慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、數(shù)目減少,、胃黏膜變薄,、黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生,，或伴不典型增生為特征的一類慢性消化系統(tǒng)疾病,。常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿,、噯氣,、食欲不振、消瘦,、貧血等,，無特異性，是一種多致病因素性疾病,。臨床上較為常見的病因包括幽門螺桿菌感染,、飲食習慣、免疫因素,、膽汁反流,、長期飲酒以及生活無節(jié)律等,。正常的胃黏膜在幽門螺桿菌感染等因素影響下,，逐漸從炎癥發(fā)展至萎縮、腸上皮化生,、異型增生,、上皮內瘤變,，最終演變成胃癌。其中腸上皮化生和異型增生被稱為胃癌前病變,，有胃癌發(fā)生風險,，有效干預胃癌前病變是阻斷胃癌發(fā)生的關鍵途徑。

慢性萎縮性胃炎歸屬于中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”等范疇,，病因多與感受外邪,、飲食傷胃、情志不暢,、素體脾虛有關,。國醫(yī)大師李佃貴是河北省中醫(yī)院主任醫(yī)師、教授,，長期從事中醫(yī)臨床工作,，創(chuàng)造性地提出了“濁毒理論”?！皾岫尽庇袕V義和狹義之分,。廣義的濁毒泛指一切對人體有害的不潔物質和不良情志，可分為“外濁毒”和“內濁毒”,?！巴鉂岫尽庇址譃椤疤熘疂岫尽焙汀暗刂疂岫尽保皟葷岫尽敝饕浮叭酥疂岫尽?，與現(xiàn)在自然環(huán)境,、社會環(huán)境的惡化、工作壓力的增大密切相關,。狹義的濁毒即人之濁毒中的“身之濁毒”,，它既是致病因素，又是病理產(chǎn)物,，常由多種因素導致,。

李佃貴采用化濁解毒法治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生，療效確切,，為慢性萎縮性胃炎的治療提供了新的思路和治療方案,。化濁解毒法可使?jié)峄境?，從而使氣行血暢,、積除郁解、濕消瘀散,、熱清毒解,，恢復脾升胃降之特性；或從根本上截斷濁毒生成，阻斷濕,、濁,、痰、熱,、毒蘊結成濁毒之勢?，F(xiàn)整理李佃貴治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生驗案二則，以饗同道,。

醫(yī)案一

曹某,，女，30歲,，2020年11月2日初診,。訴間斷胃脘疼痛1年余，加重3個月,?；颊?年前因受涼后出現(xiàn)胃脘疼痛，于當?shù)蒯t(yī)院就診,，服用奧美拉唑腸溶膠囊等藥物治療,，癥狀時輕時重。3個月前因工作壓力增大,、飲食不規(guī)律而出現(xiàn)胃脘疼痛加重,，2020年10月15日于安徽省立醫(yī)院做電子胃鏡檢查，胃鏡報告診斷結果提示幽門口炎,、淺表性胃炎,，病理結果提示（幽門口）符合增生性息肉伴黏膜慢性萎縮性胃炎、部分腺體腸上皮化生,?；颊邽榍笾嗅t(yī)藥治療而來診?？滔拢何鸽潆[痛,，噯氣，納差,，矢氣頻,，無燒心反酸，大便1~2日1次,，質干,，舌紅苔黃膩，脈弦細,。

診斷：西醫(yī)診斷為慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生,，中醫(yī)診斷為胃脘痛（脾胃不和,，濁毒內蘊型）。

治則：行氣止痛,，化濁解毒。

處方：茵陳15g,，黃連12g,，藿香12g，佩蘭9g,，百合15g,，烏藥12g，當歸12g,，川芎12g,，白術12g，蒼術12g,，白芍30g,，元胡15g，白芷15g,，砂仁12g,，豆蔻12g，川樸12g,，枳實15g,，三七粉6g（沖服）。14劑,，日1劑,，水煎取汁400mL，分早,、晚2次溫服,。

2021年11月17日二診：患者訴胃脘疼痛減輕，偶受涼或飲食不慎后胃脘隱痛,，無噯氣,，食欲好轉，納食增加,，大便每日1~2次,，質黏，寐欠安,，舌紅苔黃膩,，脈弦細。

處方：茵陳15g,，黃連12g,，藿香12g，佩蘭9g，百合15g,，烏藥12g,，當歸12g，川芎12g,，白術12g,，蒼術12g，白芍30g,，元胡15g,，白芷15g，砂仁12g,，豆蔻12g,，柴胡12g，合歡花15g,，丹參12g,，三七6g（沖服）。30劑,，煎服法同前,。

2021年1月25日三診：患者訴偶有胃脘隱痛，無其他不適癥狀,，納可,，寐安，大便每日1次,，舌紅苔薄黃膩,，脈弦細。

處方：藿香12g,，佩蘭9g,，當歸12g，川芎12g,，白術12g,，蒼術12g，白芍30g,，元胡15g,，白芷15g，砂仁12g,，豆蔻12g,，柴胡12g，合歡花15g,，丹參12g,，三七6g（沖服）,。30劑，日1劑,，水煎取汁400mL,，分早、晚2次溫服,。30劑,，煎服法同前。

后隨訪該患者,，反饋已無明顯不適，復查電子胃鏡結果提示慢性非萎縮性胃炎,、胃息肉,，病理結果提示胃底腺息肉。

按 李佃貴治療本病最顯著的特點為醒脾健脾與芳香化濁之藥合用,。其用藥喜運脾醒脾,，不喜補脾。他認為“脾少真虛,，多因濕困”,，故臨床上不喜用人參、黨參等純滋補之品,，恐滋膩礙脾,、中焦壅滯脹滿而助病邪；常用健脾運脾之藥,，多蒼術,、白術合用，正如張志聰《本草崇原》云：“凡欲補脾,，則用白術,，凡欲運脾，則用蒼術,；欲補運相兼,，則相兼而用?！狈街修较?、佩蘭合用，藿香清芳微溫,，善理中焦?jié)駶崽迪?，乃醒脾快胃、振動清陽之妙品,；佩蘭也能宣化濕濁,，二藥相伍,，香而不烈，溫而不燥,，醒脾快胃,。砂仁辛溫香竄，和胃醒脾,，快氣調中,，通行結滯；豆蔻芳香氣清,，偏行上,、中二焦之氣滯，二藥合用醒脾和中,、宣通氣機,，可有效緩解胃脹、胃痛,、納呆等癥狀,。

醫(yī)案二

齊某某，男,，52歲,，2020年11月5日初診。訴間斷胃脘脹滿1年余,，加重2個月,。患者1年余前因飲食不慎后出現(xiàn)胃脘脹滿,，于當?shù)蒯t(yī)院就診后,，一直服用奧美拉唑腸溶膠囊和多潘立酮片等藥物治療，癥狀時輕時重,。2個月前因飲食不慎胃脘脹滿加重,，于2020年9月21日至邯鄲市中心醫(yī)院行電子胃鏡檢查，結果提示胃角炎癥,、慢性萎縮性胃炎,，病理結果提示（胃角）黏膜組織水腫伴慢性萎縮性胃炎，部分腺體增生,、腸化,。其父親患有賁門癌?；颊邽榍笾兴幹委煻鴣碓\,。刻下：胃脘脹滿,，進食后加重,，燒心,、反酸，晨起口干,，心煩易怒,，納可，寐差,，大便1每日2~3次,，不成形，質黏,，舌質暗紅,，苔黃厚膩，脈弦滑,。

診斷：西醫(yī)診斷為慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生,，中醫(yī)診斷為胃痞病（濕熱中阻,，濁毒內蘊型）,。

治則：清熱祛濕,，化濁解毒,。

處方：茵陳12g，黃連12g,，全蝎9g,，蜈蚣6g，土鱉蟲9g,，百合15g,，烏藥12g，當歸12g,，川芎12g,，白術12g，白芍30g,，元胡15g,，白芷15g，砂仁12g,，川樸12g,，枳實12g，柴胡12g,，郁金9g,，廣木香15g，蘇梗12g,，三七6g（沖服）,。14劑,，日1劑，水煎取汁400mL,，分早,、晚2次溫服。

11月19日二診：患者訴胃脘脹滿減輕,，晨起仍口干口苦,，無燒心反酸，偶心煩,，納可,，寐可，大便每日2次,，成形,，質黏，舌紅苔薄黃膩,，脈弦細,。

處方：茵陳12g，黃連12g,，全蝎9g,，蜈蚣6g，土鱉蟲9g,，百合15g,，烏藥12g，當歸12g,，川芎12g,，白術12g，白芍30g,，蘇梗15g,，青皮15g，香附15g,，柴胡12g,，砂仁12g，川樸12g,，枳實12g,，蘇梗12g，廣木香15g,，三七粉6g（沖服）,。30劑，煎服法同前,。

12月16日三診：患者訴胃脘脹滿不明顯,，納可,，寐可，大便每日1~2次,，成形,，質黏，小便調,，舌紅苔薄膩,，脈弦細。

處方：茵陳12g,，黃連12g,，全蝎9g，蜈蚣6g,，土鱉蟲9g,，百合15g，烏藥12g,，當歸12g,，川芎12g，白術12g,，白芍30g,，砂仁12g，川樸12g,，枳實12g,，郁金12g,，蘇梗12g,，廣木香15g，炒萊菔子15g,，三七粉6g（沖服）,。30劑，煎服法同前,。

后隨訪該患者,，反饋無明顯癥狀，復查電子胃鏡結果提示慢性非萎縮性胃炎伴糜爛,。

按 李佃貴根據(jù)患者病史,、癥狀、體征以及舌脈,，辨證為濕熱中阻,、濁毒內蘊證。其根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗及對濁毒的潛心研究,，臨證擅用苦寒和蟲類藥合用治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生,?？嗪幊Ｓ靡痍悺ⅫS連相伍,。黃連苦寒,，清熱燥濕、瀉火解毒,，長于清胃腸之濕熱,，《本草經(jīng)疏》云：“黃連稟天地清寒之氣以生，故氣味苦寒而無毒……滌除腸,、胃,、脾三家之濕熱也?！币痍惪嘈?、微寒，長于清利濕熱,。臨床經(jīng)驗證明,，茵陳、黃連合用對脾胃濕熱,、濁毒內蘊者療效確切,，且從胃鏡觀察來看，二藥合用適用于慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生,，內鏡下見黏膜充血,、紅腫、糜爛,、潰瘍等患者,，可使損傷的黏膜逐漸得到修復。對于中重度腸上皮化生,、舌質暗紅苔黃膩者,，李佃貴多使用全蝎、蜈蚣等蟲類藥,。蟲類藥在抗腫瘤,、腸上皮化生方面有扶正培元固本、活血祛瘀化痰,、以毒攻毒散結,、入絡攻堅化積以及預防復發(fā)、轉移等作用,。張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》言其“走竄之力最速,，內而臟腑，外而經(jīng)絡，凡氣血凝聚之處皆能開之,。性有微毒,，而轉善解毒，凡一切癰瘡諸毒皆能消之”,。李佃貴經(jīng)過多年臨床實踐也驗證,，兩藥相須為用，對消化系統(tǒng)腫瘤及胃癌前病變具有很好的治療作用,。（姜沖 王紹坡  李佃貴國醫(yī)大師工作室）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導下使用,。）