深靜脈血栓形成 (deepvenousthrombosis, DVT) 主要由靜脈壁損傷、靜脈血流淤滯和血液高凝狀態(tài)引起,，是常見(jiàn)的血栓類疾病,。好發(fā)于下肢, 其發(fā)病率為上肢的十倍。DVT一旦發(fā)生,，會(huì)給患者造成極大的痛苦,，甚至危及患者生命。左側(cè)多見(jiàn),，起病驟急,。局部疼痛，壓痛; 腹股溝韌帶以下患肢腫脹明顯; 下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張,，皮膚溫度升高,，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈,，向下可累及整個(gè)下肢深靜脈,，成為混合型,。
是術(shù)后深靜脈血栓形成的好發(fā)部位,。
血栓形成后，因病變范圍較小,，多數(shù)癥狀較輕,，通常可感覺(jué)小腿部疼痛或脹感,，腓腸肌壓痛,，足踝部輕度腫脹。
臨床表現(xiàn)可為中央型及周圍型相加,。
可以由周圍型擴(kuò)展而來(lái),，開(kāi)始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升,，直至全下肢腫脹才被發(fā)現(xiàn),。1. 絕對(duì)臥床休息，患肢制動(dòng)使血栓緊粘附于靜脈內(nèi)膜,，避免用力咳嗽,、翻身幅度過(guò)大過(guò)快,、打噴嚏、用力排便等,，因?yàn)檫@些行為可使下肢靜脈血栓脫落,，增加肺動(dòng)脈栓塞的機(jī)會(huì)。一般急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床10~14天,；2. 抬高患肢,，高于心臟水平20-30cm，促進(jìn)靜脈回流,，防止靜脈淤血并可降低下肢靜脈壓,，從而減輕水腫與疼痛；3. 禁止按摩患肢,，防止血栓脫落,；患肢采取保溫措施，但不能用熱敷的方法,，防止血管擴(kuò)張,，加重肢體腫脹。4. 飲食以高熱量,、高蛋白,、低脂肪、高纖維素食物為主,，多食新鮮蔬菜和水果,，在飲食中用植物油，禁止食用肥肉,、蛋黃,、動(dòng)物腦等食物，每日脂肪含量不超過(guò)40g,，以避免血液粘稠度升高,，血液瘀滯，加重血栓形成,。忌食辛辣食物,；宜選擇含纖維素多的食物，如韭菜,、芥菜,、新鮮水果、豆類及粗糧等,，術(shù)前2～3天進(jìn)少渣飲食,。5. 呼吸道準(zhǔn)備：①戒煙：尼古丁會(huì)引起靜脈收縮，導(dǎo)致末梢循環(huán)痙攣,。②呼吸功能訓(xùn)練：深呼吸功能訓(xùn)練有效咳嗽和促進(jìn)排痰:輕咳嗽→深吸一口氣→用力咳嗽→痰順利排出,。6. 患者自身準(zhǔn)備 : 臥床期間進(jìn)行床上大小便的適應(yīng)性訓(xùn)練,。術(shù)前一日床上擦浴，剪除術(shù)區(qū)毛發(fā),。術(shù)前4小時(shí)禁食,，術(shù)前2小時(shí)禁水，高血壓患者術(shù)晨喝一口水服用降壓藥,。術(shù)晨更換病號(hào)服或自備寬松衣褲,，去除身上所有金屬及貴重飾物。1. 體位：保證病人安全,，安置合適臥位,，患肢抬高20-30°以利靜脈回流，減輕腫脹,。2. 營(yíng)養(yǎng)與飲食：術(shù)后回病房即可進(jìn)食水,，給予高蛋白、低脂肪,、高纖維素,、易消化的飲食。由于術(shù)中應(yīng)用造影劑,，為了使造影劑能迅速排出體外（水化）,，術(shù)后當(dāng)日飲水量不得少于2000ml，進(jìn)食水時(shí)頭偏向一側(cè)避免誤吸,。3. 患肢護(hù)理：穿刺部位周圍皮膚保持清潔干燥,，注意穿刺部位有無(wú)出血、滲血,、血腫形成,。如敷料有血跡及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。觀察患肢血液循環(huán)情況,，以及患肢的膚溫,、膚色,，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)改善,，患者疼痛及腫脹有無(wú)改善。避免屈膝,、屈髖或穿過(guò)緊衣物影響靜脈回流,。4. 疼痛護(hù)理： 腰背部疼痛多因下肢靜脈植入濾器所致，疼痛可持續(xù)1-2天,，多數(shù)可忍受,，無(wú)需特殊處理。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物,。5. 出血觀察：溶栓治療會(huì)使患肢凝血功能時(shí)間延長(zhǎng),，溶栓期間避免碰撞,，需注意勿用硬物剔牙、需用軟毛牙刷刷牙,，拔針,、抽血后穿刺點(diǎn)需按壓10分鐘。（1）皮膚粘膜的觀察：有無(wú)口腔,、牙齦,、鼻腔的自發(fā)出血，皮膚有無(wú)出血點(diǎn)或瘀斑,；（2）消化,、泌尿道觀察：有無(wú)血尿血便等； （3）呼吸道的觀察：有無(wú)咳血,、痰中帶血等癥狀,； （5）有無(wú)頭痛,、惡心,、嘔吐等癥狀，有無(wú)意識(shí)改變,、四肢無(wú)力,、麻木等，警惕腦出血的發(fā)生,。如出現(xiàn)氣促,、胸悶、發(fā)紺,、胸痛等不適,，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。6. 溶栓導(dǎo)管的護(hù)理：留置導(dǎo)管溶栓的患者注意導(dǎo)管的妥善固定和通暢,，防止導(dǎo)管的脫落和導(dǎo)管阻塞,。部分患者病程較長(zhǎng)，需反復(fù)進(jìn)行下肢靜脈造影觀察血栓情況,，溶栓導(dǎo)管根據(jù)治療情況予拔除,，拔除后12~24小時(shí)穿彈力襪下地床邊活動(dòng)并逐漸增加活動(dòng)量。優(yōu)點(diǎn)是可促進(jìn)血液回流,、預(yù)防新發(fā)血栓形成,。動(dòng)作要點(diǎn)：首先，足尖向下繃緊保持10s,，然后足尖向頭部用力緊繃保持10s,，每次練習(xí)5-10min，4-5 次/d，循序漸進(jìn)延長(zhǎng)時(shí)間,?；贾鶕?jù)腫痛程度適當(dāng)調(diào)整，健側(cè)逐漸延長(zhǎng)時(shí)間,。平躺時(shí)大腿放松,，下肢伸展，緩緩勾起腳尖盡力使腳尖朝向自己,，最大限度保持10秒,。 以踝關(guān)節(jié)為中心,，腳趾360度向外或內(nèi)環(huán)繞，盡力保持動(dòng)作幅度最大,。 04 反復(fù)屈伸環(huán)繞踝關(guān)節(jié)每次練習(xí) 5~10 min,，4~5 次/d，循序漸進(jìn)延長(zhǎng)時(shí)間 優(yōu)點(diǎn)是被動(dòng)下肢肌肉收縮以促進(jìn)靜脈回流,，防止肌肉廢用性萎縮及新發(fā)血栓形成。動(dòng)作要點(diǎn)：患者平臥位,，雙腿抬高,，足跟距離床面10cm以上，保持至少15s,，然后平行外展與內(nèi)收交替,，患肢最初每次1-2min，根據(jù)腫痛,、皮溫情況逐漸延長(zhǎng)至每次5min以上,；健側(cè)開(kāi)始每次5min，可循序漸進(jìn)增至15-20min,，1-2次/d,。1. 日常活動(dòng)：患者出院后可以正常從事工作及一般性的家務(wù)勞動(dòng),，也可進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)(如散步等),。下床活動(dòng)時(shí)，穿著專業(yè)的醫(yī)用彈力襪,。避免長(zhǎng)距離行走,、久站及久坐，當(dāng)患肢腫脹不適時(shí)及時(shí)臥床休息,，并抬高患肢高于心臟水平，平臥或抬高患肢仍無(wú)明顯消退時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。2. 飲食指導(dǎo)：絕對(duì)禁煙禁酒,，進(jìn)低脂,，富含纖維素的飲食，保持大便通暢,，多飲水,。3. 藥物指導(dǎo)：出院后，請(qǐng)遵醫(yī)囑服藥,。攜帶濾網(wǎng)的患者,，醫(yī)生會(huì)開(kāi)具處方藥物，例如口服抗血小板藥物（拜阿司匹林,、硫酸氫氯吡格雷等）和/或抗凝藥物（華法林/利伐沙班片等）,。以上藥物可能需聯(lián)合用藥，存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn),。服用抗凝藥的注意事項(xiàng)遵醫(yī)囑按時(shí),、按量服用抗凝藥，不可隨意停藥或改變用藥劑量,；服藥期間應(yīng)觀察有無(wú)牙齦,、黏膜出血；傷口愈合情況,；皮膚有無(wú)出血點(diǎn),；有無(wú)皮下血腫；女性患者還應(yīng)注意月經(jīng)量,；定期監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng),，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥量。有出血傾向時(shí)及時(shí)就診,。因其他疾病就醫(yī)時(shí),，應(yīng)告知接診醫(yī)師服藥情況，避免藥物相互作用,。4. 復(fù)診指導(dǎo)：出院后1周,、1個(gè)月、3個(gè)月,、半年到門診復(fù)查,，出院后出現(xiàn)下肢腫脹，平臥或抬高患肢仍無(wú)明顯消退時(shí)應(yīng)及時(shí)就診,。如出現(xiàn)下肢明顯腫脹疼痛,、呼吸困難、胸悶等不適,，需馬上及時(shí)打120電話就近醫(yī)院求救,。視頻作者：湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院 黃平
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