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▎藥明康德內(nèi)容團隊編輯 維生素D是一種脂溶性的開環(huán)固醇類物質(zhì),，主要在陽光照射下再經(jīng)皮膚合成,，也可從飲食中攝取，其中動物食物來源的為維生素D3,，植物食物來源的為維生素D2,。25羥維生素D[25（OH）D]是血液中維生素D的主要循環(huán)形式，穩(wěn)定性好,，是公認的評價人體維生素D營養(yǎng)狀況的可靠指標,。維生素D的主要作用是調(diào)節(jié)鈣磷代謝，保證骨骼健康和神經(jīng)肌肉功能正常,。維生素D還具有骨骼外作用,，包括對肌肉、心血管,、代謝,、免疫、腫瘤發(fā)生,、妊娠和胎兒發(fā)育等多方面的影響,。 維生素D缺乏和不足是全球公共衛(wèi)生問題之一。2023年《維生素D營養(yǎng)狀況評價及改善專家共識》綜合中國及國際最新研究進展,，并結(jié)合中國國情,，對維生素D營養(yǎng)狀況評價的一系列問題作出了規(guī)范化建議。我們對其中的部分要點內(nèi)容進行了整理,，包括維生素D營養(yǎng)狀況現(xiàn)狀,、分類,、維生素D缺乏或過量的健康風(fēng)險以及維生素D營養(yǎng)狀況改善措施。 維生素D的4類營養(yǎng)狀況 維生素D營養(yǎng)狀況可以分為4類：正常,、不足,、缺乏、中毒,。 維生素D水平正常：人體血清25（OH）D含量≥20 μg/L,。 維生素D不足：12 μg/L≤人體血清25（OH）D含量＜20 μg/L。 維生素D缺乏：人體血清25（OH）D含量
,。 維生素D中毒：人體攝入過量維生素D,，出現(xiàn)煩渴、多飲,、多尿,、腎結(jié)石或鈣鹽沉著等高鈣血癥的表現(xiàn)、伴有高鈣尿和低甲狀旁腺素血癥,，稱為維生素D中毒,，此時血清25（OH）D大多＞224 μg/L。 維生素D營養(yǎng)狀況現(xiàn)狀 全球約30%~60%的兒童和成年人存在維生素D缺乏和不足,?！?015-2017年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測報告》顯示，2016~2017年中國6歲~17歲兒童青少年血清維生素D缺乏率為18.6%,，2015年中國≥18歲人群血清維生素D缺乏率為21.4%,。 維生素D缺乏的主要原因包括：陽光直接暴露不足、膳食中缺乏維生素D,。此外,，孕婦、膚色深人群,、肥胖者,、兒童和老年人是維生素D缺乏的高風(fēng)險人群。 維生素D缺乏或過量的健康風(fēng)險 長期維生素D缺乏與兒童佝僂病,、成人骨質(zhì)軟化癥,、骨質(zhì)疏松癥有關(guān)。除與骨骼疾病明確相關(guān)外,，維生素D也可能與包括癌癥,、心血管疾病、糖尿病,、慢性腎臟病,、自身免疫性疾病等在內(nèi)的疾病相關(guān)。 此外,，過量維生素D是有毒的,。因長期攝入大量維生素D補充劑所致過量或中毒時有發(fā)生,。維生素D中毒最早出現(xiàn)的癥狀是食欲減退、厭食,、煩躁,、哭鬧,、多汗,、惡心、嘔吐,、腹瀉或便秘,，逐漸出現(xiàn)煩渴、尿頻,、夜尿多,，偶有脫水和酸中毒。嚴重病例可出現(xiàn)精神抑郁,、肌張力低下,、運動失調(diào)，甚至昏迷,、驚厥等,。 維生素D營養(yǎng)狀況改善措施 對于不同人群、不同的維生素D營養(yǎng)狀況,，應(yīng)實施對應(yīng)策略以改善,。 1.對于維生素D水平正常或不足人群,，應(yīng)預(yù)防維生素D缺乏,。可采取的措施包括： 經(jīng)常曬太陽,，保證日光照射,。人體所需維生素D約90%由皮膚內(nèi)合成，每天接受日光照射（包括漫射）約30 min,，即可滿足人體維生素D的需求,。 膳食攝入。非強化食品中,，天然維生素D主要來源動物性食品,，如高脂海魚、動物肝臟,、蛋黃等,，強化食品如配方奶粉、維生素A/D強化牛奶等,。 補充維生素D制劑,。一些特殊人群（如嬰兒,、孕婦、老年人等）,，應(yīng)根據(jù)情況補充約400單位/d~800單位/d,。 2.維生素D缺乏性佝僂病者予以維生素D治療 增加戶外活動和日光照射。平均戶外活動1~2 h/d,，夏秋季多曬太陽,，主動增加日光照射。 膳食調(diào)整,。保證富含維生素D食物攝入,，適當添加補充含鈣豐富食物，如奶及奶制品,、豆制品,、海產(chǎn)品等或鈣強化食品。 補充維生素D制劑,。多以口服為主,，可予以每日療法或大劑量沖擊療法，維生素D最小治療劑量為2000單位/d,，療程至少3個月,，治療3個月后評估治療反應(yīng)，確定是否需要進一步治療,。 補充鈣劑,。保證充足的鈣營養(yǎng)在維生素D缺乏的治療期間非常重要，鈣的補充以從食物中獲取最好,，必要時可補充鈣劑,。需要注意的是，鈣劑補充并不能替代維生素D的補充,。 3.維生素D中毒的預(yù)防及治療 避免長期,、大劑量使用維生素D制劑，如采取大劑量沖擊療法,，需注意監(jiān)測血清25（OH）D水平,，以防止出現(xiàn)維生素D中毒。如若中毒,，應(yīng)立即停服維生素D制劑,，轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌專科進一步處理,。 膳食維生素D推薦攝入量及最高可耐受攝入量 不同年齡人群膳食維生素D的推薦攝入量［μg（單位）,，1 μg=40單位］為： 0~12個月：10 μg（400單位） 1~70歲：15 μg（600單位） >70歲：20 μg（800單位） 不同年齡人群維生素D可耐受最高攝入量為： 0~6個月：25 μg（1000單位） 7~12個月：38 μg（1500單位） 1~3歲：63 μg（2500單位） 4~8歲：75 μg（3000單位） ≥9歲：100 μg（4000單位） 富含維生素D的食物及含量 脂肪含量高的海魚、蛋黃、動物肝臟和奶油中維生素D含量相對較多,，奶和瘦肉中含量較少,，強化維生素D食品中含量差異較大。常見食物中維生素D含量見下表,。  ▲常見食物中維生素D含量［μg（U）/100 g可食部］（圖片來源：參考資料[1] ） |
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