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燥可以分為外燥和內(nèi)燥兩類：外燥由外感燥邪所引起，如秋季感受燥邪的秋燥,；內(nèi)燥則因七情內(nèi)傷,，耗傷陰血所致。此屬于久病,，且與季節(jié)無明顯關聯(lián),，而且有一系列肝腎不足證候存在，所以應該屬于內(nèi)燥范疇,。7月底的一個傍晚,，接到朋友馬君的一個電話：“我有一個親戚,，女同志，從去年起得了干燥綜合征,，口干,、咽干、眼干,，很難受,，我想介紹她到你那里去看一看，可以嗎,？”“可以,。我明天在醫(yī)院有門診，就到那里去找我吧,?！贝稳眨∪藨s來到門診,。我從病歷資料中得知：病人柯某,，女，48歲,，兩年半前開始,，感到口干、眼干,、咽干,，并逐漸加重，口腔里唾液少,，干得難受,，連說話吃東西都困難，進食時需要喝水才能咽得下,，咽干而痛,，兩眼少淚，干澀,。去醫(yī)院檢查,，抗SSA和抗SSB陽性，診斷為干燥綜合征,。“除了口干,、咽干以外還有什么不舒服,？”“容易疲勞，渾身沒有力氣,，還有腰酸,。”我看病人體質(zhì)偏瘦，面色黃暗,，舌淡紅而干澀,，中有裂紋，脈沉弦細,。我讓小龐做以下記錄,。西醫(yī)診斷：干燥綜合征。中醫(yī)辨證：肝腎陰虛,，胃陰不足,，津不上承。治法：滋補肝腎,，滋養(yǎng)胃陰,，益氣不津。處方：一貫煎,、益胃湯加減：升麻6g,，葛根6g，白芍20g,，枸杞子10g,；女貞子10g，生地黃15g,，天冬15g,，麥冬15g；白薇10g,，谷精草6g,，川續(xù)斷10g，玉竹10g,；茺蔚子6g,，決明子10g，石斛20g,，生曬參6g,；西洋參6g，烏梅6g,；水煎服,，7劑?！皩Ω稍锞C合征應該怎樣認識,？”小龐問?！按瞬儆谧陨砻庖咝约膊?，是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性改變,。由于受累腺體受淋巴細胞和漿細胞的浸潤，發(fā)生破壞性改變,，導致唾液腺,、淚腺等腺體分泌減少，出現(xiàn)干燥癥狀,。病變以眼,、口腔、鼻腔干燥最為多見,，也可波及皮膚,、氣管、陰道等處,。西醫(yī)無特效療法,，有時應用激素等免疫抑制藥治療。從中醫(yī)看來,，主要是陰虛液虧,。”“平時你反復強調(diào)病因病機分析的重要性,，此病的病因病機應該如何看,？”“口鼻咽喉干澀等癥，總的是一種‘燥’的表現(xiàn),。所謂燥都是津液陰血虧乏的表現(xiàn),。但是燥可以分為外燥和內(nèi)燥兩類：外燥由外感燥邪所引起，如秋季感受燥邪的秋燥,；內(nèi)燥則因七情內(nèi)傷,，耗傷陰血所致。這一病例屬于久病,，且與季節(jié)無明顯關聯(lián),，而且有一系列肝腎不足證候存在，所以應該屬于內(nèi)燥范疇,?！薄霸谀愕奶幏街校梢钥闯鍪且宰剃庰B(yǎng)陰為主,。但并不是滋陰藥的堆砌,，而是有一定配伍思路。你能給我解釋一下嗎,？”“此方以滋補肝腎,、滋陰生津為主，如枸杞子,、女貞子,、生地黃、天冬,、麥冬,、白薇、川續(xù)斷,、玉竹,、石斛、西洋參等,。方中配以人參益氣布津,，且人參也能生津；又因燥象表現(xiàn)在清竅（即口鼻咽喉）為突出,，配以升提而不燥的升麻和葛根,，作為引經(jīng)；為使滋陰更為有效,，配以酸斂之烏梅,、白芍以顧護陰液，又因為有眼睛干澀,，有肝熱傷陰之象,，故配以清肝明目的谷精草、決明子,、茺蔚子,。”1周后復診,，口鼻眼干澀略有減輕,，體力增進，精神好轉,。繼續(xù)以原方出入調(diào)治兩個月,，病情顯著減輕，癥狀已很輕微,，改用丸劑鞏固,。周耀庭臨證解惑 |
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