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問(wèn)：熱邪位于上焦的患者,，因?yàn)榭人匀站枚煞勿?，肺痿這種病，是怎么得來(lái)的呢,？老師說(shuō)：或因發(fā)汗過(guò)多,，或因嘔吐頻作，或因消渴病而小便頻數(shù),，或因大便困難,，用瀉下藥過(guò)度，致使嚴(yán)重?fù)p耗津液,，以致陰虛生內(nèi)熱,，熱灼肺葉而患肺痿。又問(wèn)：寸口部脈數(shù),，這是屬于熱,，患者應(yīng)干咳，口中反而咳出膿痰或涎沫的,，為什么呢,？老師說(shuō)：這是肺痿病。如果口中干燥,，咳嗽則胸中隱隱作痛,，脈象反呈滑數(shù),，這是肺癰，當(dāng)有咳嗽吐膿血的癥狀,。脈數(shù)而虛的為肺痿,，脈數(shù)而實(shí)的為肺癰。（1）問(wèn)：患者患咳嗽氣逆,，診其脈,，怎樣知道是肺癰呢？當(dāng)發(fā)展到吐膿血的死證時(shí),，它的脈象又是怎樣的呢 ,？老師說(shuō)：初期肺癰患者寸口脈微而數(shù)，微為風(fēng)邪所犯,，數(shù)是發(fā)熱的反映,；風(fēng)性開(kāi)泄則有汗出，脈數(shù)則兼惡寒,。這個(gè)初期階段,，風(fēng)邪中于衛(wèi)分，熱毒能隨呼氣而出,；進(jìn)一步發(fā)展,，熱邪進(jìn)入榮血，則可隨著吸氣深入內(nèi)部而不出,；風(fēng)邪易傷及皮毛,，熱邪易損傷血脈；風(fēng)邪留滯于肺,，患者就咳嗽,，口干氣喘胸部滿悶，咽喉干燥而不渴,，多吐稠痰涎沫,，時(shí)時(shí)寒戰(zhàn)。熱邪侵及榮血,，血被熱灼而凝滯,，熱盛肉腐，蓄結(jié)日久,，就會(huì)成為癰膿,，吐出呈米粥樣膿痰。病在初期尚可救治,，膿已形成，肺體腐爛就難以治療了,。（2）患者氣喘,，面目水腫，呼吸時(shí)搖肩擷肚，脈浮大,，是不治之癥,；再加上腹瀉，就更加危險(xiǎn),。（3）氣逆,，喘急而躁擾不寧的，屬肺脹,，將要發(fā)展成風(fēng)水水腫證時(shí),，用汗法治療可痊愈。（4）患肺痿,，吐涎沫而不見(jiàn)咳嗽的,，口中不渴，一定有遺尿,，或小便頻數(shù)的癥狀,。之所以會(huì)這樣，是因?yàn)榉沃刑摵荒苤萍s水的排泄,。這種病是肺中虛寒,，患者必有眩暈，唾涎多,，應(yīng)用甘草干姜湯治療以溫肺,。若服用此藥后出現(xiàn)口渴的，屬消渴病,。（5）甘草干姜湯方甘草 四兩,，炙 干姜 二兩，炮以上兩味藥切碎后,，用水三升,，煮取一升五合，去藥渣,，分二次溫服,。咳嗽而氣逆,，喉中有如水雞鳴聲那樣的痰鳴音,，用射干麻黃湯主治。（6）射干麻黃湯方射干 十三枚（另法三兩） 麻黃 四兩 生姜 四兩 細(xì)辛 紫菀 款冬花 各三兩 五味子 半升 大棗 七枚 半夏 大者,，洗,，八枚（另法半升）以上九味藥，用水一斗二升,，先煮麻黃,，沸騰兩次后,，去掉以上浮沫，再放入各味藥物一起煎煮,，至余三升,，分三次溫服?？人詺饽?，時(shí)時(shí)吐出稠濁痰涎，只能端坐不能平臥的,，用皂莢丸主治,。（7）皂莢丸方皂莢 八兩，刮去皮,，用酥炙以上一味藥,，研成細(xì)末，用煉蜜制成如梧桐子大丸,，用棗膏和湯服三丸,，白天服三次，夜間服一次,?？人圆⑶颐}浮的，用厚樸麻黃湯主治,。（8）厚樸麻黃湯方厚樸 五兩 麻黃 四兩 石膏 如雞子大 杏仁 半升 半夏 半升 干姜 二兩 細(xì)辛 二兩 小麥 一升 五味子 半升以上九味藥,，用水一斗二升，先煮小麥至熟,，去掉藥渣,，放入其他藥，煮取三升藥汁,，溫服一升,，每天服三次?？人远}沉的,，用澤漆湯主治。（9）澤漆湯方半夏 半升 紫參 五兩（一作紫菀） 澤漆 三斤,，以東流水五斗,，煮取一斗五升 生姜 五兩 白前 五兩 甘草 黃芩 人參 桂枝 各三兩以上九味藥，切碎,，放入澤漆汁中,，煮取五升，溫服五合,，至入夜將藥服完,。肺胃之氣向上沖逆的很厲害,，咽喉干燥不利，應(yīng)用止逆下氣的麥門冬湯主治,。（10）麥門冬湯方麥門冬 七升 半夏 一升 人參 二兩 甘草 二兩 粳米 三合 大棗 十二枚以上六味藥，用水一斗二升,，煎取六升,，溫服一升，白天服三次,，夜間服一次,。肺癰病，氣喘而不能平臥,，用葶藶大棗瀉肺湯主治,。（11）葶藶大棗瀉肺湯方葶藶 炒成黃色，搗丸如彈子大 大棗 十二枚以上兩味藥,，先用水三升,，煮大棗取二升，去棗放入葶藶,，煮取一升,，一次性服完?？人远夭繚M悶,，寒戰(zhàn)，脈數(shù),，咽干但口不渴,，時(shí)常吐出稠濁腥臭痰涎，拖延日久則吐出如米粥樣的膿痰,，這是肺癰,，用桔梗湯主治。（12）桔梗湯方也治血痹證桔梗 一兩 甘草 二兩以上兩味藥,，用水三升,，煮取一升，分兩次溫服,，服藥后可吐出膿血病亦隨之愈,。咳嗽而氣逆,，這是肺脹,，患者氣喘，兩目外突像要掉出來(lái)一樣,，脈象浮大的,，用越婢加半夏湯主治,。（13）越婢加半夏湯方麻黃 六兩 石膏 半斤 生姜 三兩 大棗 十五枚 甘草 二兩 半夏 半升以上六味藥，用水六升,，先煮麻黃,，去以上浮沫，再加入其他藥,，煮取三升,，分三次溫服。肺脹病,，患者咳嗽而氣逆,，心中煩躁，氣喘,，脈浮的,，是心下有水飲，用小青龍加石膏湯主治,。（14）小青龍加石膏湯方《千金》證治相同,，此外有脅下疼痛引及缺盆癥狀麻黃 芍藥 桂枝 細(xì)辛 甘草 干姜 各三兩 五味子 半夏 各半升 石膏 二兩以上九味藥，用水一斗,，先煮麻黃,，去掉以上浮沫，再放入其他藥,，煮取三升,，體質(zhì)強(qiáng)壯者每次服一升，體質(zhì)較弱者減量,，每天服三次,。小兒每次服四合?！鞠嚓P(guān)知識(shí)】肺痿意即肺氣痿弱,，主因體內(nèi)津液亡失、上焦有熱引起,。虛熱型肺痿,，因肺中熱氣燔灼，肺失通調(diào),，水道以下輸膀胱,，反蒸津?yàn)闈嵬傧涯诟?；虛寒型肺痿,，肺中虛冷，水津輸布失職，直趨膀胱,，小便量多,，口中不渴。附方《外臺(tái)》炙甘草湯治療肺痿痰涎較多,，自覺(jué)心中泛惡欲吐者,。方見(jiàn)虛勞中?！肚Ы稹犯什轀畏勿粝淹俣?，出血，心中溫溫液液,。甘草以上一味藥，用水三升,，煮取一升半,，分三次溫服?！肚Ы稹飞什轀委煼勿糇C,，表現(xiàn)為：咳嗽吐痰，涎沫不盡,，咽喉干燥而口渴的,。生姜 五兩 人參 二兩 甘草 四兩 大棗 十五枚以上四味藥，用水七升,，煮取三升,，分三次溫服?！肚Ы稹饭鹬θド炙幖釉砬v湯治療肺痿證,，咳吐涎沫。桂枝 生姜 各三兩 甘草 二兩 大棗 十枚 皂莢 一枚,，去皮子,，炙焦以上五味藥，用水七升,，用小火煮取三升,，分三次溫服?！锻馀_(tái)》桔梗白散治療咳嗽而胸中滿悶,，寒戰(zhàn)，脈數(shù),，咽喉干燥卻不渴,，時(shí)常吐出稠濁腥臭膿痰，拖延日久吐出如米粥樣膿痰的患者,，這是肺癰,?！鞠嚓P(guān)知識(shí)】肺癰主因感受風(fēng)熱邪氣所致，分為三個(gè)病理階段：風(fēng)熱邪氣傷于肺表（表證期）——熱邪入里,，瘀熱互結(jié)（釀膿期）——熱蒸肉腐化為癰膿（排膿期）,。文中認(rèn)為肺癰“始萌可救，膿成則死”,，提示我們肺癰越到后期,，治療難度越大，要早發(fā)現(xiàn),、早治療,。桔梗 貝母 各三分 巴豆 一分,，去皮,，熬，研如脂以上三味藥,，制成散,，體質(zhì)強(qiáng)壯者用溫水或米湯沖服半錢匕，體質(zhì)較差者減量服,。病在膈上的,，藥后會(huì)吐膿血；病在膈下的,，藥后瀉膿血,；如瀉下不止，飲冷水一杯則止,?！肚Ы稹啡斍o湯治療咳嗽而微有發(fā)熱，煩躁胸滿,，胸前皮膚干枯粗糙如魚(yú)鱗交錯(cuò),，這是肺癰。葦莖 二升 薏苡仁 半升 桃仁 五十枚 瓜瓣 半升以上四味藥,，用水一斗,，先煮葦莖取五升，去藥渣,，放入其他藥,，煮取二升，服一升,，再服一升后,，應(yīng)當(dāng)吐出膿狀稠痰。肺痛，胸中脹滿,，全身面目水腫,，鼻塞，流清涕,，聞辨不出香臭酸辣的氣味,，咳嗽氣逆，喘促痰鳴,，胸中迫促不利,，用葶藶大棗瀉肺湯主治。（“胸”字之后在《千金方》中有一個(gè)“脅”字,。）方見(jiàn)上,。三天服一劑，可用至三四劑,，應(yīng)先服小青龍湯一劑后再服此方,，小青龍湯見(jiàn)咳嗽門中。（15）【原文】問(wèn)曰：熱在上焦者,，因咳為肺痿，肺痿之病,，從何得之,？師曰：或從汗出，或從嘔吐,，或從消渴,，小便利數(shù)，或從便難,，又被快藥下利,，重亡津液，故得之,。曰：寸口脈數(shù),，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何,？師曰：為肺痿之病,。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛,，脈反滑數(shù),，此為肺癰，咳唾膿血,。脈數(shù)虛者為肺痿,，數(shù)實(shí)者為肺癰。（1）問(wèn)曰：病咳逆，脈之,，何以知此為肺癰,？當(dāng)有膿血，吐之則死,，其脈何類,？師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng),，數(shù)則為熱,；微則汗出，數(shù)則惡寒,。風(fēng)中于衛(wèi),，呼氣不入；熱過(guò)于榮,，吸而不出,；風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈,；風(fēng)舍于肺,，其人則咳，口干喘滿,，咽燥不渴,，多唾濁沫，時(shí)時(shí)振寒,。熱之所過(guò),，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿,，吐如米粥,。始萌可救，膿成則死,。（2）上氣,，面浮腫，肩息,，其脈浮大,，不治；又加利,，尤甚,。（3）上氣，喘而躁者,，屬肺脹,，欲作風(fēng)水,，發(fā)汗則愈。（4）肺痿吐涎沫而不咳者,，其人不渴,，必遺尿、小便數(shù),。所以然者,，以上虛不能制下故也。此為肺中冷,，必眩,、多涎唾，甘草干姜湯以溫之,。若服湯已渴者,，屬消渴。（“若”以下九字,，《脈經(jīng)》無(wú),，《千金》作“若渴者，為消渴”六字,，為細(xì)注,。）（5）甘草干姜湯方甘草四兩，炙 干姜二兩,，炮上?咀,，以水三升，煮取一升五合,，去滓,，分溫再服,?？榷蠚猓碇兴u聲,，射干麻黃湯主之,。（6）射于麻黃湯方射干十三枚（一法三兩） 麻黃四兩 生姜四兩 細(xì)辛 紫菀 款冬花各三兩 五味子半升 大棗七枚 半夏大者，洗,，八枚（一法半升）上九味,，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸,，去上沫,，內(nèi)諸藥，煮取三升,，分溫三服,?？饶嫔蠚猓瑫r(shí)時(shí)唾濁,，但坐不得眠,，皂莢圓主之。（7）皂莢丸方皂莢八兩,，刮去皮,，用酥炙上一味，末之,，蜜丸梧子大,，以棗膏和湯服三丸，日三夜一服,?？榷}浮者，厚樸麻黃湯主之,。（8）厚樸麻黃湯方厚樸五兩 麻黃四兩 石膏如雞子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二兩 細(xì)辛二兩 小麥一升 五味子半升上九味,，以水一斗二升，先煮小麥?zhǔn)?，去滓,，?nèi)諸藥，煮取三升,，溫服一升,，日三服。脈沉者,，澤漆湯主之,。（9）澤漆湯方半夏半升 紫參五兩（一作紫菀）澤漆三斤，以東流水五斗,，煮取一斗五升 生姜五兩 白前五兩 甘草 黃芩 人參桂枝各三兩上九味,，?咀，內(nèi)澤漆汁中煮取五升,，溫服五合,，至夜盡。大逆上氣,，咽喉不利,，止逆下氣者，麥門冬湯主之,。（10）麥門冬湯方麥門冬七升 半夏一升 人參二兩 甘草二兩 粳米三合 大棗十二枚上六味,，以水一斗二升，煮取六升,，溫服一升,，日三,、夜一服。肺癰,，喘不得臥,，葶藶大棗瀉肺湯主之。（11）葶藶大棗瀉肺湯方葶藶熬令黃色,，搗丸如彈子大 大棗十二枚上先以水三升,，煮棗取二升，去棗內(nèi)葶藶,，煮取一升,，頓服?？榷貪M,，振寒，脈數(shù),，咽干不渴,，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者,，為肺癰,，桔梗湯主之。（12）桔梗湯方亦治血痹（《千金》《外臺(tái)》無(wú)“亦治血痹”四字）桔梗一兩 甘草二兩上二味,，以水三升,，煮取一升，分溫再服,，則吐膿血也,。咳而上氣,，此為肺脹,，其人喘，目如脫狀,，脈浮大者,，越婢加半夏湯主之,。（13）越婢加半夏湯方麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩 半夏半升上六味,，以水六升，先煮麻黃,，去上沫,，內(nèi)諸藥，煮取三升,，分溫三服,。肺脹,，咳而上氣，煩躁而喘,，脈浮者,，心下有水，小青龍加石膏湯主之,。（14）小青龍加石膏湯方《千金》證治同,，外更加“脅下痛引缺盆”。麻黃 芍藥 桂枝 細(xì)辛 甘草 干姜各三兩 五味子 半夏各半升 石膏二兩上九味,，以水一斗,，先煮麻黃，去上沫,，內(nèi)諸藥,，煮取三升，強(qiáng)人服一升,，羸者減之,，日三服，小兒服四合,。附方《外臺(tái)》炙甘草湯治肺痿涎唾多,，心中溫溫液液者。方見(jiàn)虛勞中,?！肚Ы稹犯什轀畏勿粝淹俣啵鲅?，心中溫溫液液,。甘草二兩（原書(shū)治癥和藥量缺、徐镕據(jù)《千金方》補(bǔ)入）上一味,，以水三升,，煮減半，分溫三服,?！肚Ы稹飞什轀畏勿艨韧傧涯恢梗试锒?。生姜五兩 人參二兩 甘草四兩 大棗十五枚上四味,，以水七升，煮取三升,，分溫三服,。《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯治肺痿吐涎沫,。桂枝 生姜各三兩 甘草二兩 大棗十枚 皂莢一枚,，去皮子,，炙焦上五味，以水七升,，微微火煮取三升,，分溫三服?！锻馀_(tái)》桔梗白散治咳而胸滿,，振寒，脈數(shù),，咽干不渴,，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者,，為肺癰,。桔梗 貝母各三分 巴豆一分,，去皮,，熬，研如脂上三味,，為散,，強(qiáng)人飲服半錢匕，羸者減之,。病在膈上者,，吐膿血；膈下者瀉出,；若下多不止,，飲冷水一杯則定?！肚Ы稹啡斍o湯治咳有微熱,，煩滿，胸中甲錯(cuò),，是為肺癰,。葦莖二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升上四味，以水一斗,，先煮葦莖得五升,，去滓，內(nèi)諸藥,，煮取二升,，服一升,，再服,，當(dāng)吐如膿,。肺癰胸滿脹，一身面目浮腫,，鼻塞清涕出,，不聞香臭酸辛，咳逆上氣,，喘鳴迫塞,，葶藶大棗瀉肺湯主之。（“胸”下,，《千金》有“脅”字）,。方見(jiàn)上。三日一劑,，可至三,、四劑，此先服小青龍湯一劑乃進(jìn),，小青龍方見(jiàn)咳嗽門中,。（15）
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