這張圖表,，是我們經(jīng)常在臨床診斷中對病人講解的一個圖表,。可能你們很多人都拿到過,。他包羅了肺磨玻璃結(jié)節(jié)的各個方面的知識點,，是個濃縮的精華。

        首先,，這個肺磨玻璃密度影是個統(tǒng)稱,，大的概念，其中如果是邊界清楚的球形病灶,，我們稱為肺磨玻璃結(jié)節(jié),。如果沒有實性成分，全部都是磨玻璃成分,，我們稱為單純性的肺磨玻璃結(jié)節(jié),。如果既有磨玻璃成分，又有實性成分,，稱為混合性的肺磨玻璃結(jié)節(jié),。后者風險更高一點。

        形成局灶性肺磨玻璃影的原因很多,。第一次發(fā)現(xiàn),，最多見的還是炎性病變和增生性病變，都是良性的,。如果是炎性病變和肺泡出血,，一般過幾周或幾個月復查會吸收或者變淡。如果是纖維瘢痕灶和增生性病變一般會持續(xù)存在,。還有部分肺磨玻璃結(jié)節(jié)是肺腺癌,，這就是為什么現(xiàn)在很多人關(guān)注肺磨玻璃結(jié)節(jié)的原因。

        增生性病變是個大的概念,，其中纖維增生,，肺泡上皮細胞普通的增生，都沒有任何風險,，而不典型腺瘤樣增生和原位腺癌都屬于腫瘤類的增生,。不典型增生是輕度和中度的增生,，原位腺癌是重度的不典型增生，都屬于癌前病變,，或者說是腫瘤的浸潤前病變,，都是處于良性階段的病變。它們的生長方式是非常惰性的,，也許三五年才會有一點變化,，注意是三到五年，而不是三到五個月,，或者長期不變,。一般持續(xù)存在的五毫米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，其實它已經(jīng)存在差不多至少五年了,。而且即使放射科考慮是原位腺癌,，它也將會有至少兩到五年的安全期，所以大可不必緊張,，不要一見“癌”字就怕,，因為目前你是安全的，處于良性階段的,，是可以定心隨訪的,。

        我們可以看到,，在良性病變和惡性病變之間有一條加粗的雙黑分隔線,，線以上是良性的浸潤前病變，線以下是惡性的浸潤性病變,。目前對原位癌的處理趨于保守,，不像前幾年一有疑似就決定手術(shù)，雖然行手術(shù)是不算錯的,，但是有過度治療的嫌疑,，還需要根據(jù)每個人的具體情況來權(quán)衡。目前會認為,，當原位腺癌有向微浸潤腺癌變化的趨勢時,，也就是要突破那條雙黑線時，我們才考慮胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)處理掉,。手術(shù)的目的不是它現(xiàn)在已經(jīng)危害我們了,，而是它未來有進一步干壞事的可能，所以需要在適當?shù)臅r候解除風險,。

        目前絕大多數(shù)的腫瘤類磨玻璃結(jié)節(jié),，從不典型腺瘤樣增生AAH，原位腺癌AIS,，到微浸潤腺癌MIA,，浸潤性腺癌IAC,，是一個連續(xù)的漸進的發(fā)展演變過程，它受多種因素的影響,，許多會在某一階段停止不前睡不醒,；而且這個過程也是非常漫長的，一般10到15年,，甚至更長,。這就給了我們非常充裕的隨訪和干預時間。目前的CT技術(shù)可以達到對肺磨玻璃結(jié)節(jié)較準確的分期,，到了哪一步都是可以判斷出來的,，甚至可以與病理診斷基本保持一致，所以對肺磨玻璃結(jié)節(jié)的風險把控,，完全在我們的掌握之中,。

        對風險不大的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，我們會要求病人每年隨訪復查低劑量CT,，加薄層圖像三維重組,，每次隨訪都需要仔細觀察對比：大小有沒有增大；密度有沒有增密或出現(xiàn)實性成分,；血管有沒有增粗扭曲或變密集,；形態(tài)上有沒有像鉛筆勾畫出來的輪廓線，有沒有出現(xiàn)分葉,，毛刺,，空泡，囊腔,，胸膜改變等等,。任何一項的變化都是有意義的。然后根據(jù)對比結(jié)果綜合診斷,，及時調(diào)整對肺磨玻璃結(jié)節(jié)分期和安全期的判斷,。

        持續(xù)存在的局灶性肺磨玻璃結(jié)節(jié)，可以根據(jù)“六定”診斷原則判定：定位置,，定數(shù)量,，定大小形態(tài)特征，定良惡性,，定腫瘤類病變的分級分期,，定腫瘤類病變的安全期。如此抽絲剝繭般的精準診斷,，就讓那個磨精靈變成了一只紙老虎,。