WHO 2013                              WHO 2020
良性                                            良性
血管瘤                                     血管瘤
中間型(局部侵襲性)          中間型(局部侵襲性)
上皮樣血管瘤                       上皮樣血管癯
惡性,。                                      惡性
上皮樣血管內(nèi)皮瘤             上皮樣血管內(nèi)皮瘤
血管肉瘤                                 血管肉瘤

骨血管瘤(hamangioma of bone)
      骨內(nèi)瘤樣增生血管組織構成的良性腫瘤
      常見;1%原發(fā)性骨腫瘤;椎體內(nèi)10%發(fā)生率

好發(fā)部位:

       椎體(最常見)
      顱面骨和長骨(干骺端或骨干)

多發(fā)常見(25%)-血管瘤病
中年人好發(fā):50y高峰;M:F-0.7:1
臨床:多無癥狀;較大一神經(jīng)壓迫癥狀,、疼痛、病理性骨折

病理組織學
       邊界清楚深紅色腫塊;蜂窩狀,，硬化的骨小梁和散在的血腔組成
       可能含有脂肪,、平滑肌、纖維組織和血栓
        基于血管成分,，但常為混合型
1·海綿狀血管瘤:脊柱,、顱骨(低流量)
2·毛細血管瘤:長管狀骨(低或高流量)
3·動靜脈血管瘤(先天性AVM):(高流量)
4·靜脈血管瘤:(低流量)

粗大不成熟骨小梁，細胞增多,，結構不規(guī)則 

?影像很難區(qū)分組織學類型,，除了較大動脈成分的AVM

?影像學表現(xiàn)

(一)椎體血管瘤
·X線/CT:垂直粗大骨小梁呈柵欄狀
燈芯絨征/圓點征

? 

椎體血管瘤MRI
信號強度可變，取決于脂肪含量
T1WI:高信號(富含脂質(zhì));乏脂-中等至低信號T2WI:高信號
 STIR:中等-稍高信號□T1C+(Gd):緩慢的填充樣強化
顯示占位效應并發(fā)癥:神經(jīng)受壓和骨外延伸

?

椎體血管瘤典型MRI表現(xiàn)

?侵襲性血管瘤可以累及軟組織

二.顱骨血管瘤
·垂直粗大骨小梁呈日光狀,、放射狀
輻輪征(spoke wheel sign)

三.長骨血管瘤

?

1髓腔內(nèi)血管瘤影像學表型

a囊腫型
完全囊性溶骨性破壞,，薄硬化邊;
T1等高信號，T2高信號,，充填樣或均勻強化(裂隙狀血管完全充盈血液)

?

b網(wǎng)狀/蜂窩狀型
粗大線狀小梁,，網(wǎng)狀/蜂窩狀;CT-“圓點”征
T2WI高，T1WI等信號(脂肪很少見);彌漫性強化,，與鄰近血管相仿

?

c不均勻硬化型
      溶骨/硬化混合型骨質(zhì)破壞,，±骨皮質(zhì)破壞中斷
      周圍溶骨區(qū)T2高信號;明顯不均勻強化，與鄰近血管相仿

?

2皮質(zhì)內(nèi)血管瘤

皮質(zhì)內(nèi)溶骨性破壞,，薄硬化
T2高信號,，周圍骨髓水腫·強化常低于鄰近血管

?3骨膜下血管瘤(SPH)

骨皮質(zhì)不規(guī)則明顯增厚硬化波浪狀，骨膜反應

?

4混合型髓腔+皮質(zhì)血管瘤

骨皮質(zhì)增厚+髓腔內(nèi)溶骨性骨質(zhì)破壞
粗大骨小梁一蜂窩征
MRI:T2高信號,，明顯血管樣強化

?

鑒別診斷(DDX)
長骨蜂窩征表現(xiàn):

軟骨腫瘤
骨巨細胞瘤(GCT)
動脈瘤樣骨囊腫(ABC)
纖維結構不良(FD) -MRI增強最有幫助

小結-骨血管瘤
好發(fā)部位:椎體>顱骨>長骨
典型征象:粗大骨小梁+透亮區(qū)(蜂窩征+圓點征)
椎體侵襲性血管瘤:
長骨:多種表型,，髓腔內(nèi)/皮質(zhì)/骨膜下
MRI:T2WI高信號+明顯持續(xù)漸進性強化