1.1.1         左歸丸《景岳全書》【地黃丸+狗,、兔,、牛、鹿,、龜】【知柏地黃丸合】【最好把茯苓,、澤瀉、丹皮也加上去】

【組成】大懷熟地八兩(24g)　山藥(炒),、四兩(12g)　枸杞四兩(12g)　山茱萸肉四兩(12g)　川牛膝酒洗,，蒸熟，三兩(9g),，滑精者不用　菟絲子制,，四兩(12g)　鹿膠敲碎,，炒珠，四兩(12g)　龜膠切碎,，炒珠,，四兩(12g)，無火者不必用

【用法】上先將熟地蒸爛,，杵膏,，加煉蜜丸桐子大。每食前用滾湯或淡鹽湯送下百余丸(現(xiàn)代用法：蜜丸,，每服9g,，日2~3次；亦可作湯劑,，水煎服),。

【功用】滋陰補(bǔ)腎，填精益髓,。【愚弟要牛狗兔鹿龜】(山茱萸,、熟地、山藥,、牛膝,、枸杞、菟絲子,、鹿角膠,、龜板膠)

【主治】真陰不足證。頭暈?zāi)垦?，腰酸腿軟,，遺精滑泄，自汗盜汗,，口燥舌干,，舌紅少苔，脈細(xì),。

【證治機(jī)理】真陰不足,，腎精虧虛，不能主骨而腰酸腿軟,；不能生髓,，則髓海空虛而頭目眩暈,；腎精虧虛,，且失于封藏，故遺精滑泄，自汗盜汗,。口燥舌干,、舌光少苔,、脈細(xì)等，皆為陰精不足之象,。治宜補(bǔ)腎滋陰,，填精益髓。

【方解】方中重用大熟地滋腎陰,，益精髓,，以補(bǔ)真陰之不足，為君藥,。用山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎,，固秘精氣；山藥補(bǔ)脾益陰,，滋腎固精,；龜板膠滋陰補(bǔ)髓；鹿角膠補(bǔ)益精血,，溫壯腎陽,，配入補(bǔ)陰方中，而有“陽中求陰”之義,，皆為臣藥,。枸杞子補(bǔ)肝腎，益精血,；菟絲子補(bǔ)肝腎,，助精髓；川牛膝益肝腎,，強(qiáng)筋骨,，俱為佐藥。

左歸丸是張介賓由六味地黃丸化裁而成,。他認(rèn)為：“補(bǔ)陰不利水,，利水不補(bǔ)陰，而補(bǔ)陰之法不宜滲,?！彼烊蔀a、茯苓,、丹皮,，加入枸杞子、龜板膠,、牛膝以增滋補(bǔ)肝腎之力,。更加入鹿角膠,、菟絲子溫潤之品補(bǔ)陽益陰，陽中求陰,，即張介賓所謂“善補(bǔ)陰者,，必陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”,。是方雖用“三補(bǔ)”,，但去“三瀉”而為純補(bǔ)真陰不足之劑，亦可令后學(xué)者領(lǐng)悟填補(bǔ)腎精與純補(bǔ)真陰兩法中之“補(bǔ)”與“瀉”配伍同中有異之妙,。

【配伍特點(diǎn)】純甘補(bǔ)陰,，純補(bǔ)無瀉，陽中求陰,。

【運(yùn)用】本方為治療真陰不足證之常用方,。以頭暈?zāi)垦＃嵬溶?，舌光少苔,，脈細(xì)為辨證要點(diǎn)。

【臨床運(yùn)用】

1.        用方要點(diǎn)：本方是主治真陰不陰,，精氣不固證的基礎(chǔ)方,，臨床應(yīng)用以頭暈?zāi)垦＃ニ彳?，遺精滑泄,，舌紅少苔，脈細(xì)為辨治要點(diǎn),。

2.        加減用藥：若虛熱甚者,，加女貞子、麥冬,，以滋陰清熱,；若骨蒸甚者，加地骨皮,、銀柴胡,，以清退骨蒸；若大便干結(jié)者,，加肉蓯蓉,、生地黃，以滋陰潤腸通便,；若氣虛者,，加人參、白術(shù)，以健脾益氣等,。        

3.        注意事項(xiàng)：濕熱證者慎用本方,。

【附方】左歸飲(《景岳全書》)　熟地二三錢，或加至一二兩(9~30g)　山藥　枸杞子各二錢(各6g)　炙甘草一錢(3g)　茯苓一錢半(4.5g)　山茱萸一二錢(3~6g),，畏酸者少用之　水二盅,，煎至七分，食遠(yuǎn)服,。

【功用】補(bǔ)益腎陰。【主治】真陰不足證,。癥見腰酸遺泄,，盜汗，口燥咽干,，口渴欲飲,，舌尖紅，脈細(xì)數(shù),。

【鑒別】左歸飲與左歸丸均為純補(bǔ)之劑,，同治腎陰不足之證。然左歸飲以純甘壯水之品補(bǔ)益肝腎,，適用于真陰不足之證,；左歸丸則在滋陰之中又配以血肉有情之味及助陽之品，用于腎陰虧損較重者,。

【方論選錄】左歸宗錢仲陽六味丸,，減去丹皮者，以丹皮過于動(dòng)汗,，陰虛必多自汗,、盜汗也；減去茯苓,、澤瀉者,，意在峻補(bǔ)，不宜于淡滲也,。方用熟地之補(bǔ)腎為君,；山藥之補(bǔ)脾，山茱萸之補(bǔ)肝為臣,；配以枸杞補(bǔ)精,，川膝補(bǔ)血，菟絲補(bǔ)腎中之氣,，鹿膠,、龜膠補(bǔ)督任之元。雖曰左歸，其實(shí)三陰并補(bǔ),，水火交濟(jì)之方也,。(徐鏞《醫(yī)學(xué)舉要》卷五)

【方歌】左歸丸用大熟地，枸杞萸肉薯牛膝,，龜鹿二膠菟絲入,，補(bǔ)陰填精功效奇。