單位 | 金華市癌癥協(xié)會(huì)

（一）項(xiàng)目背景

據(jù)最新官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，我國(guó)近幾年平均每分鐘有近九人確診為癌癥,。

癌癥不僅會(huì)影響患者的身體健康，造成生理性的不適,，還會(huì)引起患者情緒的變化,。

一方面，受舊時(shí)醫(yī)療技術(shù)的限制,，許多癌癥患者都無(wú)藥可醫(yī),，長(zhǎng)期以往社會(huì)上便出現(xiàn)了“談癌色變”的現(xiàn)象；

另一方面,，治療癌癥所需的高額費(fèi)用,，也給患者帶來(lái)了巨大壓力,。

這就使得初診癌癥患者經(jīng)常陷入焦慮，產(chǎn)生各種不利于康復(fù)的負(fù)面情緒,。

因此幫助患者對(duì)癌癥有一個(gè)正確的認(rèn)知,，學(xué)會(huì)與癌癥和諧共處，并給予患者及其照顧者更多情緒上的支持是非常必要的,。

金華市癌癥康復(fù)協(xié)會(huì)成立于2000年11月,，是一家由癌癥病人組成的公益性協(xié)會(huì)，現(xiàn)有注冊(cè)會(huì)員三百余人,。

2022年協(xié)會(huì)申請(qǐng)的“抱團(tuán)取暖,，關(guān)愛(ài)生命”項(xiàng)目獲得婺城區(qū)民政局公益創(chuàng)投資助，項(xiàng)目通過(guò)提供不同病種的專題授課講座,、各類志愿服務(wù),、愛(ài)心公益行動(dòng)等方式;

使他們能夠正確認(rèn)識(shí)癌癥，并得到更多情緒上的支持和心理上的疏導(dǎo),，從此重啟自己的生活,、活出自己的精彩人生。

（二）案主情況

服務(wù)對(duì)象周女士（化名）,，現(xiàn)年47歲,，是一名小學(xué)教師，于43歲時(shí)生二胎,，次年（2020年）確診結(jié)直腸癌,。

1.身體情況

服務(wù)對(duì)象患癌后經(jīng)歷了2次手術(shù)，8次化療,，食欲低迷,，體重極速下降。

2.心理及情緒情況

在患癌后,，哺乳,、化療、做手術(shù)等多種原因讓周女士的身心受到了嚴(yán)重的影響,，身體上的病痛和生活上的壓力令其時(shí)常陷入焦慮情緒中,；

心理狀態(tài)非常差，工作和家庭都受到了非常大的影響,，無(wú)法正常進(jìn)行,，對(duì)于未來(lái)的生活持有悲觀態(tài)度。

3.家庭情況

服務(wù)對(duì)象為普通工薪家庭,，癌癥的治療周期較長(zhǎng),，所需藥品也較為昂貴，經(jīng)濟(jì)壓力較大,。

同時(shí)家中還有孩子,、老人需要照顧,，因此家庭照顧方面也存在較大的壓力。

4.工作情況

服務(wù)對(duì)象是一名老師,，由于不想讓其他同事知道自己的身體情況,，因此在患癌后只告知了學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)。

因?yàn)椴∏?，服?wù)對(duì)象時(shí)常感到疲憊,，難以維持原有的工作狀態(tài)，導(dǎo)致其他同事對(duì)案主產(chǎn)生了不滿情緒,。

（一）調(diào)整疾病認(rèn)知的需求

患者對(duì)癌癥的認(rèn)知有些偏頗，存在正確認(rèn)識(shí)病情,、學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的需求,。

一方面患者總覺(jué)得自己非常不幸，內(nèi)心憤懣,，認(rèn)為周邊的人都無(wú)法與她感同身受,，同時(shí)對(duì)死亡的恐懼也深深折磨著服務(wù)對(duì)象。

因此對(duì)疾病的合理界定,、對(duì)病情的正確認(rèn)識(shí)有利于提升患者的治療積極性和依從度,，也可以避免患者盲目猜疑,。

（二）調(diào)節(jié)焦慮情緒的需求

服務(wù)對(duì)象年紀(jì)較輕,，高齡生產(chǎn)加上罹患癌癥，對(duì)她造成極大的心理壓力,，因此產(chǎn)生了嚴(yán)重的情緒問(wèn)題,，存在紓解、處理焦慮情緒的需求,。

焦慮情緒會(huì)使患者情緒低迷,，心緒不寧，影響睡眠狀態(tài)甚至導(dǎo)致身體免疫功能的衰退,。

如何幫助她合理釋放內(nèi)心的負(fù)面情緒是本次介入的重要環(huán)節(jié),。

（三）加強(qiáng)社會(huì)支持的需求

服務(wù)對(duì)象認(rèn)為自己失去了工作能力，對(duì)未來(lái)生活保有悲觀態(tài)度,。

一方面,，案主找不到類似群體去排解心中的焦慮情緒。

另一方面,，疾病的存在使得患者無(wú)法參與正常的社會(huì)交往活動(dòng),，社會(huì)參與機(jī)會(huì)可能大幅減少，導(dǎo)致其缺少社會(huì)支持力量,。

表1   案主的SWOT分析

（一）理論依據(jù)

1.認(rèn)知行為理論

一直以來(lái)認(rèn)知行為理論被廣泛地應(yīng)用于心理問(wèn)題的解決,，引導(dǎo)人們通過(guò)改變自己對(duì)事件的認(rèn)知從而改變自己的情緒和行為反應(yīng)。

認(rèn)知行為理論指導(dǎo)下側(cè)重于幫助服務(wù)對(duì)象看到自己的非理性信念,，對(duì)服務(wù)對(duì)象的非理性信念進(jìn)行修正,，從而形成全新的認(rèn)知和行為方式。

在該案例中,，服務(wù)對(duì)象存在對(duì)癌癥的非理性認(rèn)知,，在患癌后便認(rèn)為自己無(wú)藥可治，因此總是心情低落,，不配合治療,。

可見(jiàn)對(duì)疾病的非理性認(rèn)知會(huì)對(duì)患者的治療、康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響,；

因此在服務(wù)的過(guò)程中引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象辨認(rèn)自己焦慮情緒背后的非理性認(rèn)知,，例如服務(wù)對(duì)象認(rèn)為“癌癥是絕癥”、“癌癥很可怕”等等,；

能夠幫助服務(wù)對(duì)象糾正自己的錯(cuò)誤認(rèn)知,，緩解服務(wù)對(duì)象的不良情緒，提升治療依從度和配合度,。

2.團(tuán)體動(dòng)力學(xué)理論

團(tuán)體動(dòng)力學(xué)認(rèn)為團(tuán)體成員在一起互動(dòng)會(huì)產(chǎn)生群體動(dòng)力,，成員之間相互依賴、相互影響,；

同時(shí),，團(tuán)體所帶來(lái)的個(gè)人的改變要比單個(gè)個(gè)體給個(gè)人帶來(lái)的改變更加持久、有效,。

成員間的相似性是影響團(tuán)體凝聚力的重要因素之一,，初診癌癥患者間經(jīng)歷有一定的相似性，能夠形成較好的團(tuán)體凝聚力,，運(yùn)用團(tuán)體動(dòng)力學(xué)理論作為指導(dǎo)具備一定的可行性,。

在該案例中，服務(wù)對(duì)象在患病后,，對(duì)周圍的環(huán)境更加的敏感,，他人的同情和過(guò)分關(guān)心使案主產(chǎn)生自卑情緒，以至心情抑郁,、主動(dòng)縮小社交范圍,。

據(jù)此情況，社會(huì)工作者以團(tuán)體動(dòng)力學(xué)為理論依據(jù),，通過(guò)讓服務(wù)對(duì)象參加小組活動(dòng),；

引導(dǎo)組員在小組過(guò)程中形成良性互動(dòng)，彼此影響,、相互支持,、相互鼓勵(lì),，讓服務(wù)對(duì)象在此過(guò)程中建立積極樂(lè)觀的心態(tài)。

（二）服務(wù)目標(biāo)

1.總目標(biāo)

向組員普及疾病相關(guān)知識(shí),，同時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行正向練習(xí),，緩解患者的生理不適，例如食欲不振,、睡眠質(zhì)量不好等問(wèn)題,，以此促進(jìn)癌癥患者的焦慮情緒的改善。

在小組過(guò)程中促進(jìn)小組內(nèi)部動(dòng)力的形成,，增強(qiáng)患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò),。

通過(guò)小組活動(dòng)的開(kāi)展，引入認(rèn)知行為理論,，讓小組成員認(rèn)識(shí)到自己焦慮情緒產(chǎn)生的原因,；

調(diào)整對(duì)于疾病、自身情況的非理性認(rèn)知,，對(duì)組員的焦慮情緒進(jìn)行處理,，引導(dǎo)小組成員分析、宣泄心中積壓的焦慮情緒,，讓小組成員的焦慮情緒得到疏解,。

2.具體目標(biāo)

（1）普及疾病護(hù)理知識(shí)：向組員普及疾病的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)以及疾病護(hù)理相關(guān)知識(shí),。

此外,，緩解和調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的作用，在小組過(guò)程中引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行正向練習(xí),，幫助服務(wù)對(duì)象改善睡眠狀態(tài)等問(wèn)題,；

使服務(wù)對(duì)象的生理狀況得到調(diào)適，以此促進(jìn)服務(wù)對(duì)象心理狀態(tài)的改善,，使患者在生活上和心里面減少對(duì)疾病的恐懼以及消除迷茫過(guò)程中造成的誤區(qū)。

（2）增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)：通過(guò)小組的建立,，為組員搭建一個(gè)交流的平臺(tái),；

引導(dǎo)組員在小組活動(dòng)中進(jìn)行持續(xù)性互動(dòng)，加深對(duì)彼此的了解,，促進(jìn)小組動(dòng)力和小組凝聚力的形成,，在日常生活中和治療過(guò)程中相互支持鼓勵(lì)。

（3）對(duì)服務(wù)對(duì)象的焦慮情緒進(jìn)行介入,，緩解焦慮情緒,。

在小組內(nèi)部營(yíng)造安全、放松的氛圍,，幫助癌癥患者釋放,、宣泄內(nèi)心的焦慮情緒,；

同時(shí)引入認(rèn)知行為理論，引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象運(yùn)用認(rèn)知行為理論對(duì)自己的焦慮情緒進(jìn)行剖析,，看到自己焦慮情緒產(chǎn)生的根源以及自己存在的非理性認(rèn)知,，從而擺脫焦慮情緒的困擾。

（一）社區(qū)教育,，暢通癌癥患者入會(huì)渠道

癌癥患者這一群體的社會(huì)參與程度較低。

客觀角度上,，該群體不僅存在身體上的限制性,，而且由于高額的治療費(fèi)用，往往在經(jīng)濟(jì)地位上也處于弱勢(shì)地位,；

而從主觀角度出發(fā),，由于人們對(duì)癌癥的非理性認(rèn)知，導(dǎo)致癌癥患者在患癌后往往會(huì)喪失生活的動(dòng)力,，參與活動(dòng)的意向極低,。

因此，考慮到癌癥患者在社會(huì)交往中存在一定程度的斷裂性,，因此癌癥協(xié)會(huì)每隔一段時(shí)間都會(huì)在不同的社區(qū)內(nèi)進(jìn)行定點(diǎn)宣傳,。

初期階段，癌癥協(xié)會(huì)在服務(wù)對(duì)象居住的小區(qū)內(nèi)開(kāi)展了一次關(guān)于癌癥知識(shí)宣傳的社區(qū)教育活動(dòng),。

在這次活動(dòng)中,，服務(wù)對(duì)象及其家人看到了社區(qū)內(nèi)張貼的宣傳報(bào)刊，遂主動(dòng)前往社區(qū)內(nèi)定點(diǎn)服務(wù)場(chǎng)地進(jìn)行咨詢,。

在咨詢初期,，服務(wù)對(duì)象還很猶豫，心存懷疑,，但經(jīng)過(guò)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)一個(gè)多小時(shí)的耐心講解和勸導(dǎo),，最終使服務(wù)對(duì)象建立了初步的信任，順利加入了協(xié)會(huì),。

在協(xié)會(huì)中,，其他患癌成員和負(fù)責(zé)人經(jīng)常開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象，加深了服務(wù)對(duì)象對(duì)這個(gè)小組的信任感和歸屬感,。

（二）榜樣輔導(dǎo),，糾正偏差認(rèn)知

案主的焦慮情緒主要來(lái)自于案主的一些非理性信念；

在談話中,，服務(wù)對(duì)象時(shí)常會(huì)說(shuō)出“我生病了,，我是不幸的，我的生活只剩下痛苦了”“我想還能活多久？如果我死,，孩子還這么小,，該怎么辦？”“如果我婆婆也累得病倒了怎么辦,？”這樣的話,。

社會(huì)工作者據(jù)此對(duì)案主的非理性認(rèn)知進(jìn)行糾偏，重塑案主的認(rèn)知,。

告訴案主之所以有這種困擾是出自對(duì)健康的重視,，指出案主和很多人一樣，就是生病了而已,，生的這種病可能會(huì)更損耗身體,；

但這并不代表案主就是不幸的，協(xié)會(huì)成員中還有許多生存二三十年的癌癥患者,，他們也都在積極的抗癌,。

并通過(guò)她的老師——周老師（化名），以其榜樣舉例對(duì)案主進(jìn)行鼓舞,，同時(shí)也鼓勵(lì)案主多考慮一下自己可以掌控的事情,，既然得了癌癥，就應(yīng)該配合治療,，盡可能將治療效果最大化,。

同時(shí)，服務(wù)對(duì)象對(duì)癌癥存在“污名化”的認(rèn)知,，認(rèn)為癌癥是對(duì)一種對(duì)惡人的報(bào)應(yīng),。

因此在患癌后，服務(wù)對(duì)象不愿意把自己的身體情況告訴單位的同事,，因此在后續(xù)的工作中產(chǎn)生了一些矛盾和無(wú)解,。

針對(duì)這一情況，社會(huì)工作者對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行了糾偏工作,，讓服務(wù)對(duì)象克服了心理障礙,，接納了自我。

（三）康復(fù)技巧傳授

服務(wù)對(duì)象多次參加協(xié)會(huì)舉辦了新會(huì)員培訓(xùn)活動(dòng),，如教師節(jié)茶話會(huì),，中國(guó)腫瘤科普大會(huì)等諸多活動(dòng)。

在活動(dòng)參與中,，逐漸拓寬服務(wù)對(duì)象的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，讓服務(wù)對(duì)象脫離孤獨(dú)感,，改變其食欲不振,，睡眠質(zhì)量不佳的問(wèn)題。

同時(shí)幫助服務(wù)對(duì)象適應(yīng)生活，并幫助其與工作單位進(jìn)行溝通,；

下調(diào)工作強(qiáng)度,，促使服務(wù)對(duì)象調(diào)整作息時(shí)間，進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng),，以此提高其自身的自我效能感并增加痊愈的可能性,。

（一）身體方面

案主在加入?yún)f(xié)會(huì)后,，參加了一系列的康復(fù)活動(dòng)和心理干預(yù),，定期復(fù)查結(jié)果顯示，周女士目前的身體指標(biāo)已恢復(fù)了正常,，同時(shí)飲食狀態(tài)得到調(diào)整,，體重逐漸恢復(fù)到正常水平。

（二）工作方面

在患癌后,，服務(wù)對(duì)象的身體情況已經(jīng)不能再支持她進(jìn)行正常工作,，但由于心情抑郁低落，患者在治療上也比較消極,。

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的介入,，服務(wù)對(duì)象的治療積極性得到了提高，能夠積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療康復(fù),，目前已經(jīng)回到了工作崗位,。

在回到工作崗位后，社會(huì)工作者還幫助其與工作單位進(jìn)行溝通,，解開(kāi)了同事對(duì)服務(wù)對(duì)象“懈怠工作”的誤解,，并讓其領(lǐng)導(dǎo)減輕了服務(wù)對(duì)象的工作負(fù)擔(dān)，讓服務(wù)對(duì)象有充足的時(shí)間調(diào)整狀態(tài),。

在調(diào)整過(guò)后,，服務(wù)對(duì)象恢復(fù)了往日工作狀態(tài)，能夠正常上班,，上起課來(lái)精神飽滿,，充滿力量。

（三）生活方面

在活動(dòng)參與的過(guò)程中,，社會(huì)工作者幫助案主改變與親朋好友的溝通方式,，讓她能夠?qū)e人的關(guān)心有一個(gè)正確的認(rèn)知，減輕了案主內(nèi)心敏感帶來(lái)的消極后果,。

自從案主加入癌癥康復(fù)組織后,，家里的氣氛有了巨大的改變，服務(wù)對(duì)象重新打扮了起來(lái),，并且表示接下來(lái)也會(huì)一起參與到幫助癌癥患者的活動(dòng)中去,。