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心悸（心律失常）的辨證分型及中成藥的合理使用 心悸是因外感或內(nèi)傷,，致氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng),；或痰飲瘀血阻滯,，心脈不暢，引起以心中急劇跳動(dòng),，驚慌不安,，甚則不能自主為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。西醫(yī)學(xué)的各種原因引起的心律失常,，如心動(dòng)過(guò)速,、心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)早搏動(dòng),、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯,、病態(tài)竇房結(jié)綜合征,、預(yù)激綜合征及心功能不全、神經(jīng)官能癥等,，凡以心悸為主要臨床表現(xiàn)時(shí),，均可參考本節(jié)辨證論治。心虛膽怯型 癥狀：心律失常,，善驚易恐,，坐臥不安，失眠多夢(mèng)而易驚醒,，食少納呆,，惡聞聲響，苔薄白,，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦,。方藥：安神定志丸（茯苓、茯神,、人參,、遠(yuǎn)志各15克，石菖蒲,、龍齒各9克,，琥珀包煎12克,，磁石先煎20克。煎服,，水開(kāi)煮藥45到60分鐘,，或分兩次煮，第一次水開(kāi)30分鐘,，第二次水開(kāi)20分鐘,，兩次合用，一劑分早晚兩次服用,，飯后服藥,。）本方中龍齒、朱砂鎮(zhèn)驚寧神,；茯苓,、茯神、石菖蒲,、遠(yuǎn)志安神定志,；人參益氣養(yǎng)心。加琥珀,、磁石重鎮(zhèn)安神,。 中成藥：琥珀安神丸、心神寧膠囊,、柏子養(yǎng)心丸,、安神養(yǎng)心丸（與養(yǎng)心安神丸不一樣） 心脾兩虛型癥狀：心律失常，氣短,，頭暈?zāi)垦＃?strong>失眠多夢(mèng),，健忘，面色無(wú)華,，神疲乏力,，納呆食少，腹脹便溏,，舌淡紅,，脈細(xì)弱。 方藥：歸脾湯（白術(shù),、茯神,、黃芪、龍眼肉,、酸棗仁各15克,，遠(yuǎn)志、當(dāng)歸各12克，人參,、木香各9克,，炙甘草7克。煎服,，水開(kāi)煮藥45到60分鐘,，或分兩次煮，第一次水開(kāi)30分鐘,，第二次水開(kāi)20分鐘,，兩次合用，一劑分早晚兩次服用,，飯后服藥,。）本方中當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)心血,；黃芪,、人參、白術(shù),、炙甘草益氣以生血,；茯神、遠(yuǎn)志,、酸棗仁寧心安神,；木香行氣，令補(bǔ)而不滯,。中成藥：人參歸脾丸,、歸脾丸、八珍丸 氣陰兩虛型 癥狀：心律失常,，氣短，神疲乏力,，心煩失眠,，五心煩熱，自汗盜汗,，胸悶,，面色無(wú)華，舌淡紅少津,，苔少或無(wú),，脈細(xì)數(shù)。 方藥：炙甘草湯加減（炙甘草,、黃芪各15克,，生姜、桂枝,、當(dāng)歸各12克,，人參,、阿膠各9克，干地黃30克,，麥門(mén)冬,、麻仁各10克，大棗5個(gè),，清酒50ml,。煎服，水開(kāi)煮藥45到60分鐘,，或分兩次煮,，第一次水開(kāi)30分鐘，第二次水開(kāi)20分鐘,，兩次合用,，一劑分早晚兩次服用，飯后服藥,。）本方益氣滋陰,，補(bǔ)血復(fù)脈。方中炙甘草,、人參,、黃芪、大棗益氣以補(bǔ)心脾,；干地黃,、麥冬、阿膠,、麻子仁甘潤(rùn)滋陰,，養(yǎng)心補(bǔ)血，潤(rùn)肺生津,；生姜,、桂枝、酒通陽(yáng)復(fù)脈,。加當(dāng)歸補(bǔ)血活血,。 陽(yáng)虛甚而汗出肢冷，脈結(jié)或代者,，加附片,、肉桂各9克；陰虛甚者,，手腳心發(fā)熱者加麥冬,、玉竹各12克。 中成藥：參芍膠囊、益心舒膠囊,、益心寧神片,、參芪五味子片陰虛火旺型 癥狀：心律失常，易驚,，心煩失眠,，五心煩熱，口干,，盜汗,，思慮勞心則癥狀加重，伴有耳鳴,，腰酸,，頭暈?zāi)垦?/strong>，舌紅少津,，苔薄黃或少苔,，脈細(xì)數(shù)。 方藥：黃連阿膠湯煎服（黃連,、阿膠各12克,，黃芩、白芍,、酸棗仁,、珍珠母各9克，服用時(shí)加生蛋黃一個(gè),，煎服,，水開(kāi)煮藥45到60分鐘，或分兩次煮,，第一次水開(kāi)30分鐘,，第二次水開(kāi)20分鐘，兩次合用,，一劑分早晚兩次服用,，飯后服藥。）本方中黃連,、黃芩清心火；阿膠,、芍藥滋陰養(yǎng)血,；雞子黃滋陰清熱兩相兼顧。加酸棗仁,、珍珠母以加強(qiáng)安神定悸之功,。 如果腎陰虧虛、虛火妄動(dòng)、遺精腰酸者,，加熟地20克,、龜板、知母,、黃柏各12克,；如果陰虛夾有瘀熱者，可加丹參,、赤芍,、丹皮各9克清熱涼血，活血化瘀,。 中成藥：陰虛而火熱不明顯者,，可改用天王補(bǔ)心丹、養(yǎng)血安神丸,，滋陰養(yǎng)血,，養(yǎng)心安神；腎陰虧虛,、虛火妄動(dòng),、遺精腰酸者用養(yǎng)心安神丸或加服知柏地黃丸，滋補(bǔ)腎陰,，清瀉虛火,；心陰虧虛、心火偏旺者,，可改服朱砂安神丸,、安神補(bǔ)心丸，養(yǎng)陰清熱．鎮(zhèn)心安神 心陽(yáng)不振型癥狀：心律失常,，胸悶氣短,，動(dòng)則尤甚，面色蒼白,，形寒肢冷,，舌淡苔白，脈虛弱,，或沉細(xì)無(wú)力,。方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯（桂枝、人參,、黃芪各15克,，丹參、當(dāng)歸,、赤芍各9克,，炙甘草,、生龍骨,、生牡蠣各30克,。煎服,，水開(kāi)煮藥45到60分鐘，或分兩次煮,，第一次水開(kāi)30分鐘,，第二次水開(kāi)20分鐘，兩次合用,，一劑分早晚兩次服用,，飯后服藥。）本方中桂枝,、炙甘草溫補(bǔ)心陽(yáng),；生龍骨、生牡蠣安神定悸,，加人參,、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)心，加丹參,、當(dāng)歸,、赤芍活血化瘀。 中成藥：參桂膠囊,、補(bǔ)心氣口服液,、疼痛明顯加丹參片、復(fù)方丹參片 水飲凌心型 癥狀：心律失常,，胸悶痞滿,，渴不欲飲，下肢浮腫,，形寒肢冷,，伴有眩暈，惡心嘔吐,，流涎,，小便短少，舌淡苔滑或沉細(xì)而滑,。 方藥：苓桂術(shù)甘湯合真武湯（茯苓15克,，桂枝、白術(shù),、白芍各12克,，炮附子、炙甘草各6克,，生姜5片,。煎服，水開(kāi)煮藥45到60分鐘,，或分兩次煮,，第一次水開(kāi)30分鐘，第二次水開(kāi)20分鐘,，兩次合用,，一劑分早晚兩次服用，飯后服藥,。）本方中茯苓淡滲利水,；桂枝、炙甘草通陽(yáng)化氣,；白術(shù)健脾祛濕,，附子溫腎暖土，白芍利小便,，通血脈,；生姜溫胃散水。 如果惡心嘔吐,，加制半夏,、陳皮各9克，和胃降逆止嘔,；尿少肢腫,，加澤瀉、豬苓,、車前子各9克,，利水滲濕；兼見(jiàn)瘀血者,，加當(dāng)歸,、川芎、丹參各9克活血化瘀,。 中成藥：附子理中丸加五苓散 心血瘀阻型 癥狀：心律失常,，胸悶不適，心痛時(shí)作,，痛如針刺,，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,，脈澀或結(jié)或代,。方藥：桃仁紅花煎（生地15克，桃仁,、紅花,、乳香,、青皮各9克，丹參,、當(dāng)歸,、赤芍、川芎,、香附,、延胡索各12克，三七粉5克另服,。煎服,，水開(kāi)煮藥45到60分鐘，或分兩次煮,，第一次水開(kāi)30分鐘,，第二次水開(kāi)20分鐘，兩次合用,，一劑分早晚兩次服用,，飯后服藥。）本方中桃仁,、紅花,、丹參、赤芍,、川芎,、三七、乳香活血化瘀,；延胡索,、香附、青皮理氣通脈止痛,；生地,、當(dāng)歸養(yǎng)血和血。 胸部窒悶不適,，去生地之滋膩,，加沉香、降香各9克利氣寬胸,。胸痛甚,，加沒(méi)藥、五靈脂,、蒲黃各9克,，活血化瘀，通絡(luò)定痛,。兼氣虛者,，去理氣之青皮,，加黃芪、黨參各15克,，黃精9克,，補(bǔ)中益氣。兼血虛者,，加何首烏、枸杞子,、熟地各12克滋養(yǎng)陰血,。兼陽(yáng)虛者，加炮附子,、肉桂,、淫羊藿各9克溫補(bǔ)陽(yáng)氣。兼挾痰濁,，而見(jiàn)胸滿悶痛,，苔濁膩者，加瓜蔞,、薤白,、制半夏各9克，理氣寬胸化痰,。 中成藥：血府逐瘀湯加丹參片,、冠脈寧片、活血通脈片,、冠心丸,、救心丸、復(fù)方丹參滴丸,、丹參益心膠囊,、心可舒膠囊。氣虛時(shí)用參芪膠囊痰火擾心型 癥狀：心律失常,，心肌增厚,，時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作,，胸悶煩躁,，失眠多夢(mèng)，口干苦,，大便秘結(jié),，小便短赤，舌紅苔黃膩,，脈弦滑,。 方藥：黃連溫膽湯（川連,、枳實(shí)、制半夏,、橘紅,、梔子、珍珠母先煎,、石決明先煎,、黃芩各9克，竹茹,、生龍骨先煎,、生牡蠣先煎各15克，茯苓,、瓜蔞12克,，生甘草5克，生姜5片,。煎服,，水開(kāi)煮藥45到60分鐘，或分兩次煮,，第一次水開(kāi)30分鐘,，第二次水開(kāi)20分鐘，兩次合用,，一劑分早晚兩次服用,，飯后服藥。）本方中黃連苦寒瀉火,，清心除煩,；溫膽湯清熱化痰。全方使痰熱去,，心神安,。加梔子、黃芩,、全瓜蔞,，以加強(qiáng)清火化痰之功。加生龍骨,、生牡蠣,、珍珠母、石決明鎮(zhèn)心安神,。 若大便秘結(jié)者,，加生大黃后下6克，瀉熱通腑?；馃醾幷?，加入麥冬、天冬各9克,、生地15克,，滋陰養(yǎng)液。 中醫(yī)治療冠心病心絞痛 室性早搏,，又稱室性期前收縮，是由房室結(jié)以下異位起搏點(diǎn)提前產(chǎn)生的心室激動(dòng),，是一種最常見(jiàn)的心律失常,。正常人與各種心臟病患者均可發(fā)生，正常人發(fā)生室性早搏的機(jī)會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而增加,。室性早搏最常見(jiàn)于冠心病、心肌病,、風(fēng)濕性心臟病,、心肌炎與二尖瓣脫垂患者。缺血,、缺氧,、麻醉、手術(shù)和左室假腱索等均可使心肌受到機(jī)械,、電,、化學(xué)性刺激而發(fā)生室性早搏。洋地黃,、奎尼丁,、三環(huán)抗抑郁藥中毒發(fā)生嚴(yán)重心律失常之前常先有室性早搏出現(xiàn)?；颊咭宰愿行貝?、心悸、心跳間歇為主訴,，脈結(jié)或代為臨床特征,。本病屬于中醫(yī)學(xué)的“心悸”、“怔忡”范疇,。 1 診斷依據(jù)1.1 臨床表現(xiàn) 1.1.1 癥狀最常見(jiàn)的癥狀是心悸不適,，部分患者還可以出現(xiàn)頭暈、乏力,、胸悶,，甚至?xí)炟剩惠^輕的室性期前收縮常無(wú)癥狀。 辨證論治 本病病機(jī)既有先天稟賦不足、飲食勞倦或情志所傷,，亦有因感受外邪或藥物中毒所致,。證候多為虛實(shí)相兼，虛者為臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛,，心神失養(yǎng),；實(shí)者多為痰飲、瘀血阻滯心脈和火邪上擾心神致心脈不暢,，心神不寧,。病位在心，發(fā)病與脾,、腎,、肺、肝功能失調(diào)有關(guān),，病性總屬本虛標(biāo)實(shí),，臨床表現(xiàn)多為虛實(shí)夾雜。 2.1 氣陰兩虛證證候：以心悸怔忡,、五心煩熱,、氣短乏力主癥，兼見(jiàn)頭暈口干,、失眠多夢(mèng)等癥,，舌紅，少苔,，脈細(xì)數(shù)兼結(jié)代,。治法：益氣養(yǎng)陰，寧心安神,。 方藥：生脈散加味：黨參10g,，麥冬10g，五味子10g,，黃芪30g,，炙甘草6g，生地黃10g,，當(dāng)歸12g,，石菖蒲12g，苦參10g。加減：兼見(jiàn)胸痛舌暗,，加郁金,、丹參各12g以活血通脈；兼見(jiàn)心虛膽怯,、少寐多眠,，加酸棗仁10g，珍珠母（先煎）30g以鎮(zhèn)驚寧心安神,；兼見(jiàn)胸悶,，加紫蘇梗、郁金各12g以寬胸理氣,。 中成藥：①穩(wěn)心顆粒,，沖服，1次9g,，l日3次,；②生脈膠囊，口服,，1次3粒,，1日3次。 2.2 心陽(yáng)不振證證候：以心悸怔仲,、形寒肢冷為主癥,， 兼見(jiàn)胸悶氣短,、面色白,、畏寒喜溫，或伴心痛等癥,，舌淡,，苔白，脈沉遲或結(jié)代,。治法：溫補(bǔ)心陽(yáng),。 方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減：桂枝10g，炙甘草10g,，龍骨（先煎）20g,，牡蠣（先煎）20g，附子（先煎）12g,，黨參12g,，丹參12g，木瓜10g,。加減：瘀血明顯,，加當(dāng)歸、赤芍各12g，三七粉（沖服）3g以活血通脈,；心陽(yáng)虛甚,，上凌于心，加茯苓30g,，白術(shù),、澤瀉各12g以健脾利水。 中成藥：復(fù)心寧膠囊,，口服,，1次4粒，1日3次,。 2.3 心脈瘀阻證證候：以心悸怔仲,、心前區(qū)刺痛、入夜尤甚為主癥,，兼見(jiàn)面色紫暗,、唇甲青紫等癥，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,，脈澀或結(jié)代,。治法：活血化瘀通脈。 方藥：桃仁紅花煎加減：桃仁10g ,，紅花10g ,，丹參12g ，赤芍12g ,，川芎10g ,，延胡索12g ，香附12g ,，青皮12g ,，生地黃12g ，當(dāng)歸12g ,，龍骨（先煎）30g ,，牡蠣（先煎）30g ,，三七粉（沖服）3g ,。加減：兼氣虛,，去青皮,、香附，加人參**,、黃芪,、黃精各12g 以補(bǔ)氣益氣,；兼陽(yáng)虛，加淫羊藿12g ,，附子（先煎）12g ,，肉桂6g 以溫經(jīng)通陽(yáng),；心悸不寧,，失眠多夢(mèng)，加炒酸棗仁10g ,，遠(yuǎn)志15g 以養(yǎng)心安神。 中成藥：①血府逐瘀口服液,，口服,，1次10ml ,，1日3次；②穩(wěn)心顆粒,，沖服,，1次9g ，1日3次,。 2.4 肝氣郁結(jié)證 證候：以心悸怔忡,、胸悶脅脹,、情緒變化可誘發(fā)或加重為主癥,，兼見(jiàn)噯氣嘆息,、心煩失眠、大便不暢等癥,，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃,，脈弦或結(jié)代。治法：疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī),。 方藥：柴胡疏肝散加減：柴胡10g ,，枳殼10g ,，白芍12g ,，當(dāng)歸10g ，郁金10g ,，川芎10g ,，香附10g ，炙甘草8g ,，玫瑰花6g ,。加減：兼見(jiàn)氣郁化火，加黃芩,、梔子,、牡丹皮各10g 以清熱瀉火；兼見(jiàn)氣滯血瘀,，加丹參,、赤芍、延胡索各以活血通脈,；兼見(jiàn)肝氣犯胃,，加代赭石（先煎）20g ，陳皮12g ,，姜半夏6g 以和胃降逆,；兼見(jiàn)肝脾不和，加白術(shù),、茯苓,、黨參各12g 以健脾扶土。 中成藥：舒肝止痛丸,，口服,，1次4.5g ，1日3次,。 2.5 痰濕阻滯證 證候：以心悸怔忡,、胸脘脹滿為主癥,， 兼見(jiàn)口黏納呆、大便黏而不爽等癥,，舌質(zhì)暗紅,，苔白厚膩或黃膩，脈滑,。治法：燥濕健脾,，化痰通絡(luò)。 方藥：瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯加減：瓜蔞30g ,，薤白10g ,，法半夏10g ，陳皮10g ,，枳實(shí)10g ,，竹茹10g ，茯苓10g ,，白術(shù)10g ,，黨參10g 。加減：兼濕郁化熱,，口苦,，苔黃膩，加苦參,、黃芩各12g 以清熱燥濕,；兼眩暈頭重如裹，加佩蘭,、廣藿香各10g 以芳香化濁,；瘀血明顯，舌質(zhì)紫暗,，加丹參,、赤芍各12g 以活血通脈。 治療心腎陽(yáng)虛致心悸（心律失常）的中成藥今天我們來(lái)看下治療心腎陽(yáng)虛致心悸（心律失常）的中成藥,。 01寧心寶膠囊 【處方組成】新鮮冬蟲(chóng)夏草中分離得到的麥角菌科真菌蟲(chóng)草頭孢經(jīng)液體深層發(fā)酵所得菌絲體的干燥粉末,。【功能主治】補(bǔ)坎坎坷腎益肺、固本秘精,。主治心腎陽(yáng)虛,、精血不足證。癥見(jiàn)心悸,、氣短,、倦怠乏力、自汗、舌紅,、脈弱,。 【現(xiàn)代藥理】具有提髙竇性心率,、改善竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)功能等作用,。 【臨床應(yīng)用】心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯,、緩慢型心律失常,。臨床以心悸、氣短為特征癥狀,。【用藥特征】本成藥補(bǔ)腎益肺,、養(yǎng)心補(bǔ)血。用藥甘溫,，功專補(bǔ)虛損,，益精氣，具有陰陽(yáng)同補(bǔ)的特點(diǎn),。適用于心悸心腎陽(yáng)虛,，精血不足者。 【用法用量】口服,。一次1粒,，一日3次?；蜃襻t(yī)囑,。 【使用注意】嬰幼兒慎用。心腎陽(yáng)虛兼有氣滯,、血瘀,、痰濁者，應(yīng)配合其他藥物治療,。保持心情愉快,，情緒穩(wěn)定，勞逸適度,。忌煙酒茶等刺激食物,。 【規(guī)格貯藏】0.25g/粒。密封,。 02參仙升脈口服液 【處方組成】紅參,、淫羊藿、補(bǔ)骨脂（鹽炙）,、枸杞子,、麻黃、細(xì)辛、丹參,、水蛭,。 【功能主治】溫補(bǔ)心腎、活血化瘀,。主治陽(yáng)虛脈遲證,。癥見(jiàn)心悸、胸悶,、畏寒肢冷,、腰膝酸軟、氣短乏力或頭暈,、舌質(zhì)暗淡或有齒痕,、或舌有瘀斑、瘀點(diǎn),、脈遲,、脈結(jié)。 【現(xiàn)代藥理】具有增加心率,、縮短竇房結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間等作用,。 【臨床應(yīng)用】輕、中度竇房結(jié)心動(dòng)過(guò)緩,、病態(tài)竇房結(jié)綜合征不合并有室上性快速心律失常,。臨床以脈遲、脈結(jié),、心悸,、胸悶、畏寒肢冷,、氣短乏力為特征癥狀,。 【用藥特征】本成藥長(zhǎng)于溫心補(bǔ)腎，活血化瘀通脈,。用藥以扶正為主,，輔以活血通絡(luò)化瘀，具有氣血并治,、虛實(shí)兼顧,、標(biāo)本同治的特點(diǎn)。適用于心悸心腎陽(yáng)虛,，寒凝血脈證,。【用法用量】口服。一次2支（20ml）,，一日2次,?；蜃襻t(yī)囑。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,。 【使用注意】肝陽(yáng)上亢,，濕熱內(nèi)盛者禁用。不宜用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征中的慢-快綜合征,。合并高血壓者慎用,。孕婦及哺乳期婦女慎用。有嚴(yán)重心臟病者慎用,。病態(tài)竇房結(jié)綜合征病情需安裝起搏器者不推薦使用本品治療,。服藥期間注意心率,、血壓的變化,，如發(fā)現(xiàn)心率改善不明顯，應(yīng)加用其它治療措施,，如血壓過(guò)低或過(guò)高者,，應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施。治療期間如發(fā)現(xiàn)病情加重者,，應(yīng)堅(jiān)持中西醫(yī)綜合救治措施,。忌過(guò)食生冷。 【不良反應(yīng)】部分患者服藥后出現(xiàn)不同程度的口干,、胃部不適,。 【規(guī)格貯藏】10ml/支。密封,。避光,。 03心寶丸 【處方組成】附子、鹿茸,、人參,、肉桂、洋金花,、三七,、麝香、蟾酥,、冰片,。 【功能主治】溫補(bǔ)心腎、益氣助陽(yáng),、活血通脈,。主治心腎陽(yáng)虛、心脈瘀阻證,。癥見(jiàn)畏寒肢冷,、動(dòng)則喘促、心悸氣短、下肢腫脹,、脈結(jié)代,。 【現(xiàn)代藥理】具有抗心律失常等作用。 【臨床應(yīng)用】冠心病,、慢性心功能不全,、竇房結(jié)功能不全引起的心動(dòng)過(guò)緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征,、缺血性心臟病引起的心絞痛或心電圖缺血改變,。臨床以畏寒肢冷、動(dòng)則喘促,、心悸氣短,、下肢腫脹、脈結(jié)代為特征癥狀,。 【用法用量】口服。慢性心功能不全按心功能1,、2,、3級(jí)一次分別用120毫克（2丸）、240毫克（4丸）,、360毫克（6丸）,，一日3次，一療程為2個(gè)月,；心功能正常后改為日維持量60～120毫克,。病竇綜合征病情嚴(yán)重者一次300～600毫克（5～10丸），一日3次,，療程為3～6個(gè)月,；其他心律失常（期外收縮）及房顫、心肌缺血或心絞痛一次120～240毫克（2～4丸）,，一日3次,，一個(gè)療程為1-2個(gè)月,。 【使用注意】孕婦、經(jīng)期婦女禁用,。青光眼患者禁用,。不宜過(guò)量、久用,。陰虛內(nèi)熱,、肝陽(yáng)上亢、痰火內(nèi)盛者不宜使用,。運(yùn)動(dòng)員慎用,。正在服用洋地黃類藥物者慎用。服藥后如覺(jué)口干者,，可飲淡鹽開(kāi)水或每日用生地10克水煎送飲,。 【規(guī)格貯藏】0.06g/丸。密封,。  注：文中所涉及到各類制劑等僅供參考學(xué)習(xí),，不能作為處方,，請(qǐng)勿盲目試用,，本平臺(tái)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！一切遵醫(yī)囑,，切不可給自己妄下診斷,。 01生脈飲（膠囊/顆粒/口服液） 【益氣復(fù)脈膠囊（顆粒）】【處方組成】人參（黨參,、紅參）,、麥冬、五味子,。【功能主治】益氣復(fù)脈,、養(yǎng)陰生津。主治氣陰兩虧證,。癥見(jiàn)胸痛胸悶,、心悸氣短、頭暈健忘,、乏力自汗,、夜寐不安、多夢(mèng),、口舌干燥,、驚悸怔忡、舌質(zhì)略紅而干燥少津,、舌微紅,、脈微細(xì),。 【現(xiàn)代藥理】具有抗心衰、抗休克,、抗心律失常,、保護(hù)心肌、提高細(xì)胞免疫,、抗氧化,、增強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶等作用?！九R床應(yīng)用】心律失常,、冠心病、心絞痛,、病毒性心肌炎,、突發(fā)性耳聾。臨床以心悸氣短,、頭暈健忘,、乏力自汗、脈微等為特征癥狀,?！居盟幪卣鳌勘境伤帪橐鏆怵B(yǎng)陰的基礎(chǔ)方，功能補(bǔ)脾益肺,，益氣復(fù)脈,，養(yǎng)陰生津。用藥一補(bǔ)一潤(rùn)一斂,，氣陰雙補(bǔ),、補(bǔ)氣為主；補(bǔ)斂同施,；標(biāo)本并治,，治本為主，適用于肺脾氣陰不足者,?！居梅ㄓ昧俊匡媱嚎诜Ｒ淮?0毫升,，一日3次,。膠囊：口服。一次3粒,，一日3次,。顆粒：開(kāi)水沖服。一次10克,，一日3次,?？诜海嚎诜Ｒ淮?0毫升,，一日3次,。【使用注意】熱邪尚盛者,，咳而尚有表證未解者慎用,。宜飯前服用。凡脾胃虛弱,，嘔吐泄瀉,，腹脹便溏、咳嗽痰多者慎用,。忌食辛辣,、油膩之物?！疽?guī)格貯藏】生脈飲：10ml/支,。密封，置陰涼處,。膠囊：0.3g/粒,。密封。顆粒：10g/袋,。密封,。口服液,，10ml/支。密封,，置陰涼處,。益氣復(fù)脈膠囊：0.37g/粒。密封,，在陰涼處（不超過(guò)20℃）保存,。益氣復(fù)脈顆粒：3g/袋。密封,。02益心顆粒（口服液） 【處方組成】人參,、麥冬、五味子,、當(dāng)歸,、知母、石菖蒲,。 【功能主治】益氣,、養(yǎng)陰,、通脈。主治氣陰兩虛證,。癥見(jiàn)胸痛胸悶,、心悸乏力、心煩失眠,、多汗,、動(dòng)則益甚、口干,、頭暈、面色少華或潮紅,、舌質(zhì)淡紅或胖嫩或有齒痕,、脈細(xì)澀或結(jié)代。 【現(xiàn)代藥理】具有抗心肌缺血,、改善血液流變等作用,。 【臨床應(yīng)用】心律失常、早搏,、冠心病,、心絞痛。臨床以胸痛胸悶,、心悸乏力,、心煩失眠、多汗,、動(dòng)則益甚為特征癥狀,。 【用藥特征】本成藥長(zhǎng)于益氣養(yǎng)陰，兼能祛痰寧神,，化濕開(kāi)胃,。用藥寒溫并用、氣陰并補(bǔ),、散斂結(jié)合,、養(yǎng)陰益氣中兼顧豁痰開(kāi)竅，適用于氣陰兩虛或心氣虛所致的心悸,。 【用法用量】膠囊：口服,。一次4粒，一日3次,?；蜃襻t(yī)囑?？诜海嚎诜?。一次10ml,，一日3次，或遵醫(yī)囑,。 【使用注意】孕婦慎用,。心陽(yáng)虛者慎用。保持心情舒暢,，勞逸適度,。忌食辛辣、油膩之物,?！疽?guī)格貯藏】膠囊：0.35g/粒。密封,。置陰涼干燥處,。口服液：10ml/支,。密封,，置陰涼處。 03益氣養(yǎng)血口服液 【處方組成】人參,、黃芪,、當(dāng)歸、制何首烏,、黨參,、炒白術(shù)、鹿茸,、地黃,、麥冬、五味子,、淫羊藿,、地骨皮、陳皮,。 【功能主治】益氣養(yǎng)血。主治氣血不足證,。癥見(jiàn)氣短心悸,、面色不華、體虛乏力,、失眠多夢(mèng),、舌淡苔白、脈沉弱,。 【現(xiàn)代藥理】具有抗心律失常,、抗心肌缺血等作用,。 【臨床應(yīng)用】心律失常、貧血,。臨床以氣短心悸,、面色不華、體虛乏力為特征癥狀,。 【用藥特征】本成藥長(zhǎng)于益氣生血,，兼能養(yǎng)血柔肝，和血養(yǎng)陰,。用藥陰陽(yáng)相濟(jì),、氣血陰陽(yáng)并補(bǔ)、心脾腎同調(diào),。適用于心悸屬于氣血不足者,。 【用法用量】口服。一次15～20毫升,，一日3次,。 【規(guī)格貯藏】10ml/支。密封,，置陰涼處,。  上述內(nèi)容摘取自《臨床實(shí)用藥物學(xué)--中成藥卷 心律失常(心悸、怔忡) 心力衰竭(心衰)(心悸,、怔忡)心臟內(nèi)的激動(dòng)起源或者激動(dòng)傳導(dǎo)不正常,，引起整個(gè)或部分心臟的活動(dòng)變得過(guò)快、過(guò)慢或不規(guī)則，或者各部分的激動(dòng)順序發(fā)生紊亂,，引起心臟跳動(dòng)的速率或節(jié)律發(fā)生改變,，就叫心律失常。在心臟搏動(dòng)之前,，先有沖動(dòng)的產(chǎn)生與傳導(dǎo),。心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)均具有自律性，其中以竇房結(jié)的自律性最強(qiáng),，頻率最快,，它是正常情況下心臟搏動(dòng)的起搏點(diǎn)，控制著整個(gè)心臟的活動(dòng),。傳導(dǎo)系統(tǒng)的其它部分則為心臟的潛在起搏點(diǎn),，在竇房結(jié)功能受到抑制時(shí)，可發(fā)生沖動(dòng),，建立逸搏心律,，起到代替竇房結(jié)的作用。心臟沖動(dòng)的形成和傳導(dǎo)的任何異常,，均能使心臟搏動(dòng)的規(guī)律發(fā)生紊亂,，形成心律失常。
太子參12,、五味子10,、麥冬12、酸棗仁15,、丹參15,、柏子仁12、茯神12,、川芎9,、黃精15、黃芪18,、降香10,、紅花10 [加減]：⑴陰虛火旺者加知母9黃柏10生地15 ?、蒲人彳浾呒佣胖?5桑寄生15 ?、且鼓蝾l多者加覆盆子15金櫻子15 ⑷盜汗者加龍骨30（先煎）牡蠣30（先煎） ?、扇魵馓撗僬呒又烁什?阿膠10（烊化） ?、饰讣{差，加高良姜10砂仁8（后下）雞內(nèi)金10 ?、诵赝瓷跽撸友雍?2五靈脂10 ⑻若痰濁熱甚者,，加川連12竹茹12法夏9 ?、托岸緶粽撸影逅{(lán)根18金銀花10七葉一枝花10 ?、胃哐?，加山楂15石決明20（先煎）云苓15 又稱“充血性心力衰竭”或“心功能不全”。當(dāng)心臟病或其它疾病使心臟負(fù)擔(dān)加重時(shí),，心臟排血功能減弱,，以致輸出的血量不能滿足各器官及組織的代謝需要，同時(shí)器官及組織中的血液也不能順利地回到心臟,，因而產(chǎn)生本病的一系列缺氧和淤血表現(xiàn),。可分為左心衰竭和右心衰竭,。前者肺淤血,，不能平臥，有心悸,、氣喘,、痰中帶血等癥狀；后者大循環(huán)淤血,，有頸靜脈擴(kuò)張,、肝腫大、腹水和下肢水腫等癥狀,；為治療和護(hù)理方便,，通常將患者的心功能分為四級(jí)：一級(jí)，勞動(dòng)不受限,，為心功能代償期,；二級(jí)，體力勞動(dòng)輕度受限,，從事原來(lái)的日?；顒?dòng)可致呼吸困難；三級(jí),，體力勞動(dòng)明顯受限,，稍事活動(dòng)即呼吸困難；四級(jí),，不能從事任何體力活動(dòng),，即使在休息時(shí)也有呼吸困難。 [治法]：活血化瘀,、益氣通脈紅參10（另燉） ,，黃芪30 ,，丹參20 ，炙甘草8 ,，川芎6 ,，麥冬12，延胡索12 ,，五味子10 ,，白芍12 ，桔梗10 ,，牛膝12,，枳殼10 ，生地15 [加減]： ?、叛摷邮斓?5阿膠12（烊化） ?、茪獯跫由捷侨?5 ⑶血瘀甚加紅花9桃仁9 ?、刃募率呒邮鞐椚?5遠(yuǎn)志10 ?、上轮∧[加澤瀉15益母草15 ⑹陽(yáng)虛脫加熟附子12 【穩(wěn)心顆?！?br>【成 份】 黨參10,、黃精10、三七5,、琥珀5,、甘松10。 【性 狀】 本品為棕色顆粒,，味甜,、微苦。 【適 應(yīng)癥】益氣養(yǎng)陰,，定悸復(fù)脈,，活血化瘀。主治氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心悸不寧,、氣短乏力,、頭暈心悸、胸悶胸痛,，適用于心律失常,，室性早搏，房性早搏等屬上述癥候者,。 黨參,、黃精性甘平，益氣養(yǎng)陰,、健脾化源;三七,、甘松性溫理氣化瘀,、開(kāi)郁醒脾;琥珀性甘平，寧心護(hù)脈,、活血利水;研究表明穩(wěn) 心顆粒具有益氣養(yǎng)陰,、寧心復(fù)脈、活血化瘀,、定悸安神功效，對(duì)早搏,、房顫及快速型心律失常具有一定的療效 ,。其作用機(jī)制可 能是由于穩(wěn)心顆粒具有增加心肌細(xì)胞膜鉀外流同時(shí)對(duì)過(guò)度的鈉內(nèi)流有一定的抑制作用 。 病竇綜合征屬中醫(yī)“心悸” “眩暈”,、等疾病的范疇,。中醫(yī)認(rèn)為，素體陽(yáng)寒內(nèi)盛,，寒凝氣滯,；損阻陽(yáng)，心陽(yáng)不得宜發(fā),，心脈鼓動(dòng)乏力是病竇綜合征的病理基礎(chǔ),。筆者在臨床實(shí)踐中，采用溫陽(yáng)散寒,，益氣復(fù)脈之法,。在借鑒《傷寒論》“通脈四逆湯”的基礎(chǔ)上；自擬“溫陽(yáng)復(fù)脈湯”一方,。 藥物組成及用法：制附子１０克（另包）,，紅參１０克，黃芪10克,；炙麻黃６克,，細(xì)辛６克，桂枝１０ 克,，川芎１５克,，丹參２０克，黃精15克,，麥冬１５ 克,，五味子１０克，灸甘草1０克,。水煎２次混勻,，分早晚２次溫服，每日１劑,。３０天為了療程,。方中附子先煎１小時(shí),。 方解：方中附子溫經(jīng)勸阻，紅參大補(bǔ)元?dú)?，合而振奮心陽(yáng),，益氣復(fù)脈為君；灸麻黃,、細(xì)辛以助附子溫經(jīng)散寒,，宣通寒凝，并用麥冬,、五味于,，黃精以助紅參益氣生津，滋陰斂氣復(fù)脈為臣藥,；黃芪,、桂枝、川芎,、丹參益氣活血以促血行為佐藥,；炙甘草制徊藥之燥，且調(diào)和諸藥,，緩和藥性,，以防傷陰為使藥。諸藥配合,，具有功陽(yáng)散柬不傷陰,，滋陰生津不礙陽(yáng)之特點(diǎn)，兵奏灌陽(yáng)散皋,、益氣復(fù)脈之效,。 瑰代藥理研究表明，附子可增加竇房結(jié)自律性,，同時(shí)使竇房傳導(dǎo)改善,，從而使心率增加。細(xì)辛除提高竇房結(jié)頻率外,，還可提高交接區(qū)頻率,，并有加速房室傳導(dǎo)的功能。黃精能增加心肌收縮力,，增加冠狀動(dòng)肄流量,，改善心肌營(yíng)養(yǎng)。黃芪有強(qiáng)心,、擴(kuò)血管,、拄心肌缺血、抗心律失常,、保護(hù)心肌等作用,。川芎可通過(guò)交毒神經(jīng)而間接興奮心臟受體,。五味子可調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)生理機(jī)能，玫善血液循環(huán),，增強(qiáng)心臟收縮力,。 (1)歸脾丸(《濟(jì)生方》) 方藥組成：白術(shù)10、茯神10,、黃芪10,、龍眼肉10、酸棗仁10,、人參10,、木香10、遠(yuǎn)志6,、當(dāng)歸10、甘草5,。 功能：益氣補(bǔ)血,，健脾養(yǎng)心。 臨床應(yīng)用：心肌炎恢復(fù)期因思慮過(guò)度,，勞心傷脾所致的體倦少食,，心悸怔忡，睡眠不佳者,。 (2)柏子養(yǎng)心丸(《體仁匯編》) 方藥組成：柏子仁10,、枸杞子10、麥冬10,、當(dāng)歸10,、石菖蒲10、茯神10,、玄參10,、熟地黃15、甘草5,。 功用：養(yǎng)心安神,，補(bǔ)腎滋陰。 臨床應(yīng)用：可用于心肌炎后期,，營(yíng)血不足所引起的心悸怔忡持續(xù)不斷,，夜寐多夢(mèng)，健忘盜汗者,。(3)天王補(bǔ)心丹( 《攝生秘剖》) 方藥組成：生地10,、人參10、丹參10,、玄參10,、茯苓8,、五味子7、遠(yuǎn)志10,、桔梗10,、當(dāng)歸身10、天冬1,、麥冬10,、柏子仁10、酸棗仁10,。 功用：滋陰養(yǎng)血,、補(bǔ)心安神。 臨床應(yīng)用：用于心肌炎恢復(fù)期偏于陰虛而見(jiàn)虛煩少寐,、心悸神疲,、大便干結(jié)、舌紅少苔,、脈細(xì)數(shù)者,。 (4)補(bǔ)中益氣丸(《脾胃論》) 方藥組成：人參10、黃芪15,、白術(shù)10,、陳皮6、炙升麻10,、柴胡6,、當(dāng)歸10。 功用：補(bǔ)中益氣,，升陽(yáng)舉陷,。 臨床應(yīng)用：可用于心肌炎恢復(fù)期心悸、乏力少氣,、食少者,。 (5) 生脈飲口服液(《內(nèi)外傷辨惑論》) 方藥組成：人參10、麥冬10,、五味子6,。 臨床應(yīng)用：用于心肌炎恢復(fù)期氣陰兩虛而見(jiàn)心悸,、乏力、少氣,、自汗,、口干、脈細(xì)、苔少者,。 人參養(yǎng)榮丸： 人參100g,，白術(shù)（土炒）100C，茯苓75g,，甘草（蜜炙）100g,，當(dāng)歸100g，熟地黃75g,，白芍（麩炒）100g,，黃芪（蜜炙）100g， 陳皮100g,，遠(yuǎn)志（制）50g,，肉桂100g，五味子（酒蒸）75g 人參歸脾丸： 人參10,、白術(shù)（麩炒）10,、茯苓7、炙黃芪10,、當(dāng)歸10,、龍眼肉10、酸棗仁（炒）10,、遠(yuǎn)志（去心甘草炙）6、木香10,、炙甘草10,。輔料：蜂蜜 復(fù)脈湯 : 炙甘草12 桂枝10 人參10 生地24 阿膠10（烊化） 生姜9 麥冬10 麻仁9 大棗10枚白酒（少量） 炙甘草（12克）生姜（9克）桂枝（9克）人參（6克）生地黃（50克）阿膠（6克） 麥門(mén)冬（10克） 麻仁（10克） 大棗（10枚） 炙甘草（5錢(qián)） 生姜（3錢(qián)） 桂枝（3錢(qián)）人參（2錢(qián)）生地黃（1兩）阿膠（3錢(qián)）麥冬（3錢(qián)）麻仁（3錢(qián)） 大棗（6個(gè)） 室性早搏 用本方加減：灸甘草15g，大棗6枚,，阿膠,、生姜、黨參各10g,，生地20g,，桂枝6g，麥冬,、麻仁,、棗仁各10g， 丹參15g,。加酒各半,，水2煎服，20劑1療程,。 心律失常 用本方加減：灸甘草9g,，黨參，生地各12g，麥冬9g,，桂枝3-6g,，丹參12g，酸棗仁9g,。 【方名】 炙甘草湯 【異名】復(fù)脈湯(《傷寒論》),。 【出處】 《傷寒論》 【分類】 補(bǔ)益劑-氣血雙補(bǔ) 【組成】 炙甘草（12克） 生姜（9克） 桂枝（9克） 人參（6克）生地黃（50克）阿膠（6克）麥門(mén)冬（10克）麻仁（10克）大棗（10枚） 【功用】 益氣滋陰，通陽(yáng)復(fù)脈,。 【主治】 １．陰血陽(yáng)氣虛弱,，心脈失養(yǎng)證。脈結(jié)代,，心動(dòng)悸,，虛羸少氣，舌光少苔,，或質(zhì)干而瘦小者,。 ２．虛勞肺癥。干咳無(wú)痰,，或咳吐涎沫,，量少，形瘦短氣,，虛煩不眠,，自汗盜汗，咽干舌燥,，大便干結(jié),，脈虛數(shù)。（本方常用于功能性心律不齊,、期外收縮,、冠心病、風(fēng)濕性心臟病,、病毒性心肌炎,、甲狀腺功能亢進(jìn)等而有心悸氣短、 脈結(jié)代等屬陰血不足,，陽(yáng)氣虛弱者,。） 【用法】上以清酒七升，水八升,，先煮八味,，取三升，去滓,，內(nèi)膠烊消盡,，溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服，阿膠烊化,，沖服）,。 【禁忌】 斟酌。 【方解】本方是《傷寒論》治療心動(dòng)悸,、脈結(jié)代的名方,。其證是由傷寒汗、吐,、下或失血后,，或雜病陰血不足，陽(yáng)氣不振所致,。陰血不足,，血脈無(wú)以充盈，加之陽(yáng)氣不振,，無(wú)力鼓動(dòng)血脈,，脈氣不相接續(xù)，故脈結(jié)代,；陰血不足,，心體失養(yǎng)，或心陽(yáng)虛弱,，不能溫養(yǎng)心脈,，故心動(dòng)悸。治宜滋心陰,，養(yǎng)心血,，益心氣，溫心陽(yáng),，以復(fù)脈定悸。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血為君,，《名醫(yī)別錄》謂地黃“補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足,，通血脈，益氣力”,。配伍炙甘草,、人參、大棗益心氣,，補(bǔ)脾氣,，以資氣血生化之源；阿膠,、麥冬,、麻仁滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈,，共為臣藥,。佐以桂枝、生姜辛行溫通,，溫心陽(yáng),，通血脈，諸厚味滋膩之品得姜,、桂則滋而不膩,。 用法中加清酒煎服，以清酒辛熱,，可溫通血脈,，以行藥力，是為使藥,。諸藥合用,，滋而不膩，溫而不燥,，使氣血充足,，陰陽(yáng)調(diào)和，則心動(dòng)悸,、脈結(jié)代,，皆得其平。虛勞肺痿屬氣陰兩傷者,，使用本方,，是用其益氣滋陰而補(bǔ)肺，但對(duì)陰傷肺燥較甚者,，方中姜,、桂、酒減少用量或不用,，因?yàn)闇厮幃吘褂泻膫幰褐?，故?yīng)慎用。 本方與生脈散均有補(bǔ)肺氣,，養(yǎng)肺陰之功,，可治療肺之氣陰兩虛，久咳不已,。但本方益氣養(yǎng)陰作用較強(qiáng),，斂肺止咳之力不足， 重在治本,，且偏于溫補(bǔ),，陰虛肺燥較著或兼內(nèi)熱者不宜,；而生脈散益氣養(yǎng)陰之力雖不及方，因配伍了收斂的五味子,，標(biāo)本兼顧,，故止咳之功甚于炙甘草湯，且偏于清補(bǔ),，臨證之時(shí)可斟酌選用,。 【方論】方中重用炙甘草甘溫益氣，通經(jīng)脈,，利血?dú)?，緩急養(yǎng)心為君；人參,、大棗益氣補(bǔ)脾養(yǎng)心,，生地、麥冬,、麻仁,、阿膠，滋陰養(yǎng)血為臣,；桂枝,，生姜、清酒溫陽(yáng)通脈為佐,。諸藥合用,，溫而不燥，滋而不膩,，共奏益氣養(yǎng)血,，滋陰復(fù)脈之功。 【化裁】方中可加酸棗仁,、柏子仁以增強(qiáng)養(yǎng)心安神定悸之力,，或加龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神,；偏于心氣不足者,，重用炙甘草、人參,；偏于陰血虛者重用生地、麥門(mén)冬,；心陽(yáng)偏虛者,，易桂枝為肉桂，加附子以增強(qiáng)溫心陽(yáng)之力,；陰虛而內(nèi)熱較盛者,，易人參為南沙參,，并減去桂、姜,、棗,、酒，酌加知母,、黃柏,，則滋陰液降虛火之力更強(qiáng)。 【各家論述】 1.《醫(yī)方考》：心動(dòng)悸者,，動(dòng)而不自安也,，亦由真氣內(nèi)虛所致。補(bǔ)虛可以去弱,，故用人參,、甘草、大棗,；溫可以生陽(yáng),，故用生姜、桂技,；潤(rùn)可以滋陰,，故用阿膠、麻仁,；而生地,、麥冬者，又所以清心而寧悸也,。 2.《醫(yī)方集解》：此手足太陰藥也,。人參、麥冬,、甘草,、大棗益中氣而復(fù)脈；生地,、阿膠助營(yíng)血而寧心,；麻仁潤(rùn)滑以緩脾胃；姜,、桂辛溫以散余邪,；加清酒以助藥力也。 3.《古方選注》：人參,、麻仁之甘以潤(rùn)脾津,；生地、阿膠之咸苦,，以滋肝液,；重用地,、冬濁味，恐其不能上升,，故君以炙甘草之氣厚,、桂枝之輕揚(yáng)，載引地,、冬上承肺燥,，佐以清酒芳香入血，引領(lǐng)地,、冬歸心復(fù)脈,；仍使以姜、棗和營(yíng)衛(wèi),，則津液悉上供于心肺矣,。脈絡(luò)之病，取重心經(jīng),，故又名復(fù)脈,。 4.《血證論》：此方為補(bǔ)血之大劑。姜,、棗,、參、草中焦取汁,，桂枝入心化氣,，變化而赤；然桂性辛烈能傷血,，故重使生地,、麥冬、芝麻以清潤(rùn)之,，使桂枝雄烈之氣變?yōu)槿岷?，生血而不傷血；又得阿膠潛伏血脈,，使輸于血海,，下藏于肝。合觀此方,，生血之源,，導(dǎo)血之流，真補(bǔ)血之第一方,，未可輕議加減也,。⑤《成方便讀》：方中生地、阿膠,、麥冬補(bǔ)心之陰,；人參、甘草益心之陽(yáng),；桂枝,、生姜、清酒以散外來(lái)寒邪,；麻仁,、大棗以潤(rùn)內(nèi)腑之枯槁。 【附方】 加減復(fù)脈湯（《溫病條辨》） 【附注】 本方為陰陽(yáng)氣血并補(bǔ)之劑,。臨床應(yīng)用以脈結(jié)代,，心動(dòng)悸，虛羸少氣,，舌光色淡少苦為辨證要點(diǎn),。 【文獻(xiàn)】方論羅美《古今名醫(yī)方論》卷1錄柯琴：“仲景于脈弱者，用芍藥以滋陰,，桂枝以通血,，甚則加人參以生脈；未有地黃,、麥冬者,，豈以傷寒之法，義重護(hù)陽(yáng)乎,？抑陰無(wú)驟補(bǔ)之法與,？此以心虛脈代結(jié)，用生地為君,，麥冬為臣,，峻補(bǔ)真陰，開(kāi)后學(xué)滋陰之路,。地黃,、麥冬味雖甘而氣大寒，非發(fā)陳蕃莠之品,，必得人參,、桂枝以通脈，生姜,、大棗以和營(yíng),，阿膠補(bǔ)血，酸棗安神,，甘草之緩不使速下,，清酒之猛捷于上行，內(nèi)外調(diào)和,，悸可寧而脈可復(fù)矣,。酒七升,，水八升，只取三升者,，久煎之則氣不峻,，此虛家用酒之法，且知地黃,、麥冬得酒良,。” 傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》：“傷寒脈結(jié)代,，心動(dòng)悸,，炙甘草湯主之?！?br> 方劑名稱 炙甘草湯 藥物組成 炙草,、阿膠、生地,、麥冬,、人參、麻仁,。 處方來(lái)源 《雜病源流犀燭》卷十七,。 方劑主治 熱劫燥病，時(shí)邪昏陷,。 附注方中 人參,，《醫(yī)門(mén)補(bǔ)要》作“西洋參”。 復(fù)律湯 臨床資料本組病例45例,均為門(mén)診病人,其中男29例,女16例;年齡45歲至70歲,以60歲左右為多,。病程最長(zhǎng)1年,最短2d,。均經(jīng)心電圖檢查確診。其中低血壓伴房性早搏5例,冠心病并陳舊性心肌梗塞伴房性早搏13例,高血壓,、心肌勞損并室性早搏10例,功能性心律不齊17例,。 資料36例中,男2l例,女15例;年齡20～30歲4例,31～40歲6例,41～50歲1l例,51～60歲lO例,60歲以上5例;患病毒性心肌炎2例,風(fēng)濕性心臟病4例,高血壓性心臟病3例,慢性肺源性心臟病2例,病竇綜合征13例,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病12例。心電圖檢查:竇性心動(dòng)過(guò)緩及不齊13例,并竇房傳導(dǎo)阻滯,、結(jié)性逸搏或心律5例;竇性心動(dòng)過(guò)速3例;心房纖顫2例,頻發(fā)房性早搏2例,并短陣陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速1例;頻發(fā)室性早搏11例,室性自主心律1例,I型二度,、Ⅱ型二度房室傳導(dǎo)阻滯4例。病程1月～15年,。均經(jīng)西醫(yī)確診治療,效果不理想,納入中藥研究治療對(duì)象,。主要癥狀體征本組病例均有胸悶、心動(dòng)悸,、脈結(jié)代的臨床表現(xiàn),。伴頭暈乏力30例,暈厥3例,氣短胸痛29例,失眠多夢(mèng)19例,喘息水腫4例,自汗肢冷15例,夜尿多16例,脘痞納差18例,腹痛便溏15例,腰痛膝軟11例。舌體胖19例,舌質(zhì)淡白ll例,瘀斑點(diǎn)4例,紫暗2例。苔薄白23例,白膩4例,灰黑2例,白厚7例,。脈數(shù)7例,遲者18例,弦細(xì)4例,弦滑3例,沉澀4例,。辨證屬心腎陽(yáng)虛型14例,陽(yáng)虛水泛型5例,脾肺氣虛型10例,氣虛濕瘀型7例。 復(fù)律湯組成:瓜蔞皮,、麥冬,、生地各15g,炙甘草10g,黃芪、丹參,、山楂各25g。當(dāng)歸8g,桂枝3g,生姜3片,。 如大便干結(jié)加白芍,、麻仁各30g; 心慌、心悸甚者加大棗10g,琥珀8g; 氣滯血瘀明顯者加三七,、金鈴子各10g; 高血壓者去桂枝加決明子25g,川牛膝10g,杜仲15g; 失眠者加夜交藤15g,合歡皮25g; 伴肢腫者加茯苓25g; 伴肺源性疾病者加杏仁,、魚(yú)腥草、桑白皮各15g,。 每日1劑,首煎加水500ml,大火煎開(kāi)后文火煎15rain.取濾汁250ml,2煎加水450ml,同上法煎15min后取濾汁200ml,兩煎混合分2次溫服,。 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:癥狀全消,心律齊,停藥月余不復(fù)發(fā)者; 好轉(zhuǎn):癥狀消失,偶有復(fù)發(fā)者;無(wú)效:早搏諸癥無(wú)改變。 治療結(jié)果 45例中33例治愈;好轉(zhuǎn)10例,情緒激動(dòng),休息不好偶發(fā)早搏但經(jīng)服藥很快消失,。 溫陽(yáng)養(yǎng)血安心湯 組成:桂枝10g,炙甘草20g,附片5g,當(dāng)歸30g,太子參20g,丹參20g,生地15g,川芎20g,苦參12g,細(xì)辛10g,。 每日1劑,水煎分2次服。 心動(dòng)過(guò)緩者去苦參,附片加量至10g～15g; 心房纖顫者去細(xì)辛,加生龍骨,、生牡蠣各30g,桂枝加至20g; 胸痛加元胡20g,三七4g(沖服) 心律不齊 一,、心律不齊。脈搏跳動(dòng)快(每分鐘86次以上),。脈搏快速跳動(dòng)幾次后停止搏動(dòng)1秒或以上,，又快速跳動(dòng)幾下。如此周而復(fù)始,?；颊吒械叫男貐^(qū) (心前區(qū)) 不適。有的隱隱作痛,，心悸,，心悶，舌質(zhì)紅,?？诟煽省⑻Ρ“椎??？捎们鍩釋幮闹ǎ?br> 方藥為：川黃連4.5～6克，麥冬12～15克,，五味子6克,，赤芍 10～15克。丹參12～15克,，生地15～18克.甘草6克,，苦參12克。 加水煎成400毫升,，日分2次溫服,，每日1劑。見(jiàn)效后再服3～5劑,。飲食宜忌咖啡,、辣椒、巧克力等燥熱之品,。 隨癥加減會(huì)有下面的變化： 1.心前區(qū)隱痛明顯者,，加延胡索12～15克，生田七粉4.5克(分2次吞服),。 2.舌質(zhì)紫晦,。或舌下小血管迂曲,、怒張郁血.丹參加20～25克,，另加澤蘭10～12克，當(dāng)歸尾10克,。 3.氣短,、口干，加西洋參5克,。 4.有輕度冠心病者,。加毛冬青20～25克，益母草15～20克,。 5.有血壓高者.加地龍15克,，川牛膝15～18克，益母草18～25克.豨薟草12克,。飲食忌堿,，低鹽為佳。 二,、心律不齊,。脈搏跳動(dòng)緩慢。每分鐘僅50余次,。舌質(zhì)偏淡或略晦,，舌下脈絡(luò)迂曲,，脈跳慢，數(shù)跳一停,，可用：桂枝6～8克,，川芎10克， 當(dāng)歸8～10 克,，甘松12克,，丹參12～15克，炙甘草8克,，黨參12～15克,。煎服法同上。另可服六神丸,，成人每日3次,。每次10～12粒。 隨癥加減：(1)心前區(qū)隱隱作痛,，加生田七粉6克(分2次吞服)，檀香6～8克(后下),，延胡索12～15克;(2)血壓偏低,。加熟附子6克(先煎);(3)氣短改黨參為人參10克。 河北省石家莊市中醫(yī)院邢月朋主任醫(yī)師自擬養(yǎng)心湯方用于治療房顫（陣發(fā)性,、持續(xù)性）,、早搏（房性、室性,、交界性）,、心動(dòng)過(guò)速（竇性、室上性,、短陣室速）等心律失常,，中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛、熱擾心神者,，或不經(jīng)辨證,，只要為快速心律失常而以心悸為主要表現(xiàn)者，以此方為基礎(chǔ)加減治療皆可獲良效,。 組成：酸棗仁12 柏子仁10 當(dāng)歸10 天冬9 麥冬10 生地15 人參10 丹參9 玄參10 云苓12 五味子8 遠(yuǎn)志肉9 桔梗8 【主治】陰虛血少,，神志不安證,。心悸失眠，虛煩神疲,，夢(mèng)遺健忘,，手足心熱，口舌生瘡，舌紅少苔,，脈細(xì)而數(shù),。 養(yǎng)心湯在天王補(bǔ)心丹基礎(chǔ)上化裁而成，由生地,、熟地,、天冬、麥冬,、炒棗仁,、柏子仁、當(dāng)歸,、菖蒲,、遠(yuǎn)志、云苓,、生曬參,、丹參、沙參,、玄參,、桔梗、五味子,、黃連,、龍齒組成，具有益氣養(yǎng)心,，寧心安神之功,。心律失常屬中醫(yī)心悸范疇，是患者自感心中急劇跳動(dòng),，驚慌不安,，不能自主，或脈見(jiàn)參伍不調(diào)的一種證候,。病變部位在心,，其基本要點(diǎn)如《醫(yī)宗必讀》所言：“若夫虛實(shí)之分，氣血之辨,，痰與飲,，寒與熱，外傷天邪,，內(nèi)傷情志,，是在臨證者擇之?！毙显屡笾魅吾t(yī)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),，發(fā)現(xiàn)許多心律失?；颊弑憩F(xiàn)為心悸氣短，癥狀發(fā)作與勞累,、緊張,、情志刺激有關(guān)，伴周身乏力,，口干,，失眠，或有汗出,，脈見(jiàn)參伍不調(diào)或數(shù)脈,、脈促。病機(jī)與氣虛,、陰虛,、內(nèi)熱有關(guān)，遂以天王補(bǔ)心丹為基礎(chǔ)總結(jié)出養(yǎng)心湯,，治療心律失常取得良好效果,。如伴見(jiàn)高血壓者 加夏枯草湯（夏枯草、黃芩,、玄參）,；伴氣短善太息者加益氣升降湯（黃芪、生曬參,、麥冬、五味子,、枳實(shí),、桔梗、甘草）,；伴胸痛可加丹參飲,、金鈴子散；伴燒心泛酸者去五味子,、炒棗仁加煅瓦楞,、海螵蛸、橘紅,、牡蠣,；如風(fēng)熱感冒誘發(fā)者加金銀花、連翹,、板藍(lán)根,；風(fēng)寒感冒誘發(fā)者加蘇葉、荊芥,、防風(fēng),；如心率快者加大黃連用量,；如伴心煩不安者加梔子豉湯；如失眠多夢(mèng)者加大炒棗仁用量或改龍齒為龍骨,、牡蠣,；陣發(fā)性房顫者加延胡索；食欲不振,，胃脘脹滿者加炒谷芽,、雞內(nèi)金、焦三仙,、枳殼,、檳榔；情志不遂加四逆散,。 甫睡心悸 韓某某,男,，54歲，朝鮮族,，2011年8月17日初診,。 該患形體肥胖，有嗜酒吸煙之好,。自述于春季,，與友人聚餐，酒醉后而現(xiàn)胸悶,，心悸,，繼而每晚入睡即被胸悶心悸驚醒，待坐起靜靜休息片刻后,，胸悶心悸乃平,，其癥消失，入睡如常,。平素?zé)o任何不適,，后來(lái)晚間每將入睡，胸悶心悸必作,，若如神靈所作,。經(jīng)某醫(yī)院多項(xiàng)理化檢查，均未現(xiàn)異常,，然動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)提示：晚間入睡時(shí)段,，現(xiàn)頻發(fā)性房性早搏，擬診為冠心病,，先后服用中西藥物治療兩月余,，其效不顯。 刻診：形體健壯,，語(yǔ)言爽朗,，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈滑,。思之再三,，此疾頗為怪異，忽憶近賢張錫純氏“論心病治法”中曾云：“有其驚悸恒發(fā)于夜間,，每當(dāng)交睫甫睡之時(shí),，其心中即驚悸而醒，此多因心下停有痰飲,。心臟屬火,，痰飲屬水，火畏水迫,，故作驚悸也,。宜清痰之藥與養(yǎng)心之藥并用，方用二陳湯加當(dāng)歸,、菖蒲,、遠(yuǎn)志煎湯送服朱砂細(xì)末三分。有熱者加玄參數(shù)錢(qián),，自能安枕穩(wěn)睡而無(wú)驚悸矣,。” 尊訓(xùn)疏方：半夏15克,，陳皮15克,，茯苓20克，當(dāng)歸15克,，石菖蒲15克,，遠(yuǎn)志15克，朱砂０．１克（沖服）,，炙甘草10克,，５劑,，每劑水煎早晚溫服,。 再診：藥進(jìn)五劑，胸悶驚悸大減,，患者心情愉悅,，因苦于沖服朱砂細(xì)末，故原方減朱砂,，加龍骨35克,，牡蠣35克，繼進(jìn)五劑,。藥后諸癥若失,，安枕即可酣睡,。 按 痰為陰邪，其性重濁黏滯,，痰飲內(nèi)停,，阻滯氣機(jī)，心陽(yáng)被抑,，而現(xiàn)胸悶驚悸,，。藥用半夏燥濕化痰,，陳皮理氣化痰,，氣順則痰降，氣行則痰化,。痰由濕生,，脾運(yùn)則濕自化，濕化則痰自消,，故配茯苓健脾以利濕,，甘草健脾而和中。更佐石菖蒲,、遠(yuǎn)志祛痰開(kāi)竅,、安神益志；當(dāng)歸,、朱砂補(bǔ)益心血,，定驚安神。龍骨,、牡蠣者,，陳修園氏稱為治痰之神品，更可安魂定魄,。諸藥相伍,，使脾得健運(yùn)，氣機(jī)通暢,，濕化痰消,，邪祛正安，故安枕穩(wěn)睡酣暢,。 |
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