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2023年下半年醫(yī)改工作主要包括“深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”等6個(gè)方面，“深化公立醫(yī)院薪酬制度改革”等20項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),。 公立醫(yī)院改革,，是下半年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重點(diǎn)任務(wù)之一。7月24日,，國(guó)家衛(wèi)生健康委等六部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《任務(wù)》）,，明確了今年下半年深化醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)和工作安排,。據(jù)了解，2023年下半年醫(yī)改工作主要包括“深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”等6個(gè)方面,，以及“深化公立醫(yī)院薪酬制度改革”,、“深化多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革”等20項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。“醫(yī)學(xué)界”梳理文件發(fā)現(xiàn),，“公立醫(yī)院”,、“薪酬改革”為此次《任務(wù)》的兩大關(guān)鍵詞。此外,，與去年文件相比,，“廉潔”一詞被首次納入醫(yī)改重點(diǎn)工作。有專(zhuān)家表示,，從幾大關(guān)鍵詞可以窺見(jiàn),，隨著我國(guó)進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段，全方位持續(xù)深化醫(yī)療是與時(shí)俱進(jìn)的關(guān)鍵舉措,，未來(lái)也將不斷把醫(yī)療體制改革向縱深處推進(jìn),。《任務(wù)》對(duì)公立醫(yī)院薪酬體制改革頗為重視，加上附帶的政策解讀文件,，相關(guān)表述一共出現(xiàn)16次,。今年以來(lái)，關(guān)于醫(yī)務(wù)人員收入減少的話(huà)題熱度不減,。例如“醫(yī)護(hù)降薪潮來(lái)了”“集體大降薪,！”“臨床降8000，行政降3000”等標(biāo)題不時(shí)出現(xiàn),?！搬t(yī)學(xué)界”曾多次關(guān)注醫(yī)護(hù)的薪酬問(wèn)題，也收集了一些來(lái)自多個(gè)地區(qū)部分三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的真實(shí)反饋,，最終發(fā)現(xiàn)：降薪現(xiàn)象確實(shí)存在,，但具體情況不一。調(diào)研顯示,，2023年以來(lái),，部分醫(yī)生的收入恢復(fù)到了2019年的水平，但新增的工作量并沒(méi)有形成收入,，另外,，受訪(fǎng)者的醫(yī)院都在不同程度的壓縮開(kāi)支，傳遞“降本”信號(hào),。
實(shí)際上,，醫(yī)務(wù)人員是否降薪、降薪幅度大小,，與其所在醫(yī)院的醫(yī)療水平,、科室組別等因素密切相關(guān),，也極大地考驗(yàn)著醫(yī)院的管理水平。另一方面,，薪酬也與醫(yī)療服務(wù)定價(jià)密切相關(guān),。長(zhǎng)期以來(lái)，與藥品,、醫(yī)療器械和耗材的定價(jià)方式一致,，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目也主要采用成本定價(jià)法。造成的結(jié)果是,，定價(jià)未充分考慮醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)成本,，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)價(jià)值被嚴(yán)重低估，與現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的導(dǎo)向嚴(yán)重不符,。因此,，各地一直在積極探索薪酬體制改革。比如今年以來(lái),，河北,、安徽兩省相繼出臺(tái)文件，提出要深化薪酬制度改革,，涉及公立醫(yī)院院長(zhǎng)和眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員,。河北在文件中提到，到2023年底,，全部省直公立醫(yī)院,、50%的市級(jí)公立醫(yī)院,、50%的縣（市,、區(qū)）至少1家縣級(jí)公立醫(yī)院落實(shí)黨委書(shū)記、院長(zhǎng)年薪制,，年薪由同級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān),。安徽則提出要健全醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配制度，探索實(shí)行年薪制,、協(xié)議工資制,、項(xiàng)目工資等靈活多樣的分配形式。最新發(fā)布的《任務(wù)》則表示,，相關(guān)部門(mén)要指導(dǎo)地方落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán),，在核定的薪酬總量?jī)?nèi)，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配,，結(jié)合實(shí)際向群眾急需且人才短缺的專(zhuān)業(yè)傾斜,。與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu),，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵(lì),，進(jìn)一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能,。《任務(wù)》在“深化公立醫(yī)院薪酬制度改革”的要求中強(qiáng)調(diào)，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo),，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品,、衛(wèi)生材料、檢查,、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤,。探索實(shí)行公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制。對(duì)比去年5月25日發(fā)布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》,，最新出臺(tái)的《任務(wù)》首次將“廉潔”,、“醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗”等表述納入下半年醫(yī)改的重點(diǎn)工作。《任務(wù)》提到,，要全面加強(qiáng)醫(yī)藥領(lǐng)域綜合監(jiān)管,。指導(dǎo)公立醫(yī)院黨組織強(qiáng)化全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任，防范廉潔風(fēng)險(xiǎn),。同時(shí)制定關(guān)于深化體制機(jī)制改革,、加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域廉政建設(shè)的指導(dǎo)性文件。具體措施包括持續(xù)加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè),，推進(jìn)全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題治理長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè),，進(jìn)一步凈化行業(yè)風(fēng)氣。開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治和種植牙收費(fèi)治理,。加強(qiáng)醫(yī)藥領(lǐng)域反壟斷,、反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)監(jiān)管。規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展,。今年以來(lái),，醫(yī)藥領(lǐng)域的腐敗問(wèn)題引起高度關(guān)注，各地紀(jì)檢部門(mén)對(duì)醫(yī)療腐敗“零容忍”,，發(fā)現(xiàn)一起,、處置一起。據(jù)“醫(yī)學(xué)界”不完全統(tǒng)計(jì),，截至目前,，今年已有超150名醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委書(shū)記落馬,，醫(yī)學(xué)院校,、衛(wèi)健和醫(yī)保系統(tǒng)等領(lǐng)域，同樣是打擊腐敗的重點(diǎn)對(duì)象,。實(shí)際上,，醫(yī)療腐敗造成的的社會(huì)影響極大，不僅破壞醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)市場(chǎng)規(guī)則，更是對(duì)群眾,、行業(yè)和社會(huì)產(chǎn)生諸多負(fù)面影響,。一位從事醫(yī)療反腐的專(zhuān)業(yè)人士分析，醫(yī)療腐敗鏈條是有成本的,，各種負(fù)擔(dān)最終會(huì)轉(zhuǎn)嫁到患者及家庭身上,，造成經(jīng)濟(jì)能力差的患者不堪重負(fù)。此外,，以“窩案,、串案”為主的醫(yī)療腐敗案通常會(huì)涉及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室管理層和普通醫(yī)療職工,，腐敗事實(shí)一旦被揭發(fā),，不僅某個(gè)科室或業(yè)務(wù)會(huì)遭遇崩塌式打擊，整個(gè)醫(yī)院甚至是醫(yī)療行業(yè)的口碑,，也會(huì)因此而被破壞,。為了糾正、遏制醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題,，除了上述《任務(wù)》重點(diǎn)提及的措施外,，7月21日，國(guó)家衛(wèi)生健康委等十部門(mén)聯(lián)合召開(kāi)視頻會(huì)議,，部署開(kāi)展為期1年的全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作,。會(huì)議提到，要以“零容忍”態(tài)度堅(jiān)決懲處腐敗,，大力營(yíng)造風(fēng)清氣朗的醫(yī)藥領(lǐng)域發(fā)展環(huán)境,；針對(duì)醫(yī)藥領(lǐng)域生產(chǎn)、供應(yīng),、銷(xiāo)售,、使用、報(bào)銷(xiāo)等重點(diǎn)環(huán)節(jié)和“關(guān)鍵少數(shù)”,，堅(jiān)持標(biāo)本兼治,、糾建并舉，堅(jiān)持較真碰硬,、寬嚴(yán)相濟(jì)，深入開(kāi)展醫(yī)藥行業(yè)全領(lǐng)域,、全鏈條,、全覆蓋的系統(tǒng)治理，進(jìn)一步形成高壓態(tài)勢(shì),，一體推進(jìn)“不敢腐,、不能腐、不想腐”；“互聯(lián)網(wǎng)+”行風(fēng)評(píng)議平臺(tái)將同步在國(guó)家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站上線(xiàn),。關(guān)鍵詞三：公立醫(yī)院與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在《任務(wù)》和對(duì)這一政策的官方解讀文件中,，“公立醫(yī)院”是出現(xiàn)次數(shù)最多的關(guān)鍵詞，相關(guān)表述累計(jì)達(dá)46次,。從中可以看出,，公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革將是下半年深化醫(yī)改的重要內(nèi)容,。為此,，《任務(wù)》列舉了眾多措施，首當(dāng)其沖的便是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和規(guī)范化管理,。實(shí)際上,，這也是我國(guó)醫(yī)改在不斷推進(jìn)的重要方面。國(guó)家醫(yī)療保障局所屬媒體平臺(tái)《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志2022年11月撰文表示,，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平不合理體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是現(xiàn)行價(jià)格對(duì)應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)機(jī)制,、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度上還是有所欠缺；二是調(diào)價(jià)頻率相對(duì)發(fā)展還是跟不上,，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,、醫(yī)保支付能力、人均收入等出現(xiàn)脫節(jié),；三是新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)基礎(chǔ)薄弱,，如方案不統(tǒng)一或不完善等造成的定價(jià)管理混亂、價(jià)格水平不合理問(wèn)題,。針對(duì)這些問(wèn)題,，《任務(wù)》明確，國(guó)家衛(wèi)健委將會(huì)同有關(guān)部門(mén)繼續(xù)做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和規(guī)范化管理工作,，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更好地體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,，保障公立醫(yī)院人員薪酬的來(lái)源，促進(jìn)維護(hù)公益性,。具體而言,，要推動(dòng)各省（自治區(qū)、直轄市）開(kāi)展2023年度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整評(píng)估,，符合條件的在總量范圍內(nèi)及時(shí)調(diào)整價(jià)格,，優(yōu)先將技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為主的治療類(lèi)、手術(shù)類(lèi)和部分中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)整范圍,。同時(shí)持續(xù)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)編制和相關(guān)監(jiān)測(cè)工作,。對(duì)5個(gè)試點(diǎn)城市價(jià)格改革情況開(kāi)展評(píng)估，啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革省級(jí)試點(diǎn),。此外,，相關(guān)部門(mén)還會(huì)推動(dòng)各地進(jìn)一步落實(shí)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，每年開(kāi)展調(diào)價(jià)評(píng)估，符合條件的及時(shí)調(diào)價(jià),，在動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)的基礎(chǔ)上逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系,，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，確保公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)收支平衡,、持續(xù)發(fā)展,。除了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格外，政府投入也是深化公立醫(yī)院公益性的重要支撐,?！度蝿?wù)》解讀政策中提到，要根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,、財(cái)政狀況和人民群眾衛(wèi)生健康需求,，逐步加大政府衛(wèi)生投入力度，加強(qiáng)政府對(duì)基本醫(yī)療保障的投入,，夯實(shí)公立醫(yī)院公益性基礎(chǔ),。來(lái)源：醫(yī)學(xué)界 責(zé)編：錢(qián) 煒 編輯：趙 靜 *'醫(yī)學(xué)界'力求所發(fā)表內(nèi)容專(zhuān)業(yè),、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾,；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查,。
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