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過敏性鼻炎、哮喘,、過敏性結膜炎,、蕁麻疹、濕疹是常見的,，特別是兒童常見的過敏性疾病。過敏性疾病被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為21世紀需要防治的三大疾病之一,。過敏反應本質上是一種病態(tài)的免疫反應,，所以也稱為變態(tài)反應。據(jù)世界變態(tài)反應組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，全球過敏性疾病的發(fā)生率已達到22%,。僅在我國就有2億多人患病，而且這個數(shù)值還在不斷的上升，尤其在兒童群體呈持續(xù)的高發(fā)態(tài)勢,。因此過敏性疾病的用藥也成為了許多人關注的焦點,。抗過敏藥物也是經(jīng)常用的,，大家問得較多的一類藥物,。  一,、有哪些抗過敏藥物呢,？ 引起過敏的物質，我們叫過敏原,。常見的有花粉,、霉菌、蟲螨,、寵物的皮屑,、某些食物等。當過敏性體質的人食入,、吸入或者接觸到過敏原后,，免疫系統(tǒng)會被激活，并由免疫細胞產(chǎn)生一種叫IgE的抗體,。這種抗體會隨著血液流動到達全身,，并被人體各部位的肥大細胞所識別。肥大細胞一旦碰到IgE抗體就會變得脾氣暴躁,，釋放組胺,、白三烯等炎性物質，進而引起人體相應部位的過敏癥狀,。比如皮膚的蕁麻疹,，氣道的哮喘，過敏性鼻炎,，胃腸黏膜的腹瀉等,。針對肥大細胞釋放的組胺和白三烯這兩個炎性物質，抗過敏藥分為最常用的兩大類：分別是抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑,。另外還有一類抗過敏藥可以通過安撫肥大細胞來發(fā)揮作用,，我們稱為肥大細胞膜穩(wěn)定劑。 抗組胺藥物：據(jù)研發(fā)年代不同,，可分為第1代和第2代,。第1代抗組胺藥有馬來酸氯苯那敏,，俗稱撲爾敏；苯海拉明,；異丙嗪,；賽庚啶等等。需要一天多次給藥,。由于結構特點,，這類藥容易通過血腦屏障（進入到腦部中樞神經(jīng)）。所以它們共同的不良反應是嗜睡,、犯困,。第1代抗組胺藥還有一定的抗膽堿能作用?？赡艹霈F(xiàn)口干,、視物模糊、便秘等副作用,。因此現(xiàn)在不常規(guī)推薦6歲以下的兒童使用第1代抗組胺藥,。相比于第1代，第2代的抗組胺藥,，安全性有了很大程度的提高,。發(fā)生嗜睡、犯困的幾率顯著降低,。第2代抗組胺藥的代表藥物有：西替利嗪,、氯雷他定、左西替利嗪,、地氯雷他定,、非索非那定等等。氯雷他定,，2歲及以上均可以使用,。西替利嗪、左西替利嗪,、地氯雷他定,、非索非那定，6個月及以上均可以使用,。以上均是口服藥,，除此以外，抗組胺藥還有局部使用的制劑,。如氮卓斯汀鼻噴劑,、左卡巴斯汀鼻噴霧劑，但通常不推薦5歲以下的兒童使用,。奧洛他定滴眼液適用于2歲及以上,。氮卓斯汀滴眼液、富馬酸依美斯汀滴眼液適用于3歲及以上,。  白三烯受體拮抗劑：有三個品種：孟魯司特鈉、扎魯司特,、普魯司特,。其中孟魯司特鈉因其優(yōu)勢相對突出，在全球使用相對廣泛,。孟魯司特鈉目前市面上有4種劑型,。包括4毫克的顆粒劑和咀嚼片；5毫克的咀嚼片以及10毫克的薄膜衣片,。其中4毫克的顆粒劑適合于12個月到5歲的寶寶,。國內(nèi)醫(yī)生一般會參考美國FDA的標準，6個月及以上兒童均可以使用孟魯司特鈉,。4毫克的咀嚼片適合于2~5歲的寶寶,。5毫克的咀嚼片適用于6~14歲的兒童。對于15歲及以上就要選擇10毫克的孟魯司特鈉片劑了,。 肥大細胞膜穩(wěn)定劑：有色甘酸鈉和酮替芬,，其中酮替芬兼具一定的抗組胺作用。目前肥大細胞穩(wěn)定劑以局部使用為主,，如色甘酸鈉和酮替芬的滴眼液,。其中色甘酸鈉滴眼液，4歲及以上可以使用,。酮替芬滴眼液適用于3歲及以上,。在國內(nèi)酮替芬有口服的片劑和膠囊。膠囊劑可用于6個月及以上,。  二、抗過敏藥在過敏性鼻炎中的應用 近年來過敏性鼻炎的發(fā)生率逐漸上升,，而且兒童的發(fā)病率高于成人,。過敏性鼻炎，簡單地說理解就是由過敏原引發(fā)的鼻黏膜慢性的炎性疾病,，這種炎癥和感染無關,，而是過敏導致,。主要表現(xiàn)為：流清水樣鼻涕、鼻子癢,、鼻塞,、打噴嚏。有時還會有眼睛癢,、流淚,、眼睛紅等眼部癥狀。 藥物是目前治療過敏性鼻炎的主要手段,。包括：激素鼻噴劑,、抗組胺藥鼻噴劑、口服的抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑等,。激素鼻噴劑是目前抗過敏性鼻炎最有效的治療藥物,，說明書推薦劑量下使用副作用小，是持續(xù)性或者中重度過敏性鼻炎治療首選,。對于間歇性或輕度的過敏性鼻炎,，如果不想使用激素，或者盡量需要避免使用激素的人群,，可以選擇口服二代的抗組胺藥或者使用抗組胺鼻噴劑,。相比口服抗組胺藥，規(guī)律或者按需使用抗組胺藥鼻噴劑起效快,，對鼻塞效果好,，但是由于費用高，味道比較差,，可導致鼻出血等局部不良反應的原因,，一定程度上限制了它的臨床使用。  過敏性鼻炎需要兩種或多種藥物一起使用嗎,？關于聯(lián)合用藥，如果單用激素鼻噴劑治療后癥狀不能完全有效控制時,，可以考慮聯(lián)合口服或者鼻用的抗組胺藥,。在單純性過敏性鼻炎（只存在過敏性鼻炎）的治療中，孟魯司特鈉并非一線用藥,，它的療效不如鼻用激素和抗阻胺藥,。僅當過敏性鼻炎同時合并哮喘或者上述其他藥物效果不充分或者藥物不耐受時，可考慮作為選擇,。 過敏性鼻炎需要提前預防用藥嗎,？提倡提前預防用藥,，尤其是對于季節(jié)性過敏性鼻炎。比如每年春季的四五月,，秋季的八九月,，容易有鼻炎的癥狀，發(fā)病的時間也相對比較固定,。可以提前兩周把藥物用上,。除了激素鼻噴劑和抗組胺藥鼻噴劑外,。國外也有使用肥大細胞穩(wěn)定劑色甘酸鈉鼻噴劑來預防過敏性鼻炎的發(fā)作。色甘酸鈉鼻噴劑安全性相對更佳,，但是效果較弱且每天需頻繁多次給藥,。預防性給藥應堅持用到過敏性季節(jié)結束，以達到對癥狀的控制,，從而減少反復性發(fā)作,。  小結：過敏性鼻炎根據(jù)癥狀嚴重程度來調整用藥：首選激素類鼻噴劑（最有效）,；不能有效控制(單用不佳時)時可選激素類鼻噴劑+抗組胺藥(口服或鼻用)士白三烯受體拮抗劑,。對于間歇性發(fā)作或輕度過敏性鼻炎，可選抗組胺藥物(口服或鼻用),。預防用藥可選：激素鼻噴劑,、抗組胺藥和色甘酸鈉鼻噴劑（國內(nèi)沒有此藥）。 三,、抗過敏藥在哮喘中的應用 哮喘也是常見的過敏性疾病,。哮喘急性發(fā)作時治療藥物是吸入性的支氣管擴張劑，比如沙丁胺醇,、特布他林等,。哮喘未發(fā)作期（控制階段）需要長期使用的治療藥物是吸入性糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑,、長效的阝2受體激動劑,。哮喘的首選藥是吸入性糖皮質激素。以孟魯司特鈉為代表的白三烯受體拮抗劑僅作為運動誘發(fā)哮喘的首選藥,。吸入激素不能有效控制的哮喘才考慮聯(lián)合使用,。 抗組胺藥和肥大細胞穩(wěn)定劑可以用于哮喘嗎？雖然哮喘的常見病因是過敏,，但是抗組胺藥對于哮喘的治療并沒有直接的療效,。單純的哮喘（只有哮喘）并不需要使用這類藥物,。當然如果哮喘同時合并有其他的過敏性疾病，比如過敏性鼻炎,，那么使用抗組胺藥是有一定的幫助的,。同樣肥大細胞穩(wěn)定劑也不常規(guī)用于哮喘的治療。  小結：哮喘首選吸入用糖 皮質激素：布地奈德,、丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松等,；長效β2受 體激動劑不建議單獨使用,。臨床常使用復方制劑（含激素和長效β2受 體激動劑）：沙美特羅替卡松粉吸入劑 、布地奈德福莫特羅粉吸入劑等,。單純哮喘不推薦使用抗組胺藥,、肥大細胞膜穩(wěn)定劑。 過敏性結膜炎，它是指結膜和過敏原接觸以后導致肥大細胞釋放組胺等炎性物質從而引起結膜的炎性反應,。主要癥狀包括眼睛癢,、流眼淚、眼睛紅及眼瞼腫脹等,。幼兒常以眨眼,、揉眼、流淚為主要表現(xiàn),。避開過敏原是防止過敏性結膜炎最簡單最根本的方法,。抗過敏藥滴眼液是急性過敏性結膜炎治療和預防的首選藥物。主要藥物有：奧洛他定滴眼液,、鹽酸氮卓斯汀滴眼液,、富馬酸依美斯汀滴眼液、酮替芬滴眼液,。酮替芬滴眼液除了抗組胺的作用,，還能穩(wěn)定肥大細胞，通過兩種抗過敏的作用雙管齊下,，從而效果較好,， 過敏性結膜炎可以提前預防給藥嗎？預計要去的環(huán)境有導致結膜過敏的可能時，可以在出發(fā)的前一天使用抗過敏滴眼液,，并持續(xù)用到離開易過敏環(huán)境后一天,，通常可以有效的部分或者完全預防癥狀的發(fā)生,。色甘酸鈉滴眼液為單純的肥大細胞膜穩(wěn)定劑,，對過敏性結膜炎的急性癥狀治療效果較差，主要作為季節(jié)性過敏性結膜炎預防的一種選擇,。一般建議在過敏季節(jié)前2~3周就開始使用,，但是需要每天給藥4次。沒有抗阻胺藥滴眼液使用起來更方便有效,。酮替芬雖然歸屬于肥大細胞穩(wěn)定劑,。但它兼具一定的抗組胺的作用。也可以作為治療和預防過敏性結膜炎的一線藥物選擇,。 如果抗組胺藥滴眼液在滴藥時出現(xiàn)眼部刺激感或者不舒適時，可以嘗試將眼藥水冷藏后再用,。同時還可以配合使用人工淚液來緩解眼部不適以及稀釋過敏原,。需要特別注意，如果使用上述滴眼液2~3周后癥狀仍不能夠緩解,，這時應該帶孩子去醫(yī)院做進一步的評估,。  小結：過敏性結膜炎常見癥狀為：眼睛癢(揉眼睛,，眨眼睛),、眼紅、流眼淚,、眼睛腫脹等,。具有預防和治療急性過敏性結膜炎的藥物有：奧洛他定滴眼液、鹽酸氮卓斯汀滴眼液,、富馬酸依美斯汀滴眼液,、酮替芬滴眼液。色甘酸鈉滴眼液僅用于預防,，人工淚液類藥物使用可以緩解眼部不適,、稀釋過敏原。注意規(guī)避過敏原,，不要揉眼睛,。可以通過冷敷緩解水腫和瘙癢的癥狀。 五,、抗過敏藥在蕁麻疹中的應用 蕁麻疹也是常見的過敏性皮膚疾病,，以風團為特征性表現(xiàn)，發(fā)作迅速,，但消退也快,，通常伴有瘙癢。蕁麻疹有急性和慢性之分,。六周內(nèi)痊愈的歸為急性蕁麻疹,，病程大于六周屬于慢性蕁麻疹。2/3的蕁麻疹屬于急性,。特別是兒童以急性蕁麻疹更為多見,。主要誘因包括感染、食物,、藥物過敏等,。對于蕁麻疹的治療，除了積極明確并驅除病因之外,，急性蕁麻疹需要口服第2代抗組胺藥,，如西替利嗪、氯雷他定等來控制瘙癢等癥狀,，療程1~2周左右直到癥狀完全緩解,。慢性蕁麻的誘因通常很難找到，所以為了控制癥狀,，使用藥物的時間會更長,。慢性蕁麻疹抗組胺藥物使用療程一般不少于1個月，必要的時候可以延長到3~6個月,，甚至更久,。當臨床癥狀完全消失后，既可以考慮減量,。比如由每天一次改為隔一天一次,，逐漸增加間隔時間，直至停藥,。  小結：蕁麻疹治療原則為力求明確并祛除病因+口服抗組胺藥（首選第二代抗組胺藥物）；慢性蕁麻疹6周 一般藥物治療不少于1個月,，必要時可延長至3~6個 月,，甚至更久，定期評估，癥狀完全消失后,，逐漸減量,。 濕疹又稱特異性皮炎,，是一種慢性,、復發(fā)性炎性皮膚病。它的基本特征是皮膚干燥和嚴重瘙癢,。濕疹發(fā)生的最主要的原因是因為皮膚屏障功能不完善導致表皮失水過多而引起皮膚干燥,，同時也更容易受到外界環(huán)境刺激而引起濕疹的發(fā)作。保濕是濕疹治療的核心,，重要性占60~70%,。輕度濕疹可以用低敏的保濕潤膚霜來治療。如果是中重度濕疹,，除了常規(guī)保濕外,，外用的激素藥膏是首選。 抗組胺藥在濕疹治療中處于什么地位呢,？在緩解瘙癢方面使用抗組胺藥可能具有輔助作用,。通常情況下，通過保濕,、外用激素藥膏以及合理的家庭護理就可以很好的控制濕疹瘙癢癥狀?？诜菇M胺藥一般排在上述治療的后面,，作為輔助控制瘙癢的備選。引起濕疹的根本是皮膚屏障功能不全,，而不是過敏,。過敏只是加重濕疹的可能原因之一。部分濕疹患者癢的癥狀有組胺誘導,，這個時候吃抗組胺藥會有一定的效果,。但是由于大部分濕疹的癢和組胺無關，所以有的時候抗組胺藥的效果并不是很好,?？偟膩碚f，抗組胺藥在濕疹伴嚴重瘙癢時可以作為選擇,，以期望改善濕疹患者的生活質量,。但是濕疹的治療不能單純的只希望于抗組胺藥，因為它只處于一個輔助的地位,。至于另外兩種抗過敏藥,，則不推薦用于濕疹。  小結：濕疹發(fā)病率兒童:5-30%,，成人:1-10%,。根本原因是皮膚屏障功能不完善。保濕是濕疹治療的核心,。輕度濕疹 ：可以用低敏保濕潤膚霜來治療,；中重度濕疹 ：首選外用激素藥膏，如地奈德乳膏,、丁酸氫化可的松乳膏,、糠酸莫米松乳膏 ?？菇M胺藥只作為控制瘙癢的 輔助用藥,。
可見，抗過敏藥在緩解過敏性疾病癥狀方面發(fā)揮了重要的作用,。各個類別的抗過敏藥,，對于不同的過敏性疾病治療地位是不一樣的。就單個過敏藥來說,。對某一過敏性疾病來說,，它是一線治療藥物，對于其另一個過敏性藥物過敏性疾病來說,，它可能只是輔助治療地位,，甚至沒有太大的作用,，所以本文主要圍繞以上5種童常見的過敏性疾病對抗過敏藥進行了逐一分析，希望能夠解決大家的疑惑,。 |
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