聽診,，無疑是體格檢查中基礎(chǔ)之中的基礎(chǔ)。教科書中羅列了數(shù)十種呼吸音：

氣管呼吸音,、支氣管呼吸音,、肺泡呼吸音、干啰音,、濕啰音,、捻發(fā)音、水泡音,、爆裂音,、哮鳴音、痰鳴音,、喘鳴音,、哨笛音、鼾音,、胸膜摩擦音……

無數(shù)醫(yī)學(xué)生被這些名詞搞得暈頭轉(zhuǎn)向,，你的聽診又能打幾分？

新手聽診：如何做到「不漏聽」,？

小竅門：

• 體位：坐位（或者臥位）

• 聽診順序一般由肺尖開始,，自上而下，由前胸到側(cè)胸,、背部,。具體來講就是：前胸壁沿腋前線,、鎖骨中線聽診；側(cè)胸壁沿腋中線,、腋后線聽診,；背部沿肩胛線聽診。

圖 1 胸部部分體表標(biāo)志（來源網(wǎng)絡(luò)）

• 聽診時要上下對比,、左右對稱部位對比,，每處至少聽 1～2 個呼吸周期。 

• 切忌隔著衣服聽診,，聽診器體件直接接觸皮膚以獲取確切的聽診結(jié)果,。

在實際臨床操作中，聽診技巧會慢慢積累起來,。比如像下面這種圖片,，讓病人較深地呼吸或聽診器稍微加壓一下，效果就會更好,。

圖 2 技巧：加壓聽診器（來源網(wǎng)絡(luò)）

4 種正常呼吸音

這里說的「正?！故侵溉梭w肺部無器質(zhì)性病變、呼吸道無過多病理性分泌物,、支氣管等無狹窄/擴張時,，氣體經(jīng)過呼吸道所產(chǎn)生的呼吸音。

正常呼吸音比較簡單,，表 1 基本概括了 4 種正常呼吸音的特征,。

表 1 四種正常呼吸音特征

還有點兒懵？再認(rèn)識一下呼吸音的發(fā)生位置：支氣管呼吸音（黃色部分）,，支氣管肺泡呼吸音（淺綠色部分）,，肺泡呼吸音（深綠色部分）。

圖 3 呼吸音發(fā)生位置

一番講解,，正常的 4 種呼吸音就介紹完了,。

常見！6 種異常呼吸音

1. 干啰音 VS 濕啰音

干啰音,、濕啰音的鑒別,，我們可以通過一圖一表迅速掌握。

表 2 干啰音、濕啰音比較

圖 4 干啰音、濕啰音特征（來源《診斷學(xué)》）

2. 哮鳴音 VS  痰鳴音

4. 細(xì)濕啰音 VS 中濕啰音 VS 粗濕啰音

下圖曲線中,，上升支表示吸氣相,，下降支表示呼氣相,。

來源：《診斷學(xué)（第 8 版）》

5. 哨笛音 VS  鼾音

被別這兩個音的高大上的名字迷惑,！其實,，「哨笛音」即高調(diào)干啰音,，「鼾音」即低調(diào)干啰音。由于支氣管直徑不一樣,，同等氣流下阻力也會不同,。所以,，低調(diào)干啰音多發(fā)生在直徑較大的支氣管,；高調(diào)干啰音,，發(fā)生的支氣管直徑就較小,。

來源：《診斷學(xué)（第 8 版）》

6. 胸膜摩擦音

正常情況下胸膜腔內(nèi)（解剖結(jié)構(gòu)如 圖 5 ）由于微量液體的存在起到了潤滑的作用，因而并不能聞及音響。

圖 5 胸膜解剖結(jié)構(gòu)示意圖

本質(zhì)：摩擦音

產(chǎn)生機制：由于胸膜炎癥滲出等原因，胸膜腔液體開始增多,，臟胸膜、壁胸膜相互運動會發(fā)生摩擦,，在一定部位聽診便可聞及異常音響（前下側(cè)胸壁聽診最為清楚,，此處呼吸動度最大）,。注意,，當(dāng)大量胸膜腔積液時，一般聽不到胸膜摩擦音,。因為此時兩層胸膜已完全隔開,，不再相接觸。

特點： 非常像一手掩耳,，以另外一手在其手背上摩擦?xí)r所聽到的聲音,。整個呼吸過程均可聞及,，吸氣末,、呼氣初最明顯,，于前下側(cè)胸壁最可能聽到,，突然屏住呼吸可消失,。

來源：《診斷學(xué)（第 8 版）》

強度影響因素： 呼吸時相、聽診部位,、聽診時是否加壓,、積液量多少等,。

常見疾?。豪w維素性胸膜炎,、肺梗死、胸膜腫瘤,、尿毒癥等,。

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