人體內(nèi)的鉀( potassium , kalium) 是維持細(xì)胞生理活動(dòng)的主要陽離子，是細(xì)胞內(nèi)液的重要電解質(zhì),，雖然血清鉀測(cè)定實(shí)為細(xì)胞外液鉀測(cè)定,，但體內(nèi)的鉀離子經(jīng)常不斷地在細(xì)胞內(nèi)與體液之間互相交換，以保持動(dòng)態(tài)平衡,。因此血清鉀濃度的高低,，在一定程度上也可間接地反映細(xì)胞內(nèi)鉀的水平。血清鉀升高有病理升高和假性升高, 其中假性升高是由于檢測(cè)過程多種因素影響所致;血清鉀病理性升高可見于腎上腺皮質(zhì)功能減退,、急性或慢性腎衰,、休克、組織擠壓傷,、重度溶血等病理原因?，F(xiàn)將我院一例假性高血鉀危急值案例分享給大家以引起臨床護(hù)理人員及檢驗(yàn)人員的高度重視,。

準(zhǔn)備下小夜班正在交班時(shí)，生化結(jié)果出現(xiàn)了一個(gè)血鉀9.89mmol/L的危急值結(jié)果,，查看標(biāo)本信息,，為一個(gè)剛出生的新生兒患者標(biāo)本，再看標(biāo)本狀態(tài)無纖維絲,、無溶血,、血清微黃標(biāo)本，再看同一批上機(jī)標(biāo)本結(jié)果均正常,，試劑,、儀器狀態(tài)及今天質(zhì)控均正常，血常規(guī)標(biāo)本白細(xì)胞及血小板基本正常（此為重抽標(biāo)本,，第一次送檢標(biāo)本有大團(tuán)凝塊）,。

馬上復(fù)檢此標(biāo)本鉀項(xiàng)目并電話找主管醫(yī)生溝通及了解患者狀態(tài)，醫(yī)生講患者目前狀態(tài)無高鉀癥狀,，是否是標(biāo)本抽血時(shí)不順導(dǎo)致溶血引起的（也許大多數(shù)人的第一反應(yīng)都是這樣）但我告訴醫(yī)生標(biāo)本并非溶血,，有可能是抽血污染到抗凝劑EDTA-K2引起，又問了當(dāng)時(shí)值班的護(hù)士,，抽血過程是否不順或有從管倒血到生化管的現(xiàn)象,，但護(hù)士說沒有過，只能叫她們重新抽血并注意抽血過程不要污染,。

20分鐘后原標(biāo)本復(fù)查結(jié)果出來了,，跟第一次結(jié)果差不多一樣9.76mmol/L，過后臨床重新抽送標(biāo)本,，重新檢測(cè)結(jié)果為4.79mmol/L（此標(biāo)本輕度溶血）,，此結(jié)果與患者目前狀態(tài)相符，所以之前抽的標(biāo)本可判斷為抽血污染到抗凝劑EDTA-K2引起的假性增高,。

標(biāo)本狀態(tài)下圖：

第一次抽血標(biāo)本狀態(tài) （臍帶血  ） 

第二次重抽血標(biāo)本狀態(tài)（靜脈血輕度溶血）

以下均為血常規(guī),、血?dú)饧吧Y(jié)果報(bào)告：

 備注：第一次送檢生化結(jié)果

備注：第二次重抽送檢生化結(jié)果

患者：XXX之子，男,，20分鐘,，因“孕35周+2天，生后20分鐘”于2023-04-26 20：30由家屬及產(chǎn)科護(hù)士抱送入院,，于2023-04-26 21：00：13辦理入院手續(xù)。病例特點(diǎn)：1.病史：(1)患兒為早產(chǎn)兒,，男,，20分鐘，急性起病,，以“孕35周+2天,，生后20分鐘”描述為主訴,；(2)現(xiàn)病史：毛毛系其母孕35周+2天(G3P2)于2023-04-26 20：10因前置胎盤、瘢痕子宮在我院手術(shù)室剖宮產(chǎn)出生,，其母孕期有糖尿病病史,，予飲食控制，控制情況尚可,，產(chǎn)前胎心音正常,，胎膜早破4+小時(shí)，出生時(shí)羊水清,，量約50m1,無臍帶繞頸,，出生阿氏評(píng)分1分鐘5分鐘評(píng)分10分，出生體重2.75kg,哭聲可,，因早產(chǎn)請(qǐng)我科會(huì)診,，我科會(huì)診后建議轉(zhuǎn)我科治療，其家屬表示同意,，故擬“1.早產(chǎn)兒大于胎齡兒”收住我科,。

高鉀血癥的危害是非常大，當(dāng)血鉀升高超過7-9mmol/l時(shí),，細(xì)胞靜息電位明顯下降,，快鈉通道失活，細(xì)胞處于去極化阻滯狀態(tài),，細(xì)胞不能被興奮,，病人會(huì)表現(xiàn)為肌肉無力，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致呼吸肌麻痹,，心臟停搏,。而此患者并無此癥狀，也沒有輸液,，因早產(chǎn)兒住入新生兒科,。

據(jù)相關(guān)科普文章報(bào)道造成假性血鉀增高的原因可見于：

1、血液?。ㄖ饕前准?xì)胞增多）患者

2,、骨髓增生異常患者

3,、血小板增多癥患者

4,、溶血

5、采血管的不正確使用

6,、采血位置的不當(dāng)

7,、采血時(shí)的拍打

8、標(biāo)本未及時(shí)處理放置時(shí)間過長,；而臨床上最常見的則源于分析前誤差：標(biāo)本溶血,，處理延時(shí) ,，采血不當(dāng)（真空采血管使用錯(cuò)誤、輸液同側(cè)采血,、標(biāo)本錯(cuò)誤傾倒等）,。

過后再次詢問醫(yī)生當(dāng)晚護(hù)士操作過程細(xì)節(jié)，得知當(dāng)時(shí)抽血是用10ml的注射器抽的患兒臍帶血,，操作者先把血放到血常規(guī)EDTA-K2抗凝管與血型EDTA-K2抗凝管后再打到生化管,，這樣的話有可能在放進(jìn)EDTA-K2抗凝管時(shí)注射器口碰到管壁污染到了EDTA-K2抗凝劑，再放到時(shí)生化管時(shí)就污染了生化管,，通過分析以上操作過程,，高度懷疑生化鉀離子增高為采血順序不當(dāng)引起試管間的添加劑交叉污染引起的假性高血鉀。

在檢驗(yàn)過程中,，當(dāng)遇到異常結(jié)果或危急值結(jié)果時(shí),，一定要密切聯(lián)系臨床，根據(jù)臨床癥狀來判斷檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性,，檢驗(yàn)結(jié)果做的在準(zhǔn),，質(zhì)控控制的再好，不結(jié)合臨床的檢驗(yàn)結(jié)果也就相當(dāng)于耍流氓,。另外,，還要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，特別是新進(jìn)的護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足,，對(duì)于采血不僅要求血量充足,，還要保證避免溶血，嚴(yán)格遵守正確的采血順序,。

WHO推薦按以下順序采血：血培養(yǎng)管→無添加劑管→凝血試驗(yàn)管→有添加劑的管（不同添加劑管按以下順序采血,；①枸櫞酸鹽管；②肝素管,；③EDTA管,；④草酸鹽／氟化物管）。

總之,，檢驗(yàn)離不開臨床,，只有與臨床做好溝通，我們檢驗(yàn)人才能不斷提升對(duì)臨床病患的認(rèn)知,，更好的為臨床為患者服務(wù),。