失眠是指因無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài),，導(dǎo)致睡眠不足或睡眠質(zhì)量低下,，從而造成自體精神和軀體損害的一類病癥，實(shí)質(zhì)是一種睡眠障礙,，中醫(yī)屬“不寐”范疇,。失眠嚴(yán)重影響人們的工作、生活,、學(xué)習(xí),，甚至有可能引發(fā)惡性意外事故。目前,，臨床治療失眠以口服安眠類藥物為主,，如苯二氮卓類藥物、褪黑素等,，但存在復(fù)發(fā)率高,、不根治、藥物治療依賴性高,、睡眠質(zhì)量提高效果差等問題,。

國醫(yī)大師郭誠杰是陜西中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師,，長期從事臨床,、教學(xué)、科研工作,，醫(yī)德高尚,，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,，除擅長治療乳腺增生病外,，對(duì)《傷寒論》也研究頗深，常常宗仲景之旨,，據(jù)證化裁治療失眠,，收效頗佳，體會(huì)頗多，筆者將其總結(jié)介紹如下,。

病機(jī)本于心神失安

郭誠杰認(rèn)為,，隨著時(shí)代的變化，人們生活節(jié)奏加快,，飲食不節(jié),，起居失調(diào)，殫精竭慮,，幾乎成為大部分人的生活常態(tài),，因而積勞日久，耗傷氣血,，陰陽平衡失調(diào),，心失所養(yǎng)，神不守位而失眠,。雖其病因不同,，失眠表現(xiàn)證型多樣，其因或?yàn)殛庩枤庋T虛,，或是火熱痰濕瘀血等病邪,、病理產(chǎn)物擾動(dòng)，或?qū)倨⑽父文I等臟腑疾病所為,，病性有虛有實(shí)或虛實(shí)相兼,，終將影響心神而致心神失安。人體是一個(gè)有機(jī)的整體,，臟腑是人體生命活動(dòng)的中心,，心為君之官,，神明出焉,，五臟六腑之大主，精神之所舍,。心之氣血充足則神旺,，神明安于本位，統(tǒng)攝臟腑,，故生化有序,，起臥如常。神動(dòng)于外則寤,，歸其所則寐,，寐本于陰，陰主夜,，夜主臥,，心靜神安則人自能入眠?！毒霸廊珪吩唬骸吧w寐本乎陰,，神其主也,。神安則寐，神不安則不寐,?！笨梢娛叩牟∥辉谛模癫皇厣崾鞘叩暮诵牟C(jī),，治神為關(guān)鍵,。

治當(dāng)疏通調(diào)補(bǔ)，正心守神

“疏通”調(diào)神

郭誠杰認(rèn)為,，失眠病位在心,，肝在右，心在左,，心藏神,，主宰五臟六腑，心動(dòng)則五臟六腑皆搖,，神勞則魂魄散,，志意亂。肝主疏泄,，是人體氣機(jī)之要,，氣機(jī)障礙，必致氣血紊亂,，心神被擾,，故不能眠。對(duì)患者的心理情感疏通是治療失眠的重要環(huán)節(jié),，郭誠杰特別重視與患者的交流與溝通,，了解患者的心中之患，究其受困之根源,，結(jié)合具體的情況給予患者安慰及心理疏導(dǎo),，指導(dǎo)患者積極面對(duì)生活，敞開心扉,，解脫思想,，堅(jiān)定信念，順其自然,。醫(yī)者不斷向患者傳遞正能量,，既增強(qiáng)患者信心和對(duì)醫(yī)者的信任，解除患者的疑慮,，又疏解其郁,，放松身心，情緒明朗。同時(shí)可兼用雙拇指從印堂推至神庭,，再從印堂推至太陽穴1分鐘,，點(diǎn)按百會(huì)、四神聰和陽性反應(yīng)點(diǎn)各30秒,；用右手推拿頭部五經(jīng),，扶頸，并拿揉頸椎3分鐘,；最后掃散兩側(cè)膽經(jīng)1分鐘,。最終達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，震開頭目,，氣機(jī)通暢,，臟腑和諧，心寧神安的目的,。

“通調(diào)”攝神

①治神守氣,，形神合一郭誠杰諳熟針灸理法，臨床上善用針法調(diào)神,，強(qiáng)調(diào)調(diào)神重在調(diào)和陰陽,，針刺以通暢臟腑、經(jīng)脈,，直去有形與無形之實(shí)邪,，使經(jīng)脈通暢，氣血流暢,，臟腑得以營養(yǎng)而和諧,，則心安神靜。所謂“善針者,，善導(dǎo)引也”,。郭誠杰將導(dǎo)引理論運(yùn)用到針灸臨床治療中，以調(diào)和陰陽,。在施針前,，郭誠杰取得患者的高度信任和配合,，后引導(dǎo)患者調(diào)整呼吸,，潛心凝神，排除雜念,，使患者與其相協(xié)同,，意守穴位，氣守丹田,。

②經(jīng)驗(yàn)取穴,，手法探穴腧穴的定位是針刺操作的重要環(huán)節(jié)，亦是提高臨床療效的基本保證。治療失眠選用兩組穴交替使用,，甲組：印堂,、神門、三陰交,、太溪,。乙組：百會(huì)穴、心俞穴,、肝俞穴,、腎俞穴、脾俞穴,。郭誠杰認(rèn)為診病之處,，為身體特定部位的陽性反應(yīng)點(diǎn)，也是治病之處,。施針前,，郭誠杰均用左手拇指末梢在刺激部位用觸、循,、按,、壓等手法感受穴位，患者有酸痛感是穴,，方針之,。《靈樞·離合真邪論》曰：“用針者,，必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實(shí),，切而循之，按而彈之,，視其應(yīng)動(dòng)者,，乃后取之?！薄夺樉馁Y生經(jīng)》云：“按其穴之酸痛處即是受病處,。”而且郭誠杰發(fā)現(xiàn),，未進(jìn)針時(shí),，先行按壓，再下針,，易于得氣,，且患者感覺痛苦減輕，更愿意接受,。

③上導(dǎo)下引,，同舟共濟(jì)郭誠杰對(duì)每個(gè)腧穴和針刺方法都有講究,，巧妙運(yùn)用多種手法，通補(bǔ)并進(jìn),，常規(guī)消毒后,，選用1.5寸（0.32mm×40.00mm）規(guī)格的不銹鋼毫針，先刺印堂穴,，使針體于皮膚12°～15°（以針感為度）斜刺從印堂穴上0.5寸向印堂穴刺入,，至骨膜中，患者有酸,、麻,、脹、重感后,，行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法,。其次用1寸針針刺神門，進(jìn)針到一定深度（0.3~0.5寸）后同時(shí)行針,，手法以患者感受得氣感為度,，行補(bǔ)瀉手法同前。再針刺三陰交,，在三陰交下5分斜向三陰交穴進(jìn)針,，使其得氣，然后將針向上提起“豆樣”高度為補(bǔ),。最后針刺足少陰腎經(jīng)原穴太溪,，采取陰刺法，分別進(jìn)針后,，雙手在兩側(cè)針上同時(shí)并施捻轉(zhuǎn)和提插,，至患者感覺針下有麻感為度。神門,、三陰交,、太溪三穴均雙手操作，同時(shí)針刺左右兩側(cè)穴位,，同一手法,，同時(shí)進(jìn)針，同時(shí)行針,，同時(shí)留針,，同時(shí)起針，同氣向合,，左右夾攻,，相互資補(bǔ)，相互促進(jìn),。

針刺百會(huì)穴,、心俞穴、肝俞穴,、腎俞穴,、脾俞穴時(shí)，令患者俯臥位,，自上而下,，先左后右30°斜刺，注重尋找針感,，探求氣至病所,。甲乙兩組針刺后均留針30分鐘，隔15分鐘行1次針,，退針時(shí)注意從上至下,，意為病去。針刺隔日1次,，10周為1個(gè)療程,，2療程間休息1天。印堂乃人體足太陽膀胱經(jīng),、足陽明胃經(jīng),、任脈三大經(jīng)絡(luò)的匯集之地，此三經(jīng)又分別主宰人體的陽氣,、血?dú)?、陰氣，與神門并用起到調(diào)和陰陽,、暢達(dá)氣機(jī),、安神助眠的功效。神門既是心經(jīng)之俞穴又是原穴,。故針此以開心氣而散郁結(jié),，疏通心經(jīng)之經(jīng)氣，改善心主神明,、主血脈的功能,，調(diào)節(jié)自律神經(jīng)，養(yǎng)心安神,。三陰交為肝,、脾、腎三臟經(jīng)氣之交會(huì),，為三經(jīng)之樞紐,，與周身之氣血、陰陽,、心之關(guān)系密切,?！捌⒅髦校I肝主下,，中下焦一穴可以盡之,。”針刺三陰交穴以同調(diào)肝脾腎三臟,，益陰潛陽,。太溪滋補(bǔ)腎陰，與神門相應(yīng),，剛?cè)嵯嗯?，陰陽相和，順接交通心腎陰陽之氣,，故心神安定則眠自安,。背為諸陽之會(huì)，百會(huì)穴居人體最高處,，乃三陽五會(huì),，屬督脈統(tǒng)諸陽，匯聚三經(jīng)之氣血,，針之以疏暢氣機(jī),，引諸氣上行，充養(yǎng)腦竅,，通調(diào)全身,，導(dǎo)引并行，交通陰陽,、調(diào)理功能,、鎮(zhèn)靜安神。兩組配合,，既避免同一穴位重復(fù)多次針刺,，又靈活使用輸刺法，同時(shí)還保證了臨床療效,。導(dǎo)引并用,，通調(diào)臟腑氣血經(jīng)絡(luò)，陽趨緩入于陰則得寐矣,。

④獨(dú)辟蹊徑,，創(chuàng)立隔姜灸“三毛”郭誠杰認(rèn)為久視傷血，心主血脈,，血傷則心虛,，心虛則神不得安?！叭蔽挥诖竽_趾背面爪甲后方有毛處,，肝經(jīng)的起始部位,。灸之可養(yǎng)神，神氣內(nèi)斂,，君火安寧,，心自然安靜,，心靜則五臟六腑亦歸于平衡,，則安眠。郭誠杰認(rèn)為灸“三毛”與針?biāo)幒嫌?，能使單純灸法或單純針法,、單純湯方?yōu)勢(shì)互補(bǔ)、療效疊加,，在緩解失眠癥狀及改善睡眠障礙的同時(shí),，切實(shí)有效地提高患者的生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)率,。故郭誠杰常囑失眠患者入睡前,，行大腳趾背面爪甲后方有毛處，隱白穴上面的區(qū)域即“三毛”處隔姜灸,。鮮姜切成直徑2～3cm,、厚0.2～0.3cm姜片，中間以針刺10余個(gè)小孔,，置于施灸穴處,，上面再放自制艾炷(花生米大小樣)，點(diǎn)燃熱感令患者感到不能耐受時(shí)換另一壯,，如此反復(fù),，施灸5壯或7壯或9壯，每次施灸結(jié)束后,，患者即感困意,，具體壯數(shù)因病情輕重而定。

“調(diào)補(bǔ)”安神

臨床上診治失眠,，郭誠杰以仲景之桂枝甘草龍骨牡蠣湯加柴胡為基礎(chǔ)方加減化裁,，具體用藥：柴胡10～15g，桂枝（去皮）10g,，煅牡蠣15g,，煅龍骨15g，遠(yuǎn)志20g,，炙甘草20g,。學(xué)習(xí)仲景用方之智，借鑒桂枝湯調(diào)和陰陽思想,，將桂枝甘草湯溫補(bǔ)心陽之劑改為交通陰陽,，兼以調(diào)暢氣機(jī),，調(diào)補(bǔ)心神。甘草劑量倍于桂枝,，意在補(bǔ)益氣血,，滋養(yǎng)血脈，使陰津充而上奉養(yǎng)神,，同時(shí)桂枝用量小,，即引心陽下交于腎又避免其助陽而化熱，使得陽有所附,，此為治本之法也,。龍骨、牡蠣育陰潛陽,，陰陽調(diào)和,，重鎮(zhèn)安神，神歸其所,。柴胡,，氣味苦、平,，無毒,，在經(jīng)主氣，在臟主血,，去臟腑內(nèi)外俱乏,，乃手足厥陰、少陽必用之藥,，以上引清氣順其陽道,，以下入少陰平陰陽。臨床證實(shí),，在藥理研究中柴胡均表現(xiàn)出良好的中樞神經(jīng)抑制作用,，故其劑量應(yīng)因人因時(shí)因地制宜，一般不超過15g,。遠(yuǎn)志性味苦,、辛、溫,，歸心,、腎、肺經(jīng),，有安神,，交通心腎之功。諸藥結(jié)合可瀉陽分之有余，補(bǔ)陰分之不足,，并調(diào)理虛實(shí),，標(biāo)本兼顧，溝通陰陽交會(huì)之道,，陰陽經(jīng)氣通調(diào),，便可安臥入睡。郭誠杰認(rèn)為素體虛弱,，或因病致虛,、年老體弱的失眠患者臨床多見。虛者,，皆為后天不足,，后天乏源,，因而心失所養(yǎng),，心神不安。脾乃后天之本,，氣血生化之源,，心主血脈，兩者協(xié)同,，氣血方和,，神明自合。心脾功能不足,，氣血生化乏源,，運(yùn)行不暢，心失奉養(yǎng),，神志不寧,，則見失眠多夢(mèng)。郭誠杰強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)”為治虛之要,，益氣養(yǎng)血,，則正氣得扶，心有所養(yǎng),，正復(fù)神安,。故以黃芪、白術(shù)健脾益氣,，當(dāng)歸,、白芍、大棗補(bǔ)血行血而養(yǎng)心,，氣血生化之源得以充盈,，用酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神,、夜交藤,、浮小麥寧神益智，加柴胡,、木香以疏肝理氣醒脾兼防氣機(jī)郁滯化火之變,。諸藥合用，補(bǔ)其不足,，濡養(yǎng)心血,，鼓動(dòng)心陽，氣血生化得源,，脈中氣血可按時(shí)循經(jīng)行走,，陰陽之氣順接，心神安寧,，睡眠自然安穩(wěn),。（陸玉菲 陜西中醫(yī)藥大學(xué)  張衛(wèi)華 陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）