胡希恕《金匱要略》講座(17)---肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七（肺癰）
胡希恕《金匱要略》講座
肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七（肺癰）
肺癰,，喘不得臥,，葶藶大棗瀉肺湯主之。
這個(gè)葶藶大棗瀉肺湯跟我們方才講的皂莢丸是一樣,，都是祛痰為主,。但是葶藶有些治咳嗽作用，它不但能夠下痰,，還能治咳嗽,。它說肺癰喘不得臥，那這個(gè)不是在膿已成的時(shí)候，膿已成了這個(gè)藥不能用,，那就得排膿,，吃下水的藥不起作用。這也就是痰粘壅盛,，肺癰也好,，不是肺癰也好，一直吐痰而不得臥有用葶藶大棗湯這方子的機(jī)會(huì),。
這葶藶下水也挺猛啊,，它也擱大棗。這個(gè)用的是湯,，不是丸,，這比那個(gè)藥皂莢丸更有力量。這個(gè)葶藶還是好藥,，它沒有多大毒，不像甘遂大戟芫花那毒都挺重的,，這個(gè)問題還不大,。但它也是個(gè)峻下藥，用的時(shí)候還是要注意,，最好配上大棗,，作成丸藥，用來去痰還是好的,。我們臨床上用啊,，用三錢二錢的問題不大，我治喘也常用,，痰多的也常加旁的藥物,。
它這個(gè)配制法也挺細(xì)膩的，它把那葶藶啊,，熬令黃色,，熬了就是去它的峻烈，力太猛了,，就是制一下,。搗丸如彈子大，就像彈弓彈子大,。大棗十二枚,，先以水三升，煮棗取二升,，去棗,，把這個(gè)棗不要了，光留這個(gè)棗湯。然后把葶藶丸擱里頭,，如彈子大嘛,，就是那一丸子，頓服,。這個(gè)做法跟皂莢丸差不多,。這個(gè)大棗就治葶藶的峻烈。
不是說一看到肺癰就要用這個(gè)方子,，這是錯(cuò)的,。它就是痰粘壅盛而不得臥，就有用葶藶大棗瀉肺湯的機(jī)會(huì),，肺癰也好,，其它的咳逆上氣也好。但是吐膿的時(shí)候,，這個(gè)方子就不要用,。它底下講了。
咳而胸滿,，振寒脈數(shù),，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭,，久久吐膿如米粥者,，為肺癰，桔梗湯主之,。
這個(gè)是真正治肺癰,。咳而胸滿,，咳得也相當(dāng)?shù)脙戳?，咳已?jīng)促生胸滿，就是我說的這個(gè)胸內(nèi)壓增高,，那個(gè)咳嗽不厲害都達(dá)不到這個(gè)程度,。振寒脈數(shù)，我方才講了,，這個(gè)振寒都是醞膿的時(shí)候,，脈數(shù)就是里頭熱，有熱了所以外面發(fā)振寒,。振寒就是顫,，人寒得厲害都會(huì)打顫，這也是醞膿時(shí)的一個(gè)癥候,。咽干,，它這個(gè)熱在肺啊,，肺熱往上熏，他咽也干,，但它不在胃,，故不渴。時(shí)時(shí)濁唾腥臭,，這是指膿了,，濁唾、腥臭,，氣味不好,，它就是膿嘛，再久的話,，吐膿就像米粥似的了,。那見著膿的那肯定是肺癰了，那只能排膿,，桔梗湯主之,。
桔梗這個(gè)藥咱們也常用，這個(gè)桔梗它就是排膿,，排膿排痰,。所以已經(jīng)見著膿了，只能排膿,，沒有第二個(gè)法子。這也是其中一個(gè)方子,，一個(gè)桔梗湯,。那在這個(gè)書上《腸癰篇》里頭，有排膿散,、排膿湯,，當(dāng)然也都可以用了。在這個(gè)附方里頭,，有個(gè)葦莖湯,，我認(rèn)為那個(gè)方子最好，那個(gè)方子去瘀排膿,。我們今天就講到這兒了,。
咳而上氣，此為肺脹,，其人喘,，目如脫狀，脈浮大者,，越婢加半夏湯主之,。
咳而上氣,，此為肺脹，這人咳得厲害,，感覺整個(gè)肺部都脹滿,，其人喘，這也是外邪內(nèi)飲的一種病,，這個(gè)是熱挾水氣壅逆于上,。肺部因?yàn)闊崤c水氣的壅逆，所以作喘,。
目如脫狀,，脈浮大者，越婢加半夏湯主之,。這個(gè)水和邪熱不得出表,，都是往上壅逆，最厲害了影響到兩目,，如脫狀者,，就是這個(gè)眼球就像突出來一樣，就像掉出來一樣,。這個(gè)病是真有啊,，在喘得厲害的時(shí)候，會(huì)遇到這種情況,。那這種情況,，越婢加半夏湯相當(dāng)好使。
越婢湯它本來治風(fēng)濕的,、風(fēng)水,，它是汗出，續(xù)自汗出,，身無大熱,，這么一種表證,。身無大熱咱前頭講過了,，不像陽明病那個(gè)蒸蒸發(fā)熱,，不到那么個(gè)程度,，但的確是熱在里了,，它這續(xù)自汗出,，因?yàn)殛柮鞑》ǘ嗪孤?，所以它這個(gè)藥麻黃配伍石膏呢,。這既有表證,，里頭也有熱,，但這個(gè)熱沒到胃家實(shí)那個(gè)程度，所以不到身大熱,，所以原文說的是身無大熱,，可不是說身沒有熱,。它不是像陽明病胃家實(shí)，那種身大熱的樣子,，不是那個(gè)樣子,，沒到那種程度呢，但在里頭有熱,。汗呢,，也不像桂枝湯那個(gè)汗，它那個(gè)汗是由內(nèi)往外蒸的,，而且汗也多,，跟麻杏石甘湯一樣，汗也較粘,，有味道,，會(huì)臭。
那這段在越婢湯的基礎(chǔ)上,，同時(shí)又有水氣,，所以加上半夏，古人認(rèn)為半夏這味藥治眉棱骨痛,，這種痛謂之痰厥,，半夏能夠下痰飲，下氣也逐水,，簡單說是去飲了,，飲也是水嘛。假設(shè)遇到這種哮喘,，脈浮大,，浮是表，大是里熱,，里有熱脈它大，加上目如脫狀,，這就是熱挾水氣,，不得出表，往上壅的,，那到這一個(gè)癥候,，要用越婢加半夏。所以越婢加半夏湯的應(yīng)用,，指標(biāo)就是目如脫狀,。
越婢湯咱們講過的啦，麻黃,、石膏,、生姜,、大棗、甘草,，這就是越婢湯的原方,。那另外呢，它加了半夏,。那這個(gè)就是遇到咳而上氣,，再喘，目如脫狀,，脈浮大的可以用這個(gè)方子,。
肺脹，咳而上氣,，煩躁而喘,，脈浮者，心下有水,，小青龍湯加石膏湯主之,。
這看上去與上面的差不多。也是咳而上氣,，也肺脹,，它當(dāng)然也喘，不過是煩躁而喘,。所以我們用這方的時(shí)候,，光看病名啊這是不行的。這個(gè)是在小青龍湯的基礎(chǔ)上而有熱,，所以有煩躁,，就是不汗出而煩躁。它是表不解,，心下有水氣,，這個(gè)方子用干姜、細(xì)辛,、五味,，一方面去水，所以水一去,，麻黃,、桂枝也發(fā)揮作用了，就能夠汗出了,。

這個(gè)同樣是咳逆上氣而喘,，從這幾點(diǎn)上來看，跟越婢加半夏湯沒什么分別,?？稍芥炯影胂臏鞘窃谠芥緶幕A(chǔ)上而挾飲,，這是在小青龍湯的基礎(chǔ)上而挾熱，它有熱,。這個(gè)小青龍湯咱們都知道的,，就是一般咳嗽，喘,，吐涎沫,，不得平臥，那么有表證,，也是外邪內(nèi)飲,。那么這種情況我們用小青龍湯，但是多了煩躁,，就是有熱,，所以要加石膏。小青龍加石膏這方劑的應(yīng)用啊必須要注意的,，你看這里沒有目如脫狀啊,，前面那個(gè)咳嗽、會(huì)喘,，跟越婢加半夏湯大致都差不多,，那個(gè)脈浮大，這個(gè)脈也浮,。所以有時(shí)還得分析,，主要的呢，它那個(gè)水氣的熱比這個(gè)厲害,，沖逆的也兇,，所以目如脫狀；那么小青龍湯它不是的,，它只是咳逆倚息不得臥,，這后頭還要講的。所以小青龍湯在痰飲篇,，它單去痰飲,；越婢湯偏于治風(fēng)熱。所以兩個(gè)方子應(yīng)用的方證是不相同的,。
小青龍湯就是咱們以前講過的，麻黃,、芍藥,、桂枝、細(xì)辛,、甘草,、干姜,、五味、半夏,。這個(gè)方子是常用的,。它主要偏于辛溫，所以在臨床上遇到這種一般的咳而上氣啊,，這種喘啊,，偏于有熱的，你用小青龍湯要注意,，它是偏于飲盛,，它心下有水氣，開始在《傷寒論》就提出這個(gè)問題,，就是痰飲太盛,，都支飲了嘛。那這個(gè)人啊,，口什么的都不那么干,，這個(gè)時(shí)候有用它的機(jī)會(huì)。真正有熱,，用它機(jī)會(huì)不多,。要注意老年人氣管炎呢，用這個(gè)方子有時(shí)候很多,。
但它也有挾熱的時(shí)候,，你看這個(gè)煩躁，雖然一派都是痰飲這種征象,，可以用小青龍湯,，但它煩躁，煩躁這是一個(gè)石膏證的反應(yīng),。小青龍加石膏湯因?yàn)橛懈山?、?xì)辛這些藥啊，它也不渴的,，別看擱石膏,，它不渴的。這個(gè)藥呢,，主要是半夏,、細(xì)辛、干姜,、五味,，這些藥啊，有鎮(zhèn)咳，有去水,，合起來溫中鎮(zhèn)咳去水,。另外以這個(gè)麻黃、桂枝,、甘草,、石膏解表去熱。既有表證,，內(nèi)里頭也有水,。這在《傷寒論》里講很多了，表證時(shí),，內(nèi)里有水,，你要不兼去水，只是發(fā)汗,，不行的,，解決不了這個(gè)問題。常常的,，由于你發(fā)汗,，激動(dòng)里水，也發(fā)展很多的變證,，所以發(fā)汗必須兼去水,。這里面只是胃有停水，用干姜,、半夏啊這類藥就可以,。如果小便不利呢，還是要擱利小便的藥,。
底下是附方,，這個(gè)附方值得研究，很有用,。這個(gè)炙甘草湯,，治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者,。這見于《外臺(tái)》,。溫溫液液就是惡心，就是泛泛惡心,。心胸這個(gè)地方老要吐,，就是惡心的意思，溫溫液液,。那么肺痿前頭講了,，咳唾,、涎唾多，那這個(gè)炙甘草湯和我們前頭講的麥門冬湯差不多,，都是滋陰清熱的這種法子，那擱現(xiàn)代話說就是育陰清肺,。這種都是用在疾病晚期,，你像肺結(jié)核的末期啊，用這個(gè)機(jī)會(huì)的很多,。要是咱們說的外感啊,、風(fēng)寒啊，同時(shí)里頭有水飲啊,，這個(gè)方子用不得,。所以不是哪一個(gè)藥治什么病，張仲景的書主要辨這個(gè)方劑的適應(yīng)證,，具體的東西具體分析,。
那炙甘草湯在前頭講了，《虛勞篇》里頭,，在《傷寒論》中也有,。這個(gè)方子都起作用。假設(shè)是肺結(jié)核的末期吃這個(gè)藥,，救不了死,，這個(gè)我很有經(jīng)驗(yàn)，我不一定專用它,，但有效,，那是肯定的。這是在《外臺(tái)》上,，它單獨(dú)地提出炙甘草湯了,，就是復(fù)脈湯了，可以治肺痿涎沫多,，人不愿吃東西,，心中老覺著溫溫液液，惡心,。這都指的肺結(jié)核說的,，指的肺痿嘛。
《千金》甘草湯,。就是一味甘草,，這個(gè)甘草緩急迫，假如人不能吃東西,，就像上邊說的溫溫液液,，老這么惡心，這個(gè)甘草有時(shí)候治惡心，也治吐,。古人治噤口痢,，有時(shí)候吃什么藥他都吐，那怎么辦呢,，就是用甘草一味,，隨時(shí)把急迫的病情啊給緩解，要是他能咽下去,，他就不那么吐了,，再吃方藥就行了。所以一味甘草湯啊,，治它這種吐有這種基本的情形,，食道上也有痙攣這種情況，這甘草它也治這個(gè)東西,。
《千金》還有個(gè)生姜甘草湯,。頭一個(gè)甘草湯，沒有提它治什么,，就是擱在炙甘草湯后了,。當(dāng)然這個(gè)人也是惡心不欲食了，那底下這生姜甘草湯治肺痿咳唾涎沫不止,，咽燥而渴,。這個(gè)咳唾涎沫也傷人津液，而且肺痿這個(gè)病啊,，是上焦有熱,，又由于津液有傷，它本來就是熱而津液虛,，這么一種病,，它要因?yàn)榭韧傧涯恢乖賳适┙蛞海@個(gè)咽干口燥更明顯,。
那么這種咽干口燥用石膏的機(jī)會(huì)很少,，它用白虎湯的機(jī)會(huì)很少，因?yàn)樗翘撟C,，所以古人都是用健胃的法子,，后世醫(yī)家對這個(gè)不很大清楚。它有生姜,、人參,、甘草、大棗,，不只能夠健胃,，還能夠生津顧液,，它津液從胃上來的。到肺結(jié)核末期,，人是不能吃東西,，這種病我也遇到很多了，這個(gè)時(shí)候咽干口燥,，你要用這個(gè)大量的石膏像白虎劑,，這不行，吃完了胃更壞了,，壞了它更不能生津液。所以它這個(gè)就是健胃滋液的法子,，它用辛甘的藥合用來健胃生津,。

桂枝去芍藥加皂莢湯，它也治肺痿吐涎沫,，但證是太空,、不清楚。我們看這個(gè)桂枝去芍藥湯治什么呢,，咱們這個(gè)《傷寒論》上有,，它治脈促胸滿。脈促呢,，偏于往上,，上實(shí)下虛的那種病，這個(gè)芍藥不利于胸滿,，所以芍藥它去掉了,。那如果肺痿咳唾涎沫，胸滿,，氣上沖得厲害,，而且咳唾涎沫相當(dāng)?shù)枚啵杏眠@個(gè)方子的機(jī)會(huì),，你得有這些問題才能用這個(gè)藥,，如果只說肺痿咳唾涎沫不止，我們就用這個(gè)藥,，這是冒失,。所以唐代《千金》上這個(gè)時(shí)候啊，對這個(gè)方藥的看法啊,，就有些越來越遠(yuǎn)了,，不像咱們研究仲景這個(gè)書了。
這是《千金》那上提出來的,，有用的機(jī)會(huì),，不是沒有,。比如這氣沖得厲害，胸滿得厲害,，那么腑氣又虛的人,，這個(gè)時(shí)候涎沫多，人不得平臥,，用桂枝去芍藥湯加皂莢行的,，去痰吧，否則不能隨便用,，一看到肺痿吐涎沫,，就用這個(gè)方子還是不行。因?yàn)樵砬v這個(gè)藥啊,，它溫燥,。像肺結(jié)核這種病，它都是一個(gè)熱,，津液虛,，你要用溫性燥藥，與它不怎么合適的,。所以肺結(jié)核里頭,，你像小青龍湯一般用的機(jī)會(huì)都沒有，以用麥門冬湯啊,、炙甘草湯啊,，這類的機(jī)會(huì)多。
《外臺(tái)》桔梗白散,，桔梗白散在《傷寒論》中有的,，它說桔梗、貝母,，另外擱小量的巴豆,，治咳而胸滿，振寒脈數(shù),，咽干不渴,，時(shí)時(shí)濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者,，為肺癰,。這個(gè)與前面的桔梗湯啊，是一樣的,，這個(gè)文字一點(diǎn)沒錯(cuò),。那這是在《外臺(tái)》上，它不是在仲景這一篇里頭同時(shí)存在的,。這說明什么問題,？這個(gè)是個(gè)攻啊,，用巴豆攻。如果肺癰開始醞膿了,，而且這個(gè)人不大虛的時(shí)候,，這個(gè)方子可用，這也排痰排膿,，但是得有實(shí)證,，起碼有大便難哪，大便干啊,，人也不虛,，要真虛起來了，那還是用桔梗湯,，這兩個(gè)方子有虛實(shí)之分,。
那這個(gè)排膿呢，都有大量的桔梗貝母,，它都是排膿。那看看這個(gè)方劑的注文就知道了,。右三味為散,，強(qiáng)人飲服半錢匕。巴豆這個(gè)東西,，相當(dāng)?shù)挠辛α?，但它不是很傷人，它是一個(gè)溫性的瀉下藥,。羸者減之,，太瘦弱的人啊，半錢匕也不要,，半錢匕拿現(xiàn)在說,，就是半錢差不多。病在膈上者吐膿血,，如果膿在膈上,，它也能使人吐，這個(gè)巴豆是又能使人吐,，又能使人瀉啊,，吃了有時(shí)候上吐下瀉。它說病在膈上啊,，就能讓他吐,，這指是排膿了，指的膿說的,。膈下者瀉出,，那如果腸癰用這個(gè)法子也行的,，它是這個(gè)意思。那么膈下就不止上面的,，胃癰,、腸癰也可以從底下排除。
若下之不止,，飲冷水一杯則定,，這個(gè)巴豆啊，下得相當(dāng)猛峻,，要是下得厲害的時(shí)候,，喝點(diǎn)冷水就好了。這個(gè)我親身也有體會(huì),，這個(gè)巴豆它是個(gè)溫下的法子,，遇上寒的它就解了，你喝點(diǎn)冷水啊,，就是冷粥什么都行的,，越吃熱的越是厲害。這個(gè)巴豆以前本來是醫(yī)家常用的藥,，像以前妙靈丹里頭都有,，擱點(diǎn)巴豆霜，它不傷,，別看這個(gè)藥挺猛峻,，小量用它不傷人，尤其是把油提得干凈,，也不怎么吐,，這個(gè)吐還是與巴豆油有關(guān)系，那這個(gè)就是所謂肺癰的治療,。肺癰治療,，如果是實(shí)證，也還是以桔梗貝母排痰,、排膿,，擱巴豆通便。
底下這個(gè)方子挺好,，這個(gè)《千金》葦莖湯,，治咳有微熱，煩滿,，胸中甲錯(cuò),，是為肺癰。這是偏于有熱,，偏于有熱得用寒以解熱,。它說咳有微熱,，煩滿，胸中甲錯(cuò),，就是外面皮膚它當(dāng)肺的這個(gè)部位,，身上有甲錯(cuò)，這里頭不是有癰膿,，就是有瘀血,，那么這一種肺癰，你可以用這個(gè)葦莖湯,，這個(gè)方子經(jīng)過實(shí)驗(yàn)是挺好使的,。在這個(gè)方子上你也可以加上桔梗貝母，也可以加,。在這個(gè)方里頭,，苡仁它是個(gè)排膿藥，這個(gè)苡仁你可以多擱,，桃仁它是去瘀藥,，葦莖、瓜瓣就是解熱,，這個(gè)瓜瓣現(xiàn)在擱的是冬瓜子,，瓜瓣你擱冬瓜仁它也排膿。你再擱上桔梗貝母啊,，也可以,，效果也很好,。
肺癰,，胸滿脹，一身面目浮腫,，鼻塞清涕出,，不聞香臭酸辛，咳逆上氣,，喘鳴迫塞,，葶藶大棗瀉肺湯主之。
這個(gè)也恐怕后邊出的,，也不像書的原本,，它寫在附方里頭，當(dāng)然也是附的,。它說這個(gè)一身面目浮腫,，鼻子也堵塞，流清涕,，由于鼻子流清涕,、堵塞的關(guān)系,，所以不聞香臭酸辛，都聞不著,。還有咳逆上氣,，喘鳴迫塞，那么這里它擱個(gè)肺癰,，這個(gè)也不一定就是肺癰,。
那么或者在肺癰初期沒有醞膿以前，有這個(gè)情形胸中痛啊,，這什么的,，可以用這個(gè)。葶藶大棗瀉肺湯前頭講了,，如果痰粘壅盛啊,，有可用的機(jī)會(huì)。它底下這個(gè)注啊,，看來都是后人搞的了,。三日一劑，可至三四劑,，此先服小青龍湯一劑,，乃進(jìn)。這個(gè)小青龍湯,，無論對肺痿,，還是肺癰，都不怎么合適,。小青龍湯見咳嗽門中,，見這個(gè)《痰飲篇》。附方后頭這個(gè)說法做參考,。但據(jù)我看,，這個(gè)肺痿肺癰，小青龍湯用的機(jī)會(huì)是少得很,，因?yàn)樗旧硎翘摕?，它一開始就說熱在上焦了嘛。

那么這一篇講完了,。它主要是肺痿肺癰的治療,。它書里頭也提出來了，這個(gè)肺痿,，咱們方才講的,，像麥門冬湯啊，火逆上氣，咽喉不利,，它也咳唾涎沫,，不過它很難咳出。咽喉不利,，這幾個(gè)字?jǐn)R得非常好,。這也是一個(gè)約略的說法，不過它提出一個(gè)重要的問題,，就是我們對這個(gè)肺痿的治療啊,，一方面它津液虛而有熱，所以既要清熱,，又要滋潤補(bǔ)虛,，用其它的熱藥補(bǔ)虛是不行啊，就是咱們現(xiàn)在說的這個(gè)清燥救陰的法子了,。它有提一個(gè)麥門冬湯,，后面這個(gè)附方里頭提出了一個(gè)炙甘草湯。這幾個(gè)方子都常用,。那么另外呢,，不見于本章講的竹葉石膏湯，都有用的機(jī)會(huì),，當(dāng)然其它的還有了,。對肺結(jié)核的初期治療這書上就沒提，那一般的大概用柴胡劑的機(jī)會(huì)多,。你看有胸脅苦滿哪,，咳嗽，如果有這個(gè)熱特別盛,，一般的還是用栝蔞這類藥配合小柴胡湯的多,，我們在小柴胡湯內(nèi)配合這個(gè)，這樣用挺好,。
桔梗湯就是桔梗甘草兩味藥,，這也是在這本文上提出一個(gè)肺癰代表的方劑,。在附方里又提出了一個(gè)桔梗白散,，桔梗白散偏于實(shí)證，當(dāng)然這個(gè)書里頭還有別法子,，像我們將來講到腸癰篇就有了,，排膿散、排膿湯都可以用,。那它提出葦莖湯用在偏于有熱的情形,，也行。這個(gè)關(guān)于肺癰的病的變化很少，就是一個(gè)膿已成,、膿未成,，就是化膿前后的關(guān)系。膿未成以前,，痰粘壅盛,，我們可以用葶藶大棗瀉肺這法子。那么這里面如果有咳逆上氣,，咽喉不利,，喉中有嘶鳴的痰聲、喉中水雞聲,，就用射干麻黃湯,，這個(gè)方子在治哮喘常用。
那另外呢,，這咳嗽啊在后世方書里頭,，遇到了咳嗽一定是治咳嗽，在我們臨床上其實(shí)要是由感冒而來的咳嗽,，就先治感冒,，感冒去了咳嗽自然就好。你不用盯上咳嗽,，你只顧咳嗽把感冒也忘了這就不對,，所以這書啊也不那么提。它只提一個(gè),，它說脈浮者,，用厚樸麻黃湯。厚樸麻黃湯這個(gè)方是解表的藥物,，主要是解表了,，但它里頭有加點(diǎn)止咳藥，這可以給我們臨床上指明一條道路,。咱們臨床上它要是感冒,，感冒我們傷寒論講過了，它總有兩個(gè)類型,，不是中風(fēng)這類型,，就是傷寒這類型。這個(gè)中風(fēng)類型就是自汗出,，有自汗的,；沒有汗的就是傷寒那個(gè)類型。有自汗的用桂枝湯這方法,，沒有汗的用麻黃湯這方法,。我們治咳嗽也如此,，但是要更適應(yīng)這個(gè)疾病，它有咳嗽,，在這里頭可以加止咳嗽藥,，那我們最常用的是葛根湯加桔梗，行不行的,，行的,。可是這個(gè)后世對方藥的認(rèn)識有時(shí)候出了問題了,，它說桔梗是升提,，那么明明這個(gè)人有外感，同時(shí)有咽痛,，它也不敢在解表的方劑里加桔梗,，怕它升提啊。我就遇著一個(gè)人,，那我給他看病,，我開葛根湯就加桔梗。他瞅瞅后,，當(dāng)面沒說,，過后他和別人說，哎呀,，我看他開這個(gè)方子,，敢加桔梗，他不吐血啦,？他說桔梗升提,。事實(shí)上不是那個(gè)事，你們可以實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn),。
我們臨床它有真正的外感,，發(fā)燒怕冷，也非解表不可,。那么這時(shí)有些嗓子疼,，即使不在化膿的時(shí)候，你加桔梗是準(zhǔn)行的,；他如果里頭再有點(diǎn)熱就加石膏就行了嘛,，一點(diǎn)問題都沒有，所以后世就把這個(gè)治身體上部的東西都認(rèn)為是升提,，它不是升提,，桔梗升提什么啊,。我們在解表藥里,，像桑菊飲都是這種法子，一方面它解表，一方面加點(diǎn)止咳藥,。所以我們在傷風(fēng)感冒咳嗽中用這方子都挺好使,，那我們在其它的解表藥里也可這么用的。所以厚樸麻黃湯也的一個(gè)例子,，也不是說治咳嗽就是用這個(gè),，即使是脈浮，也不一定是的,。我們讀這書啊,，要活看。
那么咳逆上氣帶喘,，這個(gè)東西啊,，全是有外邪又有里飲，全是這種病,。那它舉出來像射干麻黃湯,，跟小青龍湯全是治這個(gè)外邪里飲的，不過也得因證而施,。我們說喉中特別的這個(gè)有嘶鳴痰聲,，那你得用射干麻黃湯，這些方劑都差不多少,，就是個(gè)藥物加減出入的這么一個(gè)不同,，沒有其它的大不同。那么除去這個(gè)方劑還有沒有,，還是有,，所以這個(gè)書不是說整個(gè)都到家了。剛才講的麻黃湯在傷寒論里頭治不汗出而喘,，所以麻黃湯證也治喘,。麻杏石甘湯也治喘，它是汗出而喘,。
所以我們對于治喘,、咳逆上氣的這類辦法，旁的方子還是有的,。我頂愛用這個(gè)葛根湯,，這個(gè)葛根湯啊，它是發(fā)汗不燥,，葛根這個(gè)藥是一個(gè)清涼性的解表藥,，擱到麻黃桂枝一起，所以它不那么燥,，所以我更喜歡用它,。那么就是由這個(gè)表證而來,，看這個(gè)咳嗽喘，那離不開用麻黃的,。
另外咳逆上氣像咱們講肺痿肺癰那一節(jié)講,，它說風(fēng)中于衛(wèi)，呼而不入,，它因?yàn)楸聿煌ǘ?，它上氣啊，氣往上跑,，所以他就是能呼,，但是吸氣困難，關(guān)于這類的都和表有關(guān)系,。那么里頭沒有水飲呢,？它這個(gè)喘啊，雖然不足以像嘶鳴啊這樣的厲害,，但是這些都是外邪內(nèi)飲的,。那它也舉幾個(gè)例子，在這以外還是有的,。

是不是這樣治這個(gè)喘,、咳逆上氣就夠了呢，這個(gè)書我認(rèn)為還是不夠的,，后頭還要講,，還有痰飲篇。痰飲篇也是為痰飲咳嗽,，它也補(bǔ)這個(gè)不足,。那么另外我們還得結(jié)合《傷寒論》上來看。尤其是喘,，是我們臨床上常見的一種病了,。有的是關(guān)乎里證，咱們在講陽明病篇的時(shí)候,，陽明病有腹?jié)M而喘,，如果這個(gè)胃這個(gè)地方結(jié)實(shí)，實(shí)在的實(shí),，不是石頭的石,，它壓迫那個(gè)胸膈，就阻礙呼吸,，這也是個(gè)喘,，這種喘挺多的啊，這在臨床遇到很多很多的,。有一個(gè)老頭,，他一直喘簡直就動(dòng)不得,，上次給他開點(diǎn)瀉藥，喘不作了,，那老頭高興死了,，像這種情況你就得吃瀉藥,。所以在臨床上,，這個(gè)書在這地方?jīng)]提，但傷寒論上提了,，這個(gè)書約略,，它沒法把傷寒論整個(gè)拿過來補(bǔ)充這個(gè)，所以你這個(gè)書要前后看,，它源起同一部書,，它先見于那個(gè)書了，這個(gè)書就沒有,。
我們研究這個(gè)呼吸氣方面的疾病,，我們應(yīng)該前后觀察，你得通過臨床實(shí)踐,，很多的這種尤其是慢性的哮喘,，常常有瘀血癥。這可不只要給他通大便,、去實(shí),，而且還要想法加去瘀血藥。我們最常用的就是大柴胡湯,、桃核承氣湯啊,、桂枝茯苓丸的合方啊常用，這是我經(jīng)常用的,。那么如果它既有里邊的病,，同時(shí)又有外感，你可以合起來用,，這個(gè)臨床上也常有的,。我們這個(gè)病人，他有老病在身上,，就是哮喘,，他畏風(fēng)寒時(shí)誘發(fā)了，他著點(diǎn)風(fēng)寒,，把這喘勾起來了,。所以這個(gè)時(shí)候又有外感，他身上里頭就是我們剛才所說的那個(gè)大便還是干,，該有瘀血還有瘀血,，那么這該怎么辦呢,，你光解表也是不行，這就這幾個(gè)合起來用,。所以我在臨床上常這么用,，一方面你看我們方才講的方子吧，如果有射干麻黃湯證,，你用射干麻黃湯沒錯(cuò),，它又兼大便也不利，大便幾天不拉,，舌苔有黃苔,，我們就是針對他各方面，你像舌頭發(fā)青了,，咱們說瘀斑瘀斑的,，里頭有瘀血。那么這時(shí)候你再加上祛瘀藥一塊用,，都行的,。
我還有那么一個(gè)報(bào)告呢，對于大柴胡湯的應(yīng)用啊,，這里頭有,。那么一起用也沒有什么問題的，分著用也行,，治病就這樣子,，你說不能一起用，所以抓重點(diǎn),，一樣一樣治也行,。臨床上那個(gè)治病要圓機(jī)活法嘛，自己臨床斟酌的用,。所以這一章大概它都有了,，專治痰的，像這個(gè)皂莢丸啊,、葶藶大棗瀉肺湯啊,。你像這個(gè)外邪內(nèi)飲的它也講了，大致各方面都有了,。但是我們對書的研究啊,，我希望大家這樣子，我們既是研究的咳逆上氣,、肺痿肺癰,，在旁的書上也找一些。把這個(gè)做個(gè)題目，是關(guān)于這個(gè)都拿來擱到一起,，都看一看,，更好一些。所以常常自己找出一些數(shù)據(jù)來,，對這個(gè)病,，對于這個(gè)治療更能充分地理解。