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▲題圖為可友版權所有 昨天我在微博里講了一個病例，說的是一個病人因為肺結節(jié)咨詢過我,，我當時看過是磨玻璃結節(jié),，7mm左右，隨訪了1年沒有任何變化,，然后我建議不需要手術,，可以繼續(xù)隨訪，但是病人自己決定去手術了,，結果切出來是原位癌,。那么回過頭來看，這個手術的必要性到底有多大？我今天就來仔細地來講一講這個話題,。
1）先說指南吧，目前我們比較推崇的肺結節(jié)管理指南是2017年Fleischner協(xié)會的指南,，對于7mm磨玻璃結節(jié),，隨訪1年不變化的，建議18-24個月后復查,。這個病人雖然切出來是原位癌,，但是只要這個結節(jié)沒有變化，我們不認為就需要手術,。 2）這里面,，有一個核心的知識點就是，這種磨玻璃結節(jié)發(fā)展非常緩慢,，對于純磨玻璃結節(jié),，80%的人群都不會發(fā)生變化。還有一個就是,，原位癌如果現(xiàn)在不切除,，就會轉移和快速生長嗎？目前來看也沒有證據(jù)支持這一點,。 3）當然,，對于這樣穩(wěn)定的磨玻璃結節(jié)，我們也不是不管不問,，還是需要密切的隨訪,。 
這是一個特別大的話題,，如果簡單來回答的話,，考慮肺癌的肺結節(jié)一般都需要優(yōu)先考慮手術，除非病人不能耐受手術,，或者病情本身不允許,，比如考慮可能有遠處轉移了，或者縱隔轉移了等,。具體來說,，有這些要點： 1）如果是磨玻璃結節(jié)，經(jīng)過醫(yī)生診斷,，臨床排除了感染或者其他良性的情況（比如葉間淋巴結）,，這些情況下，可以考慮手術,。以上這些情況提示結節(jié)風險很高,，建議手術,。- 實體結節(jié)和磨玻璃結節(jié)一樣，第一步也是要大致判斷良惡性風險,。
- 實體結節(jié)是有良性的可能的,，比如感染后的肺部疤痕、胸膜增厚,、肺不張,，甚至急性肺炎，這些都需要有經(jīng)驗的醫(yī)生來判斷,。
- 如果實體結節(jié)出現(xiàn)一些惡性特征,，比如周圍不光滑、有分葉,、毛刺等情況，需要考慮惡性可能,，建議手術治療,。這里說起來簡單，但是真正的臨床判斷也不容易,，所以有時候需要借助PET-CT,，或者穿刺活檢來幫助我們判斷。
通過CT來判斷肺結節(jié)是不是惡性的,，以及需不需要手術,，確實需要考慮很多，專業(yè)性也比較強,，然后可能不同醫(yī)生的意見也會不太一樣,，所以可以多問幾個醫(yī)生。最后提醒,，如果您有健康問題,，可以咨詢可友線上醫(yī)生，獲取規(guī)范循證的醫(yī)療建議,。 可友線上問診的優(yōu)勢在于：追問時間長,、追問次數(shù)多，7天內可以免費問診5次,。不僅可以覆蓋一般常見疾病的整個轉歸過程,，還可以針對病情的變化，打破沙鍋問到底,，徹底解除自己的疑慮,。2017版Fleischner協(xié)會肺結節(jié)指南
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