|
聲明 本文僅用于科普用途,，為了保護患者隱私,，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理） 基本信息 女性，52歲 疾病類型 銀屑病,，尋常型銀屑病 就診時間 2020年1月 治療醫(yī)院 重慶市黔江中心醫(yī)院（三甲） 治療方案 口服,、外用藥（氯雷他定、阿維A,、卡泊三醇等） 治療周期 治療2月,，目前隨訪中 治療效果 皮膚瘙癢緩解，皮疹基本消退 一,、初識患者 年初門診來了一位52歲的李阿姨,，她告訴我：“醫(yī)生，不知道怎么的,，這個冬天身上老是長紅疹子,，表面還會脫皮，就像皮膚很干燥那樣子,，很癢,，起初只在腿上有，現(xiàn)在身上也長出來了,，你看看我這是什么皮膚病??！”我告知李阿姨把皮損部位暴露出來給我瞧瞧,，可見軀干及雙下肢散在紅色斑塊,，上覆銀白色鱗屑,，從癥狀和皮損的特點來看，初步考慮是尋常型銀屑病,。 （患處皮損） 溫馨提示：該圖片可能會引起您的不適,，是否繼續(xù)查看？ 繼續(xù)查看  二,、治療歷程 李阿姨起初在雙下肢出現(xiàn)紅斑,、鱗屑，皮疹逐漸蔓延至軀干,，自覺瘙癢感,，無其他任何不適，查體可見軀干及雙下肢散在大小不等紅斑,，邊界清楚，紅斑上覆厚層銀白色鱗屑,，刮掉鱗屑,，出現(xiàn)典型的蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象及點狀出血,，結(jié)合其癥狀及查體考慮為尋常型銀屑病,。 我給李阿姨安排了以下檢查：血常規(guī)、肝腎功,、血脂,、心電圖及皮膚病理組織活檢，活檢提示了符合尋常型銀屑病的診斷,，其余均無異常,。 接下來我告知了李阿姨：“目前你的情況確診為尋常型銀屑病，也就是老百姓所說的“牛皮癬”,，這個病呢有點麻煩了,，容易復(fù)發(fā)，而且你的皮疹還比較重,，治療的目的主要在于控制皮損,，減輕癥狀，盡量減少復(fù)發(fā),?！?/div> 為李阿姨制定了口服藥+外用藥+心理安慰聯(lián)合治療的相關(guān)方案： 口服藥物上： ①李阿姨的皮疹還比較多，有瘙癢癥狀,，首先得對癥止癢治療,，緩解其不適感，避免其反復(fù)搔抓皮疹引起皮膚破潰或繼發(fā)感染,，建議每天服用一片氯雷他定片,，這是一種第二代H1受體拮抗劑,，口服吸收很快，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響小,，有較好的止癢作用,。 ②選擇維A酸類藥物阿維A膠囊，它具有調(diào)節(jié)表皮細胞分化和增殖的作用,，李阿姨已經(jīng)不是育齡期婦女,，肝腎功能、血脂均沒有明顯異常,，無使用該藥的禁忌證,，建議先每天服用20mg，根據(jù)具體的療效可調(diào)整用量,。 ③該患者因銀屑病帶來的瘙癢感較重,，可以口服消銀顆粒，每次一袋,，3次/天,，該藥是一種中成藥，具有清熱涼血,、祛風(fēng)止癢的功效,，可以治療銀屑病而且沒有太多的副作用。 外用藥物上： ①每天使用兩次卡泊三醇軟膏,，這是一種維生素D3衍生物,，能使銀屑病皮損的增生和分化異常得以糾正，阿維A膠囊聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療銀屑病,，可以減少皮膚損傷,，改善患者的生存質(zhì)量。 ②外擦鹵米松乳膏,，鹵米松乳膏是一種強效的糖皮質(zhì)激素,，短時間使用可以有效讓銀屑病皮損盡快變薄消退，建議先每天使用2次,，如果短時間內(nèi)皮損消退不明顯,，可采用封包治療的方法，即先將藥物厚涂在皮損較明顯的地方,，再使用保鮮膜包裹上去,，2-4小時后取掉保鮮膜，這樣可以讓藥物更好的滲透入皮損,，讓其消退得快一些,。但需要注意該藥是一種強效的糖皮質(zhì)激素藥膏，不建議長期連續(xù)使用,，否則可能引起如皮膚萎縮變薄,、敏感,、毛細血管擴張、色素沉著或多毛等副反應(yīng),。 除了以上口服+外用藥物治療外,，心理上的治療也很重要，告知其目前情況還不算很重,，銀屑病雖暫不能完全根治,，但正確的生活方式+合理用藥是可以大大減少復(fù)發(fā)幾率的。 2周后李阿姨來復(fù)診,，可見紅斑顏色逐漸變淡,，鱗屑稍變少，瘙癢明顯減輕,，未見明顯藥物不良反應(yīng),，將阿維A加量至30mg，停用氯雷他定片,，鹵米松乳膏為強效激素乳膏,，不建議使用時間過長故暫停用。再過2周后李阿姨電話告知我,，皮膚完全不癢了，皮疹好了一大半,，我叫她繼續(xù)按原來的量服用阿維A膠囊,，每天繼續(xù)外用卡泊三醇軟膏。再4周后李阿姨皮疹消退了95%左右,，病情基本好轉(zhuǎn)了,，囑其可繼續(xù)外用藥物鞏固療效，我科隨訪,。 三,、患者如何配合治療？ 1,、注意休息,，清淡營養(yǎng)飲食，避免勞累,、感冒,； 2、遵醫(yī)囑用藥,，不要聽信一些小偏方,、街頭小廣告的用藥； 3,、加強保濕潤膚,，盡量不要搔抓皮疹,。 四、治療效果 經(jīng)積極口服及外用藥治療2周后李阿姨瘙癢感明顯減輕,，紅斑鱗屑逐步變得不明顯,，用藥8周后皮疹消退了95%左右，瘙癢完全緩解,，病情基本好轉(zhuǎn),。治療期間定期抽血檢查肝腎功、血脂等指標(biāo)未見異常,，綜合來看效果不錯,。 五、我的一些小感悟 尋常型銀屑病是銀屑病中最常見的一個類型,，確切的病因尚不清楚,，外傷、感染,、藥物,、飲酒、吸煙,、精神創(chuàng)傷等內(nèi)外環(huán)境因素均可誘發(fā)具有遺傳易感性的患者發(fā)生銀屑病,，嚴重影響著患者的生活治療，目前的治療措施雖然有效,，但難以根治,。病例中的李阿姨是典型的尋常型銀屑病，治療還算比較及時,，療效還不錯,，但上個月李阿姨打電話告訴我雙下肢新發(fā)了少許皮疹，我電話中指導(dǎo)其用藥后基本好轉(zhuǎn),。雖然這個病容易反反復(fù)復(fù),，但不能放棄治療，每次復(fù)發(fā)后建議及早到醫(yī)院診治,，合理的治療方案很重要,。 著作權(quán)歸作者所有
|
|
|
