前段時間剛寫了一個帖子《給初學(xué)者的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)之——指引導(dǎo)管頭端的管理》,，當(dāng)時就說到，冠脈介入有兩大頭端管理,，一個是指引導(dǎo)管頭端的管理,，另一個就是導(dǎo)絲頭端的管理。這兩個管理確實(shí)非常重要,，對介入的成敗起著不可估量的作用,。這個帖子可以看做另個帖子的姊妹篇或者續(xù)篇吧！

   在介入過程中,，導(dǎo)絲頭端的管理是非常重要的,，一定要保持在導(dǎo)絲頭端在血管遠(yuǎn)端的相對固定的位置上，前后不能差太多,，這是決定介入成功與否的關(guān)鍵步驟,。如果這一步驟做不好，別說以后做什么CTO了,，即使平常的一般AB型病變也會變得非常困難,，導(dǎo)絲太靠前了，伸向遠(yuǎn)端,，可能一不小心就穿出血管,，導(dǎo)致穿孔，把導(dǎo)絲留在血管近端就會導(dǎo)致支撐力下降,，一些工具無法送達(dá)目標(biāo)位置,，比如球囊了、支架了什么的。

   那么,，如何平衡這一對矛盾就是重中之重了,！如果我們做到以下幾步，對付一般般病變是沒有什么問題的,，也是向CTO前進(jìn)的一個必經(jīng)之路,。

1. 首先，為了保證導(dǎo)絲足夠的支撐力,，盡量向血管遠(yuǎn)端送一些,，這樣可以為以后的步驟做一個良好的鋪墊。不要怕麻煩,，也不要嫌血管迂曲,，只要血管的直徑足夠，就盡量向前送一些,。

2. 但是不要死活的往前送,，把導(dǎo)絲頭端送到血管細(xì)小末支，都不顯影了,！一定要留有一定的余地,，這個余地的多少可以根據(jù)實(shí)際情況自己來預(yù)留，如果操作熟練,，病變不難的話,，就可以少留一點(diǎn)兒，如果是生手,，或者操作比較復(fù)雜,，比如要用到多跟導(dǎo)絲，要對吻,，要切割要,。。,。,。這就要相對留出比較多點(diǎn)兒的余地，這就叫做人留一線,，日后好想見,！要保證在操作的過程中即使在沒有觀察導(dǎo)絲頭端的 前提下即使有少量的前進(jìn)也不會導(dǎo)致導(dǎo)絲在血管頭端有比較大的張力，從而穿透血管,。

3. 另一個非常重要的小技巧就是盡量讓導(dǎo)絲頭端在遠(yuǎn)端形成魚鉤樣,，這樣導(dǎo)絲頭端就不會直接面對血管的遠(yuǎn)端了！這樣就可以大大避免穿透血管的可能性了,！這和我們用的肝素膜導(dǎo)絲的那個彎型頭是一個道理。

4. 在操作球囊或支架的過程中,，盡量要按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,，要用到標(biāo)準(zhǔn)動作,，這個動作就是前送球囊或是支架的時候，一定要讓助手把導(dǎo)絲繃緊,，不能讓導(dǎo)絲有一定的弧度,，否則就會在你前送球囊的過程中導(dǎo)絲隨著球囊前進(jìn)，從而增加戳破血管的風(fēng)險(xiǎn),，一般比較有經(jīng)驗(yàn)的助手都會注意到這一點(diǎn)的,，盡量把導(dǎo)絲尾端給你繃緊的，如果他沒有繃緊,，你要及時提醒一下他,，不過前提就是你必須注意到這一點(diǎn)，其實(shí)這是一個非常重要的一點(diǎn),。如果你覺得還是不夠緊,，或是你覺得差不多了，不好意思再提醒了,，比如是你的主任給你當(dāng)助手的時候,，你可以稍稍往后退一下Y管，讓導(dǎo)絲盡量繃緊,，這樣也可以預(yù)防導(dǎo)絲向前沖,。

5. 在回抽球囊的時候，一定保持右手不動左手動,，就是保持操作導(dǎo)絲的手一定是相對于手術(shù)臺是固定的,，只能操作球囊或是支架的手動。這就是原則,，才開始可能不大習(xí)慣,，或是操作不好，這個沒有別的好法子,，只有多練多看,。要不就拿根導(dǎo)絲和球囊回家，把導(dǎo)絲頭端栓到門框上,，然后反復(fù)練習(xí),。

6. 最后一個就是相對比較低級的也是長犯的錯誤了：忘了擦導(dǎo)絲！我覺得絕大部分介入手術(shù)者都犯過這個錯誤吧,？而且絕對不是一次,！這個沒別的好法子，就是多練多注意,，形成習(xí)慣和肌肉記憶,。

好了，就寫到這兒吧！有事兒回復(fù),，沒事兒點(diǎn)贊,！收工！