|
病案詳情： 患者，女,，41歲,，因“接觸性陰道流血半個(gè)月”收住入院。婦科內(nèi)診：宮頸表面欠光滑,，呈糜爛樣改變,，約為宮頸面積的2/3，觸血陽性,。宮頸活檢病理：1,、（宮頸1、3,、4點(diǎn)）鱗狀細(xì)胞癌,；2、（宮頸8點(diǎn)）慢性子宮頸炎,，血塊和粘液中見小塊鱗癌組織,；3、（宮頸管搔刮）血塊和粘液中見破碎的鱗癌組織,，并見小團(tuán)鱗狀細(xì)胞團(tuán)呈高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,。盆腔核磁：子宮頸體積飽滿，宮頸區(qū)可見異常信號(hào)結(jié)節(jié),，T1WI呈等-稍高信號(hào),，T2WI呈略高信號(hào)，DW呈不均勻高信號(hào),，長(zhǎng)徑約為2.0cm,，宮頸外膜面尚光滑。雙側(cè)髂外組、腹股溝組散在略大淋巴結(jié),，較大者短徑約為0.6cm,。SCC：0.75ng/ml。遂行“免舉宮腹腔鏡下子宮廣泛性切除術(shù) 雙附件切除術(shù) 盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”,。術(shù)后病理:（全子宮,、雙附件）：宮頸非角化型鱗狀細(xì)胞癌，部分區(qū)域細(xì)胞去分化,，腫瘤大小為2cm×1.5cm×0.7cm,，侵及宮頸壁＞1/3，但＜2/3,，脈管未見明確侵犯,，神經(jīng)未見明確侵犯，未見累及宮內(nèi)膜,，穹窿未見累及，陰道壁未見累及,，雙側(cè)宮旁,，陰道斷端未見癌。雙附件組織,。淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移,。免疫組化：-3，P16 ,Ki67 70%,CD56-,Syn-,CK5/6部分 ,，P40部分 ,。 疾病編碼ICD-10: 1、子宮頸惡性腫瘤 C53.9 M8070/3 手術(shù)編碼ICD-9-CM-3: 1.腹腔鏡下子宮廣泛性切除術(shù)68.61 2.雙附件切除術(shù) 65.63 3.盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) 40.59 疾病及手術(shù)編碼查找： 1. 子宮頸惡性腫瘤 查腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼： 主導(dǎo)詞：癌（卷三P34) -鱗狀細(xì)胞（M8070/3） 核對(duì)卷一,，無誤 卷三腫瘤表中查部位編碼,，C53.9 核對(duì)卷一，無誤  2.腹腔鏡下子宮廣泛性切除術(shù) 主導(dǎo)詞：子宮切除術(shù)（索引P935) -腹腔鏡的 --腹的 ---根治性（全部的）(TLRH) 68.61 核對(duì)類目表,，無誤,。  3.雙附件切除術(shù) 65.63  4.盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) 40.59  編碼規(guī)則總結(jié)： 1. 宮頸癌的分期：  2.子宮切除術(shù)的編碼，首先應(yīng)明確切除范圍,，其次明確手術(shù)入路,。 3.不同切除范圍： *部分子宮切除術(shù)：保留部分正常子宮肌層 *次全子宮切除術(shù)：保留宮頸 *全子宮切除術(shù)：切除子宮體和宮頸，保留輸卵管和卵巢 4. 不同入路： *經(jīng)腹子宮切除術(shù) *腹腔鏡下子宮切除術(shù) *經(jīng)陰道子宮切除術(shù) 5.根治性子宮切除術(shù)的步驟： *切口 *鉗夾子宮兩角部 *剪開骨盆漏斗韌帶 *夾住,，切斷,，縫扎卵巢血管 *夾住，切斷,，縫扎右側(cè)圓韌帶 *剪開闊韌帶前葉 *剪開膀胱腹膜反折 *下推膀胱 *暴露髂總動(dòng)脈,、輸尿管 (1)入路:入路不同編碼不同 經(jīng)腹,、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)宮腔鏡,、經(jīng)陰道 (2)子宮全切 68.4-68.5 (3)根治性子宮切除術(shù)68.6-68.7 (4)68.4-68.5與68.6-68.7區(qū)別: 根治術(shù)切除的范圍更大 68.4,、68.5 無淋巴結(jié)清掃;68.6、68.7 有淋巴結(jié)清掃 (5) 注意另編碼:卵巢-輸卵管切除術(shù),、淋巴結(jié)清掃 查找路徑:子宮切除術(shù)  |
|
|
