前不久，10歲的小明出現(xiàn)腹部脹滿不適,、胃口不好,。他的父母很緊張，因為他們體檢時都發(fā)現(xiàn)了幽門螺旋桿菌感染,，怕孩子也傳染上了,，于是帶他到附近的醫(yī)院做了13碳呼氣試驗，檢測DOB值為6,，比正常值稍高了一點,，提示幽門螺旋桿菌感染。于是他們帶著小明來到了廣東省中醫(yī)院脾胃病科門診,，想咨詢一下醫(yī)生治療方案,。

 

醫(yī)生在認真了解病史及完善相關(guān)檢查后耐心地解釋道：“小明現(xiàn)在年齡還小，感染的數(shù)值不是很高,，雖然有一些癥狀,，但暫時不需要進行幽門螺旋桿菌的根除治療,，可以先服用中藥改善一下消化道的不適癥狀,。另外，對于14歲以下的兒童,，幽門螺旋桿菌感染的檢測與治療均有嚴格的指征,，家長不必為了單純想知道自己小孩有沒有幽門螺旋桿菌，圖安心去檢查,，也不必因為家長感染了而去給自己的小孩檢查是否感染,。除非有嚴重胃病，如消化性潰瘍,、胃MALT淋巴瘤等,，否則即使幽門螺旋桿菌檢測陽性的兒童也沒有必要做根除治療?！蓖瑫r,，醫(yī)生建議小明的父母規(guī)范地進行幽門螺旋桿菌根除治療,，生活中要注意使用公筷、分餐,、改變不良的飲食習(xí)慣等,。經(jīng)過一段時間的中藥湯劑調(diào)理之后，小明的胃口逐漸恢復(fù),，腹部脹滿的癥狀改善了很多,。

我國是幽門螺桿菌（Hp）感染的高發(fā)國家,。Hp感染屬于感染性疾病,，兒童是Hp的易感人群，兒童期是感染Hp的高危年齡段,。我國兒童 Hp 感染率為 29%～64%,，其中 12 歲以上兒童感染率超過 50%。Hp定植于胃型上皮表面,，可引起慢性活動性胃炎,、消化性潰瘍、消化不良等,。

兒童感染Hp的主要是通過口-口和糞-口傳播。進食了被感染的水或食物,、聚餐傳播,、母嬰傳播等都是常見感染的途徑。不過,，兒童Hp感染者發(fā)生嚴重疾病的幾率很低,，大部分感染Hp后沒有明顯癥狀，少部分有腹部不適,，如惡心,、嘔吐,、反酸等消化道癥狀,。

答案是對于14歲以下的兒童不建議常規(guī)檢測,。目前尚無足夠臨床數(shù)據(jù)及證據(jù)顯示Hp感染與中耳炎,、牙周疾病,、食物過敏,、特發(fā)性血小板減少性紫癜及生長發(fā)育遲緩有關(guān),。同時由于兒童感染后發(fā)生嚴重疾病的概率低,、可選擇的藥物種類少、對藥物不良反應(yīng)耐受差,、Hp感染根除后再感染率高,，Hp根除治療獲益有限,，因此需嚴格掌握兒童Hp檢測的適應(yīng)癥，臨床檢查的目的是尋找潛在病因,，而不是檢測是否存在Hp感染,。根據(jù)我國目前相關(guān)指南及共識，下列疾病建議進行HP檢查：

（1）消化性潰瘍

（2）胃黏膜相關(guān)淋巴組織( Mucosa Associated Lymphoid Tissue．MALT)淋巴瘤

（3）慢性胃炎

（4）一級親屬中有胃癌的患兒

（5）不明原因的難治性缺鐵性貧血

（6）計劃長期服用非甾體消炎藥( Non Steroid Anti-inflammatory Drug,，NSAID)（包括低劑量阿司匹林）  

一般來說，兒童感染Hp不推薦根除治療,，原因有以下幾點：①兒童Hp感染有一定自發(fā)清除率,，也就是說，有一定的“自愈率”,；②兒童Hp感染者發(fā)生嚴重疾病包括消化性潰瘍,、萎縮性胃炎和胃癌等疾病的風(fēng)險低；③根除治療不利因素較多,，兒童對藥物不良反應(yīng)耐受性低,，影響治療依從性，很難進行足療程治療,；④根除后再感染率較高,。目前認為根除Hp的最佳年齡是18-40歲，在胃黏膜萎縮腸化發(fā)生之前,。

不過,，如果有消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤的兒童Hp感染者必須根治Hp,。此外,，有以下情況可考慮根治治療：

（1）慢性胃炎

（2）胃癌家族史

（3）不明原因的難治性缺鐵性貧血

（4）計劃長期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）

（5）監(jiān)護人、年長兒童（12-14 歲）強烈要求治療的可以考慮根除Hp

提倡使用公筷和分餐進食,；并且做好食物、水和餐具的消毒工作,；個人用品（牙刷等）要分開使用,。保證合理作息和飲食習(xí)慣,，適當運動,，提高身體免疫力。另外,，為了青少年兒童的健康,，建議家庭中的成年Hp感染者，在無禁忌證的情況下,，積極根除Hp,。以家庭為單位防控 Hp 感染是阻斷 Hp 感染和傳播的重要策略,。

中醫(yī)辨證論治Hp感染不良反應(yīng)少、療效明顯,。兒童感染Hp,，癥狀明顯者，可以尋求中醫(yī)藥治療,。

常見的癥狀,、分型及用藥如下：

（1）脾胃濕熱證：臨床表現(xiàn)常見上腹痞滿或疼痛，口干或口苦,，口干不欲飲水,，食欲減退，惡心或嘔吐,，小便黃,，舌紅，苔黃厚膩,。治療推薦予連樸飲加減,，藥用厚樸、黃連,、石菖蒲,、法半夏、淡豆豉,、梔子,、蘆根等。

（2）寒熱錯雜證：臨床表現(xiàn)常見上腹痞滿或疼痛,，遇冷加重,，口干或口苦，食欲減退,，惡心或嘔吐,，腸鳴，大便溏泄,，舌淡,，苔黃。治療推薦予半夏瀉心湯加減,。藥用法半夏,、黃芩、黃連,、干姜,、炙甘草、黨參等。

（3）脾胃虛弱證：臨床表現(xiàn)常見上腹隱痛或痞滿,，喜溫喜按,，口吐清水，食欲減退,，疲乏,，手足不溫，大便溏泄,，舌淡,、邊有齒痕，苔白,。治療推薦予香砂六君子湯加減,。藥用木香、砂仁,、陳皮,、法半夏、黨參,、白術(shù),、茯苓、炙甘草等,。

溫馨提示,，以上須在專業(yè)的中醫(yī)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行辨證論治。