在患者的診治過程以及家屬的體檢中經(jīng)常碰見需要做胸部CT的情況，CT報告到手之后,，還沒見醫(yī)生,，患者或家屬們經(jīng)常被報告上一些看起來似懂非懂的肺部描述嚇得半死，涉及高低密度影,、病灶大小,、空洞,、肺不張、胸膜增厚,、鈣化點,、片狀影、索條影,、纖維灶等內(nèi)容,，今天，我們來學(xué)習一些簡單的CT報告常識,，雖然不會成為閱片的專家,，但至少能看到結(jié)果之后能安心等待復(fù)診或者知道該找哪個科室就診。

CT相當于斷層解析的,、清晰度調(diào)高的X光片,，而X射線又對不同密度的東西在影像上投出不同亮度的影子，也就是說,，CT片子上呈現(xiàn)出的差別,，源于密度不同。

成年人的肺部是由支氣管,、肺間質(zhì)和7億多個肺泡組成的,，正常情況下，肺部的密度比較低,，當肺部由于某種原因出現(xiàn)局部或者一側(cè)全部密度高于正常肺組織的時候,，就會在CT上呈現(xiàn)高密度影，這些原因包括肺不張,、肺感染,、一些疾病好轉(zhuǎn)之后的鈣化點等，還有良性,、惡性腫瘤,。

圖1 如上圖中紅圈位置支氣管內(nèi)出現(xiàn)惡性腫瘤，

可能就會導(dǎo)致如下圖中的肺不張

圖2

肺不張本身不需要針對性治療,，是結(jié)果而不是病因,，需要治療的是產(chǎn)生肺不張的原因。

（2）肺感染

常規(guī)的細菌感染（不包括結(jié)核）、肺結(jié)核,、真菌感染,，以及特殊的病毒感染，一般都會在肺內(nèi)多了一些東西（不計其數(shù)的病原體和刺激呼吸道產(chǎn)生的痰液）,，這無疑會增加肺部影像密度,。

圖3 雙肺感染并且伴有肺氣腫的影像

圖4 箭頭所指是典型的霉菌（真菌的一種）感染

在CT的描述上不一定會直接說是感染，但是一旦提到了,，這個即是病因又是描述結(jié)果,，大部分需要到呼吸內(nèi)科就診，個別情況,，例如霉菌球,，可以到胸外科就診。

（3）鈣化灶

一般是感染（包括結(jié)核）好了之后留下的一些高密度的,、類似小石頭子一樣殘骸,，密度值比正常肺組織、腫瘤組織高很多（石頭VS肉）,，當然,，腫瘤經(jīng)過治療后也可能出現(xiàn)。

因此,，體檢時看到單純的鈣化灶可以先不用擔心,，等就診就好；治療中出現(xiàn)病灶的內(nèi)部部分鈣化,，有很大可能是好事,。

（4）腫物/占位/軟組織影

當肺內(nèi)出現(xiàn)大于3CM的密度大于肺部組織的實體陰影時,，可能會在報告中描述腫物/占位/軟組織影中的一個,。

圖5

如果是體檢發(fā)現(xiàn)，這個是最需要盡快就診的,，順序是先看胸外科,，若無法手術(shù)再考慮其他內(nèi)科；如果是肺癌患者復(fù)診時看到,，盡量不要自己去比較報告上的尺寸,，報告對比報告是最不科學(xué)的，應(yīng)該是將治療前后的片子一起拿給主治醫(yī)生來對比,。

如果看不懂報告,，

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你會被一個肺結(jié)節(jié)絆倒嗎 | 肺結(jié)節(jié)03 查出肺結(jié)節(jié)該何去何從

對于沒有時間看原文的朋友,，這里給大家摘出來部分重點：肺結(jié)節(jié)本身并不是一種病，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部有直徑（如不規(guī)則,，以最長徑計）不大于3CM的陰影都稱為結(jié)節(jié),。這其中,，細分一下，小于1CM的被稱為小結(jié)節(jié),，小于0.5CM的被稱為微小結(jié)節(jié),。

圖6

圖7

圖8

體檢中，無論發(fā)現(xiàn)是實性結(jié)節(jié)（圖6）,、混合密度結(jié)節(jié)（圖7）還是磨玻璃結(jié)節(jié)（圖8）,，都應(yīng)該去胸外科就診，但是先不用擔心,，結(jié)節(jié)不代表一定是肺癌,，還有很多種可能，而且,，只有很少一部分人查出肺結(jié)節(jié)之后通過手術(shù)明確是肺癌,，絕大部分人就這樣和肺結(jié)節(jié)長期共存、互不侵犯,，所以重視卻不需要緊張才是這時候的正常心態(tài),。對于肺癌復(fù)查中出現(xiàn)新增結(jié)節(jié)也是類似情況，有些時候復(fù)診時被醫(yī)生告知這個結(jié)節(jié)沒有意義或者傾向于炎癥的時候,，會覺得自己之前的食之無味,、寢之難眠是多么尷尬。

（6）胸膜增厚/胸膜結(jié)節(jié)

在肺的表面和胸壁內(nèi)側(cè)分別覆蓋著臟層胸膜和壁層胸膜,，二膜之間構(gòu)成的胸膜腔有胸膜液填充,，程負壓狀態(tài)（想象一下拔火罐是怎么回事），兩層胸膜之間保持緊密聯(lián)系又可以滑動,，讓胸腔擴張的時候可以帶動肺部吸氣,。正常情況下，胸膜表面是光滑的,，只有薄薄一層的,，但當胸膜出現(xiàn)炎癥、炎癥好了之后,、出現(xiàn)新生物質(zhì)（如下,，圖9）的時候，就會在CT上看見部分點狀或者片狀的增厚,。

圖9

在體檢中發(fā)現(xiàn)胸膜增厚,、胸膜結(jié)節(jié)，是肯定要到胸外科就診的,，但是和發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)類似,，不一定看見結(jié)節(jié)就是問題，也許之后面對的是終生的定期體檢而已；在肺癌的治療中,，術(shù)后復(fù)查新出現(xiàn)單純的胸膜增厚,，經(jīng)常是術(shù)后胸膜黏連導(dǎo)致，出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣增厚是需要高度警惕的,。

（7）索條影和纖維灶

這兩類一般都是慢性炎癥或者原有疾病好了之后留下的殘影,，幾乎不需要擔心，安心等醫(yī)生看就好,，如果醫(yī)生看完片子都沒提這回事,，就更不用擔心了。只有新增了大面積的索條影或者纖維灶需要盡快看呼吸內(nèi)科,。

正常情況下胸腔里是不會看到水樣密度影的,，支氣管囊腫、胸腺囊腫和胸腔積液是常見的胸腔能看到水的病癥,。

（1）支氣管囊腫和胸腺囊腫

兩者都是典型的良性疾病,，有完整的包膜，內(nèi)部是和體液成分接近的液體,，但是其所在位置經(jīng)常會因為對周圍臟器的擠壓引起一些癥狀,，因此，查到胸腔里的囊腫,，還是應(yīng)該到胸外科看看是否需要手術(shù),。

（2）胸腔積液

當胸膜之間因為病灶刺激、感染,、身體狀況問題等出現(xiàn)了體液滲出到胸膜腔里,，就會出現(xiàn)胸腔積液，在CT上看到的是水樣密度影,。

圖10

體檢發(fā)現(xiàn)胸腔積液是需要及時就診的,，胸外科或者呼吸內(nèi)科，如果醫(yī)生沒有查到典型的病因,，很可能需要進一步抽取并化驗胸腔積液或者在抽凈胸腔積液之后看看是否有病灶“水落石出”,；術(shù)后首次檢查發(fā)現(xiàn)胸腔積液是常規(guī)的結(jié)果，不用擔心,，當一部分肺被切除，其余的肺還沒有膨脹替代位置,，這時候胸膜會滲出體液平衡壓力,，之后如果定期復(fù)查中逐漸減少就說明身體正在恢復(fù)正常；晚期肺癌的治療中,，胸腔積液從無到有或者由少增多,，往往是不好的指征，可能是新增胸膜轉(zhuǎn)移所致，也可能是淋巴管炎,、胸膜炎或者身體狀況不佳（低蛋白,、電解質(zhì)紊亂等）所致，需要盡快就診,，尤其是當出現(xiàn)胸腔積液伴有胸悶,、憋氣的時候。

我們之前說到,，肺部是由支氣管,、肺間質(zhì)和肺泡組成的，其中包含了大量的空氣,，所以,，只有當CT掃描到異常的一大片空氣的時候才會是比肺更密度的顯現(xiàn)，包括肺氣腫,、肺大泡,、支氣管擴張、氣胸,，還有之前我們曾發(fā)文說的腫瘤內(nèi)出現(xiàn)空洞/空泡,。

（2）氣胸

之前我們說胸膜腔里進了水就出現(xiàn)胸腔積液,，那么進了氣就會形成氣胸（如下,，圖11，黑色部分）,，原本正常的肺組織被壓迫（如下,，圖11，藍圈白色部分）,，暫時失去呼吸功能,。

圖11

氣胸一般不會有體檢發(fā)現(xiàn)的，出現(xiàn)伴有明顯的胸痛,、憋氣等癥狀,，所以在急診常見，體型偏瘦的青少年,、剛剛經(jīng)歷胸部外傷的人,、有肺氣腫和/或肺大泡（皰）慢性病的人如果出現(xiàn)突然的此類癥狀，一定盡快去急診就醫(yī),。

（3）腫瘤內(nèi)出現(xiàn)空洞/空泡

圖12