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下肢深靜脈血栓形成（DVT）是深靜脈血液異常凝結(jié)，導(dǎo)致血液回流受阻,，肢體出現(xiàn)腫脹,、皮溫高、疼痛和功能障礙,。血栓脫落會發(fā)生肺栓塞（PE）等并發(fā)癥,，嚴重影響患者生活質(zhì)量。 介入技術(shù)已成為我國 下肢 DVT 首選治療方法 在抗凝治療基礎(chǔ)上,， 下肢 DVT 介入治療包括： ①下腔靜脈濾器（IVCF）置入術(shù),、取出術(shù)； ②溶栓治療,，如經(jīng)足背淺靜脈置入留置針行患肢淺靜脈順行溶栓,、導(dǎo)管接觸溶栓； ③經(jīng)皮腔內(nèi)機械性血栓清除術(shù)（PMT）,； ④經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）和支架植入術(shù),。 ①術(shù)前應(yīng)了解患者凝血功能，在手術(shù)允許情況下盡量采用直徑較小鞘管,， 術(shù)中細致,、輕柔操作，減少穿刺次數(shù),； ②規(guī)范,、有效按壓穿刺部位，按壓時間根據(jù)個體差異,，以穿刺部位不出血為宜,； ③指導(dǎo)患者取正確體位，過床時注意術(shù)側(cè)肢體保持伸直位,，過床后取平臥位,，術(shù)肢伸直制動6～12 h 或根據(jù)醫(yī)囑實施； ④告知患者術(shù)側(cè)肢體伸直制動目的和重要性,，可在床頭懸掛制動時間警示標識,，以便隨時提醒家屬和醫(yī)護人員； ⑤溶栓過程密切觀察有無出血征象， 如穿刺部位有無滲血,，有無顱內(nèi)出血,、皮下出血、鼻出血,、牙齦出血,、陰道出血、血便,、血尿等,； ⑥密切關(guān)注患者意識狀態(tài)，監(jiān)測生命體征,，監(jiān)測血紅蛋白,，關(guān)注患者有無頭痛、腹痛等不適,； ⑦遵醫(yī)囑定時監(jiān)測患者凝血功能,，動態(tài)調(diào)整肝素和尿激酶泵入速度，將活化部分凝血活酶時間控制在正常值的 1.5～2 倍,； ⑧指導(dǎo)患者用軟毛牙刷,，穿棉質(zhì)寬松衣服，禁止摳鼻,、剔牙,； ⑨護理人員密切觀察的同時，應(yīng)教會家屬正確觀察有無穿刺部位出血現(xiàn)象,，囑患者翻身,、咳嗽時先用手壓住股靜脈穿刺點上方敷料，再輕輕咳嗽或緩慢翻身,，避免腹內(nèi)壓升高引起出血,。 術(shù)前應(yīng)加強患者心理護理和健康指導(dǎo)，詢問有無過敏史,。術(shù)中密切觀察患者應(yīng)用對比劑后的反應(yīng),，告知患者可能出現(xiàn)的不適癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)對比劑不良反應(yīng)： ①立即停止注射對比劑,； ②遵醫(yī)囑給予地塞米松或氫化可的松,、甲潑尼龍等藥物靜脈補液擴容； ③給予氧氣吸入,，保持呼吸道通暢，如出現(xiàn)喉頭水腫,，做好氣管切開或插管準備,； ④嚴重蕁麻疹伴有血壓下降時，及時給予腎上腺素皮下或靜脈注射。 ①對于伴發(fā)靜脈重度狹窄或閉塞患者,，術(shù)前護士應(yīng)與醫(yī)師充分溝通,，備齊術(shù)中用物，盡可能選擇材質(zhì)較為柔軟的血管內(nèi)導(dǎo)絲,。 ②應(yīng)用大腔導(dǎo)管抽吸,、AngioJet 或 Straub Aspirex 行血栓清除術(shù)中，準確傳遞所需器械,、藥品等,，記錄抽吸出血栓的量、顏色及失血量,，及時匯報術(shù)者,。 ③嚴密監(jiān)測心率、血壓,、呼吸,、血氧飽和度是否在正常范圍內(nèi)，及時詢問患者主訴,，如有感覺/行為異常,、意識改變等情況，立即告知醫(yī)師并對癥處理,。 ④術(shù)中若發(fā)現(xiàn)血管壁損傷,、破裂并伴有活動性出血，可采取腹股溝及以下部位局部按壓止血,；對髂靜脈部位出血,，必要時協(xié)助醫(yī)師予以暫時性球囊封堵術(shù)或覆膜支架植入術(shù)。 ①立即停止 AngioJet 和 Straub Aspirex 血栓清除術(shù)操作,。 ②根據(jù)心率減慢和血壓下降情況,，遵醫(yī)囑立即給予阿托品、多巴胺等靜脈用藥,，維持有效循環(huán)血容量,。 ③嚴密觀察生命體征是否在正常范圍內(nèi)；及時詢問并認真傾聽患者主訴,，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師,。 ④給予氧氣吸入，并積極配合醫(yī)師做好對癥處理,。 ①PMT 操作中所致創(chuàng)傷性溶血常為一過性,，實驗室檢查為血紅蛋白尿，并非真性血尿,，通常表現(xiàn)為尿色變紅,， 一般不需特殊處理,，2～3 d后可自行緩解； ②根據(jù)醫(yī)囑做好水化,，促進對比劑排出,； ③必要時應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液，減少對比劑對腎臟的損害,。 ①正確連接溶栓導(dǎo)管/鞘管,，做好管道標識管理；床邊懸掛特殊用藥警示牌,。 ②規(guī)范溶栓管道固定方法,；連接管道的輸液器需選用帶螺旋口輸液器，以防止接口處管道滑脫,。 ③溶栓期間囑患者嚴禁隨意移動,、牽拉管道，床上活動避免管道打折,、扭曲和牽拉,。 介入術(shù)前對下肢靜脈和下腔靜脈內(nèi)存在新鮮血栓或漂浮性血栓者置入 IVCF 阻擋脫落血栓，是預(yù)防 PE 的有效方法,。 ①術(shù)后監(jiān)測患者生命體征和血氧飽和度,，及時詢問是否伴有呼吸困難、胸悶,、咳嗽,、咯血、心慌,、氣促等癥狀,，并時刻準備急救所需藥品和物品。 ②藥物溶栓,、PMT 或 PTA 過程中患者出現(xiàn) PE 癥狀,，應(yīng)立即將其平臥，避免搬動,；予以高流量氧氣（4～6 L/min）吸入,，建立靜脈通路等對癥處理，嚴密觀察病情變化,，并通知醫(yī)師積極搶救,。 ①術(shù)后應(yīng)保持穿刺部位敷料清潔、干燥,。 ②注意監(jiān)測體溫,，觀察患者有無畏寒、發(fā)熱等全身感染征象和血象變化,， 發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理,。 ③溶栓導(dǎo)管保留時間不超過 7 d,；若體溫連續(xù)3 d 持續(xù)升高，可在嚴格消毒后更換導(dǎo)管或拔管,。 參考文獻： 李燕,鄭雯,葛靜萍.下肢深靜脈血栓形成介入治療護理規(guī)范專家共識[J].介入放射學雜志,2020,29(06):531-540. 1/：點擊本文標題下方的藍色公眾號名稱，即可關(guān)注我們,！ |
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