如溫膽湯,、五味子湯,、五補(bǔ)湯、山芋丸方等均用于膽寒不寐的治療,，并進(jìn)一步擴(kuò)展了肝虛膽寒所致不寐的觀點(diǎn),，認(rèn)為應(yīng)“治肝虛膽寒，夜間少睡,，睡即驚覺,，心悸，神思不安,，目昏心躁,，肢節(jié)痿弱。

補(bǔ)肝,，去膽寒,，和氣，五補(bǔ)湯方”,，至此可以看出,，“補(bǔ)肝，去膽寒”成為了治療不寐的新思路,。隨著臟腑理論的逐漸成熟,，醫(yī)家對于不寐的證治也開始不單局限于心膽，如《普濟(jì)本事方》重視肝魂與肺魄對不寐的影響,。

《脾胃論》擴(kuò)展了“胃不和則臥不安”的理論，《三因極一病證方論》中溫膽湯歸于“不得臥”篇,，但主要用以治療心驚膽懾,、氣郁痰阻證，朱丹溪重視痰飲致病,，其言：“病因驚而得者,，驚則神出于舍，舍空得液則成痰,，血?dú)馊肷?，則痰拒其神不得歸焉。

”通過這些理論觀念的轉(zhuǎn)化，由此我們可以推論,，這一時(shí)期膽虛不寐理論進(jìn)一步被淡化,，轉(zhuǎn)為以五臟為中心的辨治理論體系，極大的豐富了臟腑辨證理論體系,。

明清時(shí)期明清時(shí)期為中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展最為成熟的階段，其中醫(yī)理論受上述朱丹溪影響,，痰證診療思想盛行,，其膽病不寐的論治也主要集中在“痰”，明代《壽世保元》曰：“不寐有兩種,，有疾后虛弱,，及年高人陽衰不寐者，有痰在膽經(jīng)”,。

由此可以看出，對于膽病不寐的觀點(diǎn)由原來的膽寒不寐轉(zhuǎn)向成痰在膽經(jīng)，明《證治準(zhǔn)繩》之“十味溫膽湯”,，用以治療心虛膽怯,，痰濁內(nèi)擾型不寐，清《六因條辨》創(chuàng)“黃連溫膽湯”,。

現(xiàn)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中用以治療痰熱內(nèi)擾證不寐，《醫(yī)方集解》中記載“膽虛痰熱不眠,，虛煩驚悸,，口苦嘔涎”，均是從痰或痰熱病機(jī)論治膽病不寐,。