作者：孟憲鑫 河北省中醫(yī)院

李佃貴教授擅長(zhǎng)于慢性萎縮性胃炎,、癌前病變的治療,。李教授認(rèn)為，慢性胃病病程較長(zhǎng),，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，很難以一方一法取效,，必須謹(jǐn)守病機(jī),，治療上順應(yīng)，恢復(fù)脾胃的生理特性，截?cái)嗄孓D(zhuǎn)胃病病理改變,，多法并用方可取效,。

慢性萎縮性胃炎，尤其是伴有重度腸上皮化生和不典型增生者,，被視為癌前病變,，癌變率可達(dá)1.9%～5.4%。

李佃貴教授依據(jù)客觀理論基礎(chǔ)和長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出了化濁解毒法治療慢性萎縮性胃炎的辨治觀點(diǎn),。慢性萎縮性胃炎患者多因情致不舒,，飲食內(nèi)傷，導(dǎo)致肝氣不舒,，氣滯犯胃（脾）,，脾失健運(yùn)，胃失和降,。脾失健運(yùn)則水谷不化,，水反為濕，谷反為滯,，日久積為濕濁,；胃失和降則胃熱內(nèi)蘊(yùn)，日久熱盛為毒,，最終濁毒相互搏結(jié)為害,，氣滯、血瘀,、濕阻,、濁聚、痰結(jié),、食積,、火郁、陰傷,、陽(yáng)衰等諸證蜂起,。治療上應(yīng)首先化濁解毒，以防癌變,。藥用黃芩,、黃連、苦參,、藿香,、砂仁、茵陳,，并隨病情輕重加減用藥,。輕度腸上皮化生和不典型增生者用白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮,；腸上皮化生和不典型增生屬中度者用黃藥子,、白英；不完全型大腸上皮化生和重度不典型增生或疑為癌變者藥用三棱,、皂角刺,、王不留行，甚或用全蟲(chóng),、蜈蚣,、虻蟲(chóng)防癌抗癌。瓜蔞皮和生薏苡仁藥性平和,，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明也可逆轉(zhuǎn)腸上皮化生和不典型增生,，可加用。經(jīng)臨床驗(yàn)證,，采用此法治療慢性萎縮性胃炎患者,，可截?cái)啻蟛糠职┣安∽兊睦^續(xù)發(fā)展，甚或逆轉(zhuǎn),。

本病病程較長(zhǎng),，久虛不復(fù)，木本克土,，此時(shí)更是乘虛而入,，所以見(jiàn)肝之病，知肝傳脾,，當(dāng)先實(shí)脾,。抓住病人主要臨床表現(xiàn)，四診合參,，聯(lián)系有關(guān)臟腑,，確定診斷，從實(shí)踐中摸索出固護(hù)正氣之養(yǎng)肝和胃（脾）法,，恢復(fù)肝胃(脾)正常生理功能,。養(yǎng)肝和胃（脾）法適用于胃脘隱痛、胃中痞塞,、噯氣,、納呆、食少,、腹脹,、體重下降等消化道癥狀，上腹多伴有明顯壓痛,，舌質(zhì)多為紫紅,、紫暗,，舌苔黃厚膩,、薄黃或根部黃厚膩,，脈弦滑。臨床多采用百合烏藥散合當(dāng)歸芍藥散,。若脾胃氣虛則兼加太子參,、山藥、扁豆,、薏苡仁健脾益氣助運(yùn),；脾胃陽(yáng)虛兼加蓽茇、高良姜以溫運(yùn),；胃陰虛加用沙參,、麥冬、石斛,、玉竹,、天花粉等滋陰助運(yùn)。

慢性胃病患者多因情志不舒,，肝氣郁滯,，氣滯犯胃，引起胃病,，胃病的痛苦癥狀反過(guò)來(lái)又影響患者情緒,，甚則悲哀厭世，加重病情,。這時(shí)不但要在思想上開(kāi)導(dǎo)患者,，還要運(yùn)用疏肝理氣法，以暢達(dá)氣機(jī),。疏肝理氣法適用于脘脅脹滿(mǎn),、胸悶、善太息,、精神抑郁,、甚則急躁易怒、頭?；蛏细蛊M(mǎn),、噯氣、納呆,、惡心嘔吐,、口苦、大便溏泄,，舌紅苔薄黃,，脈弦細(xì),。臨床常用枳實(shí)術(shù)散加川厚樸、姜黃,。辨證加用能升降諸氣的三焦氣分藥廣木香,；功善行氣寬胸利膈之瓜蔞、薤白,；暢達(dá)中焦之檳榔,、萊菔子；行氣散結(jié)之荔枝核,、烏藥,。如此三焦氣治，氣行則血行,，氣血調(diào)和,，病易恢復(fù)。若氣郁化火,，以口干,、口苦為主要表現(xiàn)者，取龍膽瀉肝湯之意,，選用龍膽草,、黃芩、梔子,，清瀉肝火,；以大便秘結(jié)不通為主要表現(xiàn)者少加入蘆薈瀉下清肝。

由于飲食不調(diào),，胃火上逆,，或痰濁中阻使胃的通降功能受阻，則胃失和降,，胃氣上逆,。癥見(jiàn)胃脘部脹滿(mǎn)作痛，噯氣,、惡心,、嘔吐、呃逆,，不思飲食,。臨床常用香蘇散。因胃氣上逆而噯氣明顯者加丁香,、竹茹,、旋覆花、代赭石加強(qiáng)和胃降逆之力,。

慢性胃病患者病程較長(zhǎng),“胃痛久發(fā),，必有聚瘀”,董建華教授在治療本病時(shí)也指出：不一定要見(jiàn)舌質(zhì)紫黯才用活血化瘀之藥,，既然是慢性，從病機(jī)分析入手,，其實(shí)就有血運(yùn)不暢存在,，遣方用藥時(shí)，佐以活血通絡(luò)之品才可靈通,?；钛雇捶ㄟm用于慢性胃病病程較久,，以疼痛為主要表現(xiàn)的患者,。臨床常用失笑散加元胡、白芷,。

胃為陽(yáng)腑,，生理上非熱不能化食，病理上陽(yáng)道實(shí),，易從熱化,。若多種因素造成胃失和降，飲食不化,，積于胃脘,，日久化熱，熱郁胃脘則胃中熱,，甚則疼痛,。清心和胃法適用于以燒心為典型表現(xiàn)的慢性胃炎患者。用藥要在清胃熱的基礎(chǔ)上輔以化濕,、理氣暢中之品,。清熱藥常用生石膏、黃連,、梔子等,。濕重者選加砂仁、紫豆蔻,、藿香,、佩蘭、荷葉,、茵陳,、滑石等化濕藥；熱盛化毒而出現(xiàn)腸化,、不典型增生等癌前病變者選加白花蛇舌草,、半枝蓮、半邊蓮,、虎杖等清熱解毒之品,。理氣藥常用香櫞,、佛手等平和之品。熱消濕除,，氣暢納化則癥狀自除,。若患者伴有明顯反酸，喜加用瓦楞粉,、烏賊骨制酸,。

李佃貴強(qiáng)調(diào)慢性胃病診治中應(yīng)注意中焦脾胃功能特點(diǎn)，脾胃同居中焦,，脾主升清,，宜升則健,；胃主通降,，通降則和，中焦為氣機(jī)升降之樞紐,，升降失職則現(xiàn)“滯”,，納化失常則不運(yùn)，因此治療時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一個(gè)“動(dòng)”,，因此在用藥上,，李佃貴認(rèn)為藥性輕靈、平和,、運(yùn)動(dòng),，才能達(dá)到調(diào)整脾運(yùn)胃降、調(diào)整氣機(jī)的作用,，因此治脾胃病貴在和,，用藥多用輕清之品。理氣用理氣而不傷陰之香櫞,、佛手等,；活血用藥性平和、活血而不傷正之丹參,、三七粉,；化濕濁用藿香、砂仁,、陳皮等辛溫而不燥烈之品,；消食積用萊菔子、內(nèi)金等亦食亦藥之品,；清熱用性淡氣薄大清胃熱之石膏,；解毒用甘寒具有較強(qiáng)清熱解毒，又能抗腫瘤作用的白花蛇舌草,、半枝蓮,；滋陰用補(bǔ)而不膩的百合,、石斛等；調(diào)補(bǔ)脾胃用平淡之太子參,、山藥,、扁豆。如此則滯,、瘀,、濕、濁,、痰,、積、熱,、毒,、虛得以消除，胃氣得和,，病情逆轉(zhuǎn)，逐步痊愈,。

李某,，男，59歲,。間斷胃脘脹滿(mǎn)疼痛10年余,，加重10天?；颊哂?005年3月9日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胃脘脹痛,，食后加重，伴燒心反酸,，口干口苦,。2005年3月23日查電子胃鏡示：賁門(mén)炎，膽汁反流性胃炎,，十二指腸球炎,。后間斷口服藥物治療。2006年3月16日查電子胃鏡示：慢性萎縮性胃炎伴腸化,，（胃角）中度慢性萎縮性胃炎伴中度腸化,；（胃竇）中度慢性萎縮性胃炎伴腸化。住院治療療效不著,，遂出院,。近日因飲食不慎出現(xiàn)胃脘脹痛加重，遂來(lái)就醫(yī),。胃脘脹痛,，噯氣,，口干口苦，燒心反酸,，兩脅脹滿(mǎn),，二便調(diào)，舌紫紅,，有瘀斑,，苔薄黃，脈沉弦細(xì),。查體腹軟,，胃脘部觸之有結(jié)節(jié)顆粒狀感，劍突下輕壓痛,。

辨證：胃脘痛（濁毒內(nèi)蘊(yùn)）,。

治則：化濁解毒，理氣和胃,。

處方：白花蛇舌草15克,，半枝蓮15克，黃藥子6克,，枳實(shí)12克,，厚樸12克，生石膏30克,，砂仁15克,，紫蔻15克，瓜蔞皮15克,，薏苡仁15克,，全蟲(chóng)9克，蜈蚣2條,。7劑,。水煎服，日1劑,。

11月13日復(fù)診：患者胃脘脹滿(mǎn)減輕,，右胸背時(shí)有憋悶隱痛，余證尚存,，舌紅苔薄黃,，脈弦滑。前方去枳實(shí),、川樸消脹之品,，加元胡15克，柴胡15克，以疏肝理氣,，活血止痛,。

12月4日三診：患者燒心反酸緩解，但出現(xiàn)右脅下及右肩部疼痛不適,，前方加丹參20克,，增強(qiáng)活血化瘀之力。

12月28日四診,，藥后右脅及右肩部疼痛不適減輕,。

2007年2月27日，復(fù)查電子胃鏡示：非萎縮性胃炎,。（鏡下描述：胃底胃體黏膜光滑,，未見(jiàn)潰瘍、糜爛及新生物,。胃竇黏膜可見(jiàn)散在點(diǎn)狀紅斑,，未見(jiàn)糜爛及潰瘍。）故未作病理,。

3月19日復(fù)診,，諸癥均有明顯好轉(zhuǎn)，腹部柔軟光滑無(wú)壓痛,。治用養(yǎng)肝和胃法,，善后調(diào)理，鞏固療效,。