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導(dǎo)讀 剛到兒科，病歷中的濕啰音,、喘鳴音,、痰鳴音，字都認識,，音卻有時完全靠想象,！最后，強記百遍,，仍是傻傻分不清楚,。 今天特意整理了這份附音頻的最全兒童肺部聽診總結(jié)。你要是兒科萌新,，趕快偷偷自己學(xué)起來,！ 合適的體位和聽診部位 被檢者通常采取坐位或臥位。聽診順序一般由肺尖開始,，自上而下分別檢查前胸部,、側(cè)胸部、背部,。前胸部沿鎖骨中線和腋前線,，側(cè)胸部沿腋中線和腋后線，背部沿肩胛線,，自上而下逐一肋間聽診,，而且要上下、左右對稱部位進行對比,。 兒科聽診,，患兒安靜和哭鬧時聽診效果天差地別！如果患兒能夠配合，可做微張口均勻呼吸,，必要時可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即按順序聽診,，利于察覺呼吸音及附加音改變；如果患兒哭鬧不能配合,，聽診可在每聲哭泣后深吸氣時聽診,。 正常呼吸音 1. 氣管呼吸音：空氣進出氣管發(fā)出的聲音，粗糙,、響亮,、高調(diào)。因不說明臨床任何問題,，此處不予討論,。 2. 支氣管呼吸音：為呼吸氣流在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音,。 如同將舌抬起經(jīng)口呼氣所發(fā)出的「ha」的聲音,。正常人在喉部、胸骨上窩,、背部第 6,、7 頸椎和第 1、2 胸椎附近可聞及支氣管呼吸音,。 3. 肺泡呼吸音：為呼吸氣流在細支氣管和肺泡內(nèi)進出所致。很像上齒輕咬下唇吸氣時所發(fā)出的「fu-fu」的聲音,，為一種柔軟吹風(fēng)樣或嘆息樣性質(zhì),。正常人胸部除支氣管呼吸音部位和支氣管肺泡呼吸部位外其余部位均聞及肺泡呼吸音。 4. 支氣管肺泡呼吸音：兼有前兩者的特點,。吸氣音和肺泡呼吸音相似,，但音調(diào)較高且較響亮。呼氣音和支氣管呼吸音相似,，但強度較弱,，音調(diào)較低，時間較短,。 在胸骨兩側(cè)第 1,、2 肋間，肩胛間區(qū)的第 3,、4 胸椎水平及右肺尖可聽到,。其他部位聽到提示病變存在。
來源：自己制作 異常呼吸音 1. 異常肺泡呼吸音：由于病理或生理變化引起肺泡呼吸音強度,、性質(zhì)或時間的變化,，稱為異常肺泡呼吸音,。
來源：自己制作 2. 異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）：在正常人應(yīng)當(dāng)聞及肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音,，則為異常的支氣管呼吸音,。可能的疾病有：肺組織實變,、肺內(nèi)大空腔,、壓迫性肺不張。 3. 異常支氣管肺泡呼吸音：肺部實變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混雜存在,，或肺實變部位較深且被正常肺組織所覆蓋,，故在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽到支氣管肺泡呼吸音。常見于支氣管肺炎,、肺結(jié)核,、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域。 啰音：呼吸音以外的附加音 1. 干性啰音：系氣管,、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞,，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音。包括炎癥,、平滑肌痙攣,、外壓、新生物及黏稠分泌物,。為一種持續(xù)時間較長帶樂性的呼吸附加音,，音調(diào)較高，持續(xù)時間較長,，吸氣及呼氣時均可聽及,，以呼氣時為明顯。強度和性質(zhì)易改變,，部位易改變,，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。發(fā)生于主支氣管以上的干性啰音,，有時不用聽診器亦可聽及,，謂之喘鳴音。
2. 濕性啰音：為氣體通過呼吸道內(nèi)存在的稀薄分泌物時產(chǎn)生水泡并破裂,。特點為斷續(xù)而短暫,，多見于吸氣相。主要見于支氣管病變（COPD,、支氣管擴張）,、感染性或非感染性肺部炎癥、肺水腫及肺泡出血,，兒科尤以支氣管炎和肺炎常見,。 不同類型的濕性啰音主要反應(yīng)的是分泌物的主要存在部位和稀薄程度，如肺炎時常常為細濕性啰音,，急性肺水腫時粗,、中、細濕性啰音可同時出現(xiàn),。
胸膜摩擦音 當(dāng)胸膜面由于炎癥、纖維素滲出而變得粗糙時,，隨著呼吸臟壁胸膜運動可出現(xiàn)胸膜摩擦音,。一般在吸氣末與呼氣初較為明顯，屏氣時即消失,。深呼吸或聽診器胸件上加壓時則聲音增強,，可借此與心包摩擦音鑒別,。令患者掩鼻閉口并加強腹式運動,，這時盡管無氣流進出氣道，仍可聞及胸膜摩擦音,，可與捻發(fā)音區(qū)別,。 聽診注意事項 ● 診室內(nèi)安靜，避免嘈雜聲音影響,。 ● 診室內(nèi)溫暖,，聽診器胸件在使用前預(yù)熱（用手捂一捂），避免寒冷引起肌肉震顫影響聽診效果,。 ● 診室內(nèi)溫馨,，充滿童趣，準備一些小玩具,，盡量避免患兒恐懼,，轉(zhuǎn)移患兒注意力，避免哭鬧,。 ● 讓家長解開患兒衣服,，適當(dāng)暴露聽診部位，盡量不隔著衣服聽,。 ● 讓患兒采取舒適體位,，可由家長抱在懷中，使全身肌肉放松,。 ● 聽診器的胸件緊貼聽診部位,，避免縫隙漏氣或因摩擦而產(chǎn)生雜音。 ● 按肺尖-前胸部-側(cè)胸部-背部順序,，自上而下,，左右對稱進行比較。 ● 聽診時間至少 1～2 個呼吸周期,，醫(yī)生集中精力,，認真辨別雙肺呼吸音的清晰度、強弱,、有無異常呼吸音和啰音,，胸膜摩擦音等,。 ● 支氣管哮喘危重癥時由于支氣管發(fā)生強烈痙攣或廣泛粘液栓堵塞，哮鳴音,、呼吸音均明顯減弱或消失出現(xiàn)「寂靜肺」,，不能誤以為疾病的好轉(zhuǎn)。 ● 注意喉部聲音的干擾,。 總結(jié) 無論輔助檢查手段如何日新月異的改進,，先進儀器設(shè)備的不斷推陳出新，用好聽診器,，練好基本功,，仍是我們臨床工作中觸手可及、值得信賴的武器,，讓我們在實踐-認識-再實踐-再認識的過程中精進我們的手藝吧,。 本文作者：龐占鳳 策劃：晴天 |
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