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會浮的。脈沉,，為虛,，為寒，所以,，現(xiàn)在是寒咳,，而不是熱咳。并且病人體質(zhì) 非常虛寒,。與上一條相比,，上一條是熱咳，會有痰,，這一條是寒咳而無痰,。從 這里也可以看出，上一條為什么要用厚樸,，因為病人平時飲食很少,，身體太虛 了，脈才會沉微,，這個干咳不太好治的,，所以,，治療咳喘病,，開胃很重要。因 為病人脈沉,，太虛了,，又咳嗽，很容易出現(xiàn)哮喘,，所以補虛復(fù)脈對目前來說變 得很重要了,，用人參大補元氣,，張仲景用藥不是危證不用人參的。桂枝甘草強 心陽復(fù)脈,。黃芩潤肺燥,，清虛熱，黃芩有滋陰作用,。紫參也是清熱的,，還能活 血理氣止痛，紫參又叫石見穿,，是治療肺癌的專用藥,，常與甘草同用。半夏生 姜消痰利水,，澤漆白前降氣化痰,。澤漆在民間又叫貓兒眼草，化痰力很強,，可 用于腫瘤,，癌證，骨結(jié)核,，風(fēng)濕疼痛的治療,。 這個方子突出三個方面，一是補虛復(fù)脈,，二是清熱化痰,，三是白前降氣止咳。 今天就學(xué)習(xí)到這里,，各位晚安,。 楊大夫《金匱要略》第三十四講（麥門冬湯、葶藶大 棗瀉肺湯,、桔梗湯） 各位朋友晚上好,，現(xiàn)在開始學(xué)習(xí)《金匱要略》。 先回顧一下,，目前學(xué)習(xí)的是第七篇,，肺病的治療，包括肺痿,，肺癰,，咳喘病。 肺痿的證狀,，多見病人頭暈?zāi)垦?，口流唾液，這個可以用 甘草干姜湯 來溫肺 化飲,?？却?，沒有發(fā)熱證狀的咳喘病，就是單純的咳嗽哮喘,，可以用射干麻 黃湯來治療,。如果病人痰特別多的話，可以用皂莢丸來把痰化掉,。如果是病人 咳喘又發(fā)熱,，可以用厚樸麻黃湯來治療。對于遷延日久的咳喘病,，病人體質(zhì)特 別不好的,，特別虛弱，甚至不能下床的病人,，可以用澤漆湯來治療,。所以，這 ?個肺病,，要根據(jù)證狀,，根據(jù)病情的輕重緩急，要謹(jǐn)慎靈活用藥才行,，一定要把 病機掌握清楚可以確定用藥思路,。 關(guān)于澤漆湯的病理機制，病人有咳喘病,，病輕的表現(xiàn)為咳,，病重的表現(xiàn)為喘。 病人患病時間久了,，脈都是沉的了,，這個情況也就是發(fā)展到少陰證，厥陰證了,， 病情嚴(yán)重,。這時的病人一定是津血嚴(yán)重不足，體內(nèi)毒素多,，痰多,。所以，解毒,， 化痰也就顯得特別重要了,。特別指出的是，臨床上的癌證病人大多是有少陰證,， 厥陰證的表現(xiàn),，體內(nèi)毒重痰多,，才會形成癌證,。這個澤漆湯不只是可以治療咳 喘,，同時它能預(yù)防癌證的發(fā)生，也可以起到對癌證的治療作用,。澤漆湯里的紫 參和澤漆,，都是強力解毒化痰散結(jié)的藥物，是臨床上治療癌證的重要藥物,。紫 參又叫石見穿,，對肺癌，肝癌有效,，澤漆又叫貓兒眼,，這個大家在網(wǎng)上常可以 看到,，有人用它治療癌證,。癌，就是痰和毒,。把毒解掉,，痰化掉，這是中醫(yī)治 癌的方法和思路,?？却∪说拿}都沉了，說明生命已快走到盡頭,，很危險,，很 可能會與癌證并發(fā)，所以,，用澤漆湯的意義就在這里,。 《金匱要略》第七篇第 10 條，大逆上氣,，咽喉不利,，止逆下氣，麥門冬湯主 之,。 大逆上氣,。這還是緊接著上面的條文說，咳喘病,，大逆,，就是咳喘病嚴(yán)重發(fā)作 了，上氣,，這里不光是指喘鳴,，還指病人還會有打呃的現(xiàn)象，臨床上的喘病也 多見有打呃證狀,，胃中太虛了,。上氣,，包括肺脹，咳喘,，打呃,，氣上撞心，臨 床上很多時候可見到這些證狀同時并發(fā),。咽喉不利,。這里還是緊接上一條澤漆 湯方來說的，病人太虛了,，可能會出現(xiàn)咽喉疼痛,，語言難出，甚至發(fā)生嗆食,， 吞咽困難,，可能喉部有咽喉癌，或痰核（淋巴結(jié)腫大）,，這都是病人久虛造成 ?的,。止逆下氣，麥門冬湯主之,。止逆,，就是如何去這治這個嚴(yán)重的咳喘病又語 言難出吞咽困難呢？方法應(yīng)該是用降氣的方法,，方藥是麥門冬湯,。所以，從條 文看,，麥門冬湯的臨床意義很大,，能夠補肺虛而止咳平喘，能夠補陰液而消痰 核,。 麥門冬湯方:麥門冬七升,，半夏一升，人參,，甘草各二兩,，粳米三合，大棗十 二枚,。 這個方子里面,，麥門冬用到七升，相當(dāng)于一百四十克了,，可見本方主藥就是麥 門冬,，它能大補肺胃津液，是治療肺痿的重要藥物。人參,，甘草,，粳米，大棗,， 都是用來補充肺胃津液的，用到人參,，我們知道一定是重證要大補了,，輕病不 用人參的，半夏是化痰利水調(diào)和胃氣的,，用它來調(diào)胃,。肺胃津液充足，沒有痰,， 人就不會有咳喘病的,。從本條文來看，麥門冬湯不僅能治虛勞咳喘,，同時還能 治療咽喉腫瘤,，淋巴結(jié)核，肺結(jié)核等,。 《金匱要略》第七篇第 11 條,，肺癰，喘不得臥,，葶藶大棗瀉肺湯主之,。 葶藶大棗瀉肺湯方:葶藶（熬令黃色，搗丸如彈子大）,，大棗十二枚,。 這一條，開始講肺癰了,，這個是最嚴(yán)重的肺病,，就是說肺里面已經(jīng)化膿生瘡了， 會出現(xiàn)嚴(yán)重的咳喘證狀,，甚至喘氣不停,，不能躺下睡覺了，很危急,，需要盡快 把肺中的膿痰排出去才行,。這個葶藶，味辛能宣發(fā)肺氣,，它又有苦寒之性,，能 清熱化痰。它主入肺和膀胱，上能開提肺氣,，下能通利水道,，排濕消腫，除胸 中悶氣,，去咽喉腫痛,，語言難出，所以,，它的用途很廣泛,，在這里主要是化痰 行水。這個方子里沒有提到葶藶的用量,，常用量現(xiàn)代一般是用 3 一 10 克,，視 病情輕重，適當(dāng)加量,，可用到 100 克,。由于葶藶苦寒傷胃，所以這里配用了大 ?棗來和胃,，減少藥物對胃的刺激作用,。這個方子的制作也有特別之處，要求葶 藶要先在鍋中炒黃,，再搗爛成彈子大小,。煮藥時是先煮大棗，用煮大棗的水來 煎藥,，三碗水煮成一碗水,，一頓服下去，不是分三次來服,，病重,，藥就要猛。 這個方子是用來治療嚴(yán)重的肺炎,，肺氣肺,，肺積水。前面治咳喘病的方子,，咳 喘病,，現(xiàn)代一般多數(shù)說成是氣管炎?？却?，現(xiàn)在一般說成氣管炎，支氣管哮 喘,，發(fā)展到嚴(yán)重時就是大葉肺炎了,，或者說成肺氣腫，或合并胸膜炎之類，中 醫(yī)叫肺癰,，用葶藶大棗湯來解決,。 《金匱要略》第七篇第十二條:咳而胸滿，振寒脈數(shù),，咽干不渴,，時出濁唾腥 臭，久久吐膿如米粥者,，為肺癰,，桔梗湯主之。 桔梗湯方:桔梗一兩,，甘草二兩,。 咳而胸滿,。病人有咳喘,，又感到胸部脹滿了，這個已經(jīng)是肺氣腫了,，肺中發(fā)炎 很嚴(yán)重了,，上一條說是喘不能臥，現(xiàn)在已經(jīng)胸滿了,，沒有說喘不能臥,，但此時 的病情應(yīng)該是比上一條又發(fā)展了，比上一條更嚴(yán)重了,，肺炎肺氣腫更嚴(yán)重了,。 振寒脈數(shù)。病人特別怕冷,，冷得發(fā)抖,，因為病程較長，津血內(nèi)耗,，體質(zhì)嚴(yán)重下 降了,。脈是數(shù)的，又在咳嗽,，說明肺中有熱有膿,。咽干不渴。肺胃有熱,，所以 才咽干,。不渴，因為體寒怕冷,，身體很少出汗,，所以不渴。時出濁唾腥臭。這 個肺氣肺的肺炎病人,，時常會有很臭的膿痰吐出來,。久久吐膿如米粥者，為肺 癰,。病人不是短時間偶爾吐一次濃痰,，而是長時間地吐膿痰，說明已經(jīng)形成肺 癰了,，肺氣腫了,，大葉肺炎了。桔梗湯主之,。這個大葉性肺炎,，可以用桔梗湯 來治療。僅僅兩味藥,，桔梗和生甘草,，這個方子是專門用來治療肺炎的。臨床 上用桔梗湯加陳皮,，治療咳嗽是非常好的,。桔梗是肺病專藥，能宣通肺氣,，利 ?咽喉,，排膿消痰止咳，治療咽干失音等,，生甘草能清熱解毒,，清利咽喉，這兩 味藥都是肺病和喉病的專藥,，清熱消痰的作用很強大,，毒性低，可以適當(dāng)加量 使用,。桔梗湯又叫排膿湯,，臨床上非常實用。關(guān)于桔梗湯的劑量,，本方里用桔 梗一兩,，這個有點問題，可能有誤,，需要更正,，桔梗用量可用至一百克。這里 特別更正一下,，我前面說葶藶用量時說可用一百克,，錯了,。應(yīng)該用 1 一 3 兩， 小量的用,，因為它有刺激性,。 今天就學(xué)習(xí)到這里，朋友們,，再見,。 楊大夫《金匱要略》第三十五講 各位朋友，我們現(xiàn)在繼續(xù)學(xué)習(xí)《金匱要略》,。 昨天,，學(xué)習(xí)了麥門冬湯，葶藶大棗瀉肺湯,，桔梗湯,。 麥門冬湯是干什么用的呢？它主要是能夠補充肺胃津液,，肺中津液中,，咳喘病 就會好，所以這是一個治療虛勞咳喘的方子,。這個方子在臨床上很重要,，主要 針對肺虛肺痿,，咽喉疼痛,，相關(guān)疾病有氣管炎，食管狹窄,，淋巴結(jié)核,，肺結(jié)核， 都要用到它,。 葶藶大棗瀉肺湯和桔梗湯,，都是治療肺癰肺炎的，化痰排膿用的,。 《金匱要略》第七篇第 13 條:咳而上氣,，此為肺脹，其人喘,，目如脫狀,，脈浮 大者，越婢加半夏湯主之,。 越婢加半夏湯方:麻黃六兩,，石膏半斤，生姜三兩,，大棗十五枚,，甘草二兩,， 半夏半升。 咳而上氣,。這個咳,，通常指咳喘，輕則為咳,，重則為喘,。上氣，指病人還打呃,， 胃中太虛了,。此為肺脹。如果病人有咳喘病又經(jīng)常打呃,，說明肺胃太虛了,，津 ?液嚴(yán)重不足，他的肺葉會是干枯的而沒有彈性的,，伸收不能自如,，這就是會存 肺脹的問題了。其人喘,，目如脫狀,。當(dāng)病人哮喘發(fā)作的時候，他的眼晴會有往 外脫出的感覺,，這是由于肺太虛了,，氣不足而固攝無權(quán)。如果我們平時遇到有 眼珠想往外掉的病人,，我們就知道他有肺脹的問題,。脈浮大者，越婢加半夏湯 主之,。醫(yī)生碰到這樣的病人,，如果他的脈是浮大的，可以用越脾加半夏湯來治 療,。當(dāng)然,，反過來說，如果脈不是浮大的,，那就可以考慮用別的方子,。比如說， 脈沉微,，我們可以用澤漆湯,，或麥門冬湯。越婢湯,，就是麻黃,，生石膏這一個 藥對組合另外加上生姜,，大棗，甘草,。這個方子又另外加了一味半夏,。越婢湯 本來就是一個治療虛熱咳嗽的方子，為什么要加一味半夏呢,？越婢湯里,，石膏， 生姜,，大棗,，甘草是用來補充肺胃津液的，補肺用的,，麻黃宣肺氣,，止咳平喘。 同時它開通腠理,，通經(jīng)絡(luò)利關(guān)竅,，可以把熱上宣下瀉排出去。而半夏是用來化 痰利水的,，也起通關(guān)利竅的作用,，所以它這時也有輔助止咳和瀉熱排濁的作用。 因為脈浮大,，浮代表有熱,，大，代表虛,，所以用生姜,，大棗,，甘草,，石膏補虛 降虛熱。麻黃,，半夏配合化痰止咳喘,。這個方子用到麻黃，同樣是先煮麻黃再 入它藥,，六升水煮成三升水,，溫服，一天三次,。 《金匱要略》第七篇第 14 條:肺脹,，咳而上氣，煩躁而喘,，脈浮者,，心下有水,， 小青龍加石膏湯主之。 小青龍加石膏湯方:麻黃,，芍藥,，桂枝，細(xì)辛,，干姜,，甘草各三兩，五味子,， 半夏各半升,，石膏二兩。 肺脹,，咳而上氣,。肺脹的病人，他肺胃都是很虛弱干枯的,，一旦咳喘發(fā)作,，往 往會伴有打呃的現(xiàn)象。煩躁而喘,。這個煩,，一定是有肺熱胸滿了，很難受,，因 ?為又咳又胸滿又打呃,，心里非常煩。躁,，就是近乎發(fā)狂了,，形容病情很嚴(yán)重。 脈浮者,，這個說明是熱喘,，有熱。那前面說了,，病人煩躁幾乎發(fā)狂,，怎么會這 樣呢？在臨床經(jīng)驗上,，這樣的病人往往會在下腹部有動悸感,，會有水氣，才會 這么嚴(yán)重,，憋氣,。所以就要上面止咳平喘，下面要利水才行,。我們看這個方子 的設(shè)計,，麻黃,，細(xì)辛，干姜,，五味子,，半夏，這些都可以止咳平喘了,，但是因 為病人體內(nèi)濕氣重,，所以組方就要適當(dāng)加減了。麻黃,，桂枝,，芍藥，甘草,，這 其實就是一個麻黃湯,，可以發(fā)汗，利水,，把水氣解決掉了,，又達到了止咳平喘 的作用。加用石膏的目的是增強發(fā)汗解肌的力度,，同時石膏又能大補肺津,，能 清熱，還能除煩,，解發(fā)狂,，這才是加石膏的用意所在，石膏又是咳喘病的要藥,， 單味應(yīng)用也有效,。這個方子，麻黃與桂枝合用能實現(xiàn)發(fā)汗以泄水于外,，半夏,， 生姜，細(xì)辛能溫中以散水強于內(nèi),，芍藥養(yǎng)肝,，五味子潤肺斂肺氣，甘草調(diào)胃氣,， 石膏去煩躁發(fā)狂，并能解肌汗出,。 我們看一下,，治療肺病，喘咳,，麻黃,，細(xì)辛,，干姜，甘草,，五味子,，石膏，這 些最常用的,。 這一篇講的肺病,，肺痿，咳喘,，肺癰,，這些已經(jīng)學(xué)習(xí)完了，下面有幾個附方,， 都是從別的書上收集過來的,，我們再來看一下。 《外臺》炙甘草湯:治肺痿涎唾多,，心中溫溫液液者,。 這個炙甘草湯，在《外臺秘要》里是用來治肺痿病人流口水,，又有胃中泛泛欲 吐之意的,。炙甘草湯在《傷寒論》里是治療脈結(jié)代，心動悸的,，補虛的一個方 子,，這里用來補肺了。 炙甘草湯的組成是,，炙甘草四兩,，桂枝，生姜各三兩,，麥門冬半升,，麻仁半升， 人參,，阿膠各二兩,，大棗三十枝，生地黃一斤,。 ?這個炙甘草湯里面重用炙甘草,，大棗，生地黃,，又用到人參,，阿膠，看得出是 一個大補的方子，可以用來治療各種虛勞病,，臨床應(yīng)用非常廣泛,，很常用的。 《千金》甘草湯:甘草二兩,。 這個甘草湯,，來自于《千金方》，其實呢,，它最早是出現(xiàn)在《肘后方》里面,。 一味甘草，到底有什么神奇功效呢,？我們別小看它,，它的功效還真不一般，在 中醫(yī)藥里面曾說它是國老,，因為它的功用確實很多,，生甘草能清熱解毒，止咳 化痰利咽喉,，下氣,，止渴，并有滋養(yǎng)的作用,，所以它也是肺病的專藥,，對肺痿 有效，對咳喘有效,，對肺癰同樣有效,。因為它能生津止渴，能補肺潤肺,，所以 它能治療肺痿咳唾涎沫,，還能潤利咽喉。生甘草由于能清熱解毒,，在臨床上還 是治療舌腫,，咽喉腫痛的要藥。 《千金》生姜甘草湯:治肺痿咳唾涎沫不止,，咽燥而渴,。 生姜甘草湯方:生姜五兩，人參三兩,，甘草四兩,，大棗十五枚。 這個方子來自《千金方》,，實際都是補充津液的藥物,，生姜性溫善通利,，能溫 肺化飲,，肺痿本來是肺中虛冷而不能輸布津液,，又不能攝納津液，所以才會咳 唾流涎沫不止,，流口水,。這里人參，甘草,，大棗,，補胃津?qū)嶋H上也等于補肺津， 生姜又能宣肺化飲,，飲,，就是白痰或口水涎沫。 上面這三個附方,，都是補方,，怎么補呢？用藥都是補津補血,，性味比較平淡,， 不是大辛大熱之藥。 我們今天就學(xué)習(xí)到這里,，再見,。 楊大夫《金匱要略》第三十六講 各位朋友，晚上好,，我們繼續(xù)學(xué)習(xí)《金匱要略》,。 ?昨天，講過了三個附方,，這個《金匱要略》里面,，由于張仲景原文遺失較多， 所以有很多方子是從別處收集來的,。我們看到的仲景書,，并不是真正的原文， 因為年代久遠,，失傳的內(nèi)容很多,。總之,，這個肺病,，不外乎三種，肺痿,，肺癰,， 咳喘。這個肺痿，我們臨床上看到的多數(shù)是中風(fēng)癱瘓病人,，或帕金森綜合證之 類,，他們往往有肺痿的證狀。肺癰,，往往是肺結(jié)核,，肺積水，肺癌的病人,。如 果是肺痿,，我們可以用甘草干姜湯，麥門冬湯,，生姜甘草湯來治療,。如果是肺 癰，我們可以用桔梗湯,，葶藶大棗瀉肺湯來治療,。如果是咳喘，輕的可以用厚 樸麻黃湯,，重的可以用澤漆湯來治療,，總之，根據(jù)證狀來看,，合理用藥就是了,， 這一篇里，方法,，用藥選擇已經(jīng)很豐富了,。 現(xiàn)在接著來學(xué)習(xí)幾個附方。 《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯:治肺痿吐涎沫,。桂枝,，生姜名三兩，甘草二兩,， 大棗十枚,，皂莢一枚（去皮子，炙焦）,。 這個方子治肺痿吐涎沬,，我們臨床上見到的這種病，往往是中風(fēng)偏癱的病人,， 或半身不遂的病人,，正氣特別不足，肺痿的原因造成的,，肺虛,，再住前找原因,， 肯定是脾胃虛寒造成的。那么,，這個方子里用生姜,，甘草，大棗來復(fù)胃津,，胃 津足,，肺津自然就足了,，肺津足,，肺痿才能得愈。那為什么會用到桂枝呢,？因 為肺痿的病人體質(zhì)很差,，他口中流涎沫與上焦心陽不足有關(guān)，這里采用升陽利 水法,，桂枝強心陽,，生姜宣肺利水，這是針對流口水而用藥的,。為什么這個方 子是桂枝湯去芍藥呢,？還是因為此中風(fēng)病人津血不足，用了芍藥,，血會往靜脈 走,，心血就不足了，中風(fēng)病人要考慮盡量不用或少用芍藥才行,。加了一味皂莢,， 它能去風(fēng)痰，能開竅通痹,，是治療中風(fēng)的要藥,，常常用于治療中風(fēng)口歪眼斜， ?吐涎沫,，這里用來治肺痿,，實際上也就是中風(fēng)的一個證狀。服法,，七升水煮成 三升,，一天喝三次。 《外臺》桔梗白散:治咳而胸滿,，振寒脈數(shù),，咽干不渴，時出濁唾腥臭,，久久 吐膿如米粥者,，為肺癰,。桔梗，貝母各三分,，巴豆一份（去皮,，熬，研如脂）,。 這個方子來源于《外臺秘要》一書,，也是治療肺癰的，證治與桔梗湯相同,?？?br>而胸滿，說明痰涎涌盛,。振寒脈數(shù),，說明久病體寒，久病了,，自然說明病情嚴(yán) 重,。咽干不渴，咽干說明肺中熱盛,，不渴是因為肺中痰多,，肺水不降，急需要 把肺中痰清理出去,。時出濁唾腥續(xù),，久久吐膿如米粥，這個整個胸腔都是痰飲 了,，急需排解下去,。桔梗是肺病專藥，開肺排膿,，貝母去煩熱,，清五臟邪熱， 臨床上還是治療婦女難產(chǎn)的要藥,，也是治療中風(fēng)去風(fēng)痰的要藥,，也是跌打損傷 的要藥。巴豆大熱,，能夠滌蕩五臟六府,，開通閉塞，所以它是治療嚴(yán)重便秘,， 水腫,，尿閉的要藥，這里用于破肺中痰積,。這個桔梗白散,，在中醫(yī)臨床上用途 廣泛,，我們看一下它的作用原理就知道，它也能夠應(yīng)用于腫瘤的治療當(dāng)中,，不 僅是能治肺癰,，此方比桔梗湯更為峻猛。本方中巴豆在使用中要烤黃,，減其毒 性,，三味藥合在一起研成粉，一次服半湯匙,，不可以過量,，瘦小的人還要減量。 這個藥吃后有什么反應(yīng)呢,？可能病人會吐出很多膿,，說明這個膿是從膈以上吐 出來的。如果大便拉出來很多膿,，說明是從膈以下排出來的膿。如果病人下瀉 不止,，說明藥吃多了,，胃中太熱了，可以喝一碗涼水,，胃熱降下來就好了,。還 有就是，由于巴豆開通閉塞,，滌蕩五臟六腑的作用,，如果病人有水腫，或其它 的問題,，同樣會一攻而下,，尿也會增多。 《千金》葦莖湯:治咳有微熱,，煩滿,，胸中甲錯，是為肺癰,。葦莖二升,，薏苡 仁半升，桃仁五十枚,，瓜瓣半升,。 |
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