Gastric dysplasia consists of unequivocal neoplastic changes of the gastric epithelium without evidence of stromal invasion.

此定義中有三個(gè)關(guān)鍵詞是要牢牢記住的：

unequivocal：表達(dá)明確的;毫不含糊的;斬釘截鐵的

neoplastic changes：腫瘤性改變,。

without evidence of stromal invasion：無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)證據(jù)

關(guān)于異型增生的發(fā)病率也有必要了解一下，如果一個(gè)科室發(fā)出異型增生的比率太高,，可能存在診斷不夠精確的問(wèn)題,。

引用一組WHO文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)：

檢出率：低級(jí)別0.1-0.2%，高級(jí)別和癌0.4-0.5%,，低：高：癌大概在1：1：1,。

韓國(guó)七年間共有40821例，其中腺瘤占比0.43%,；早癌占比0.21%,；進(jìn)展期癌占比0.09%。

這個(gè)數(shù)據(jù)就相當(dāng)于醫(yī)生看232個(gè)胃活檢標(biāo)本會(huì)遇到一個(gè)低級(jí)別，476個(gè)活檢會(huì)遇到一個(gè)早癌（含高級(jí)別）,。

關(guān)于日常報(bào)告用語(yǔ),，可歸納如下：

1. 腸型異型增生

2. 胃型（小凹型）異型增生

（少見(jiàn)亞型：隱窩型異型增生和鋸齒狀異型增生）

• 結(jié)構(gòu)：同腸道一樣,，分管狀,、管狀絨毛狀或絨毛狀；

• 細(xì)胞：高柱狀細(xì)胞,。細(xì)胞和增大,、拉長(zhǎng)、層狀和深染,。細(xì)胞質(zhì)呈不同程度的嗜酸性（variably eosinophilic）,；

• 其他：可以看到吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞,、內(nèi)分泌細(xì)胞,，甚至Paneth細(xì)胞終末分化；

• 免疫組化：MUC2,、CD10和CDX2陽(yáng)性,。

• 結(jié)構(gòu)：管狀腺結(jié)構(gòu)或鋸齒狀結(jié)構(gòu)；

• 細(xì)胞：立方或低柱狀上皮細(xì)胞,，類(lèi)似于胃小凹上皮,，圓形到橢圓形核，可見(jiàn)明顯核仁,、胞漿呈蒼白-嗜酸（pale eosinophilic）,；

• 免疫組化：主要表達(dá)達(dá)MUC5AC和或MUC6，MUC2陽(yáng)性的杯狀細(xì)胞少見(jiàn)

• 胃隱窩基底部的異型增生  ；

• 腺體結(jié)構(gòu)顯示表面上皮細(xì)胞成熟,；

• 有報(bào)道在49-72%存在于傳統(tǒng)腫瘤的周?chē)?，被認(rèn)為是癌癥進(jìn)展的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,。

  （注：目前尚存爭(zhēng)議）

• 小凹區(qū)域形成鋸齒狀結(jié)構(gòu)，經(jīng)常具有微乳頭狀模式,，延伸到粘膜表面并表現(xiàn)出MUC5AC的表達(dá),；
  

• 被報(bào)道為鋸齒狀腺瘤，并經(jīng)常與腺癌共存,。

如果病變分為腫瘤性病變,、非腫瘤性病變和不確定三個(gè)部分，那WHO標(biāo)準(zhǔn)和日本標(biāo)準(zhǔn)是完全一致的,。

兩者之間的標(biāo)準(zhǔn)有比較大的差異,，WHO腺瘤的范圍比較廣,，日本的腺瘤比較狹隘。

腺瘤在WHO和日本兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的定義是不同的,！

WHO標(biāo)準(zhǔn)中的上述腺瘤在日本標(biāo)準(zhǔn)中均被定義為癌,！

日本標(biāo)準(zhǔn)的腺瘤：

• 低異型度上皮,，其向固有層及粘膜下層浸潤(rùn)的比率幾乎為0；

• 組織學(xué)特點(diǎn)：

  腺管排列規(guī)則,；無(wú)明顯的腺管分支,；核細(xì)長(zhǎng)位于基底側(cè)；表層Ki-67陰性表達(dá)帶,；P53無(wú)異常表達(dá),；

• 大體形態(tài)：表面光滑,、扁平隆起,，小于2cm，退色調(diào),。

• 凡是不滿足上述條件的,，基本上不能稱(chēng)之為腺瘤。
  

注意：一定是腫瘤性病變時(shí)才用,，關(guān)鍵點(diǎn)在于判斷是不是腫瘤性。

結(jié)構(gòu)：腺體結(jié)構(gòu)輕度紊亂,，相對(duì)保持（與正常比）

細(xì)胞：輕-中度不典型,，排列保持極性、核位于基底

腸型：核深染、拉長(zhǎng)（雪茄）,；

胃型異型增生：核呈卵圓形,、圓形；

腺體結(jié)構(gòu)的相對(duì)保持是LGD的重要特征,。

細(xì)胞異型：核異型明顯,，增大，變胖,、變（卵）圓（立方-柱狀）,；可出現(xiàn)明顯核仁，細(xì)胞極性紊亂,，核上移至腔緣,；

結(jié)構(gòu)異型：結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜，紊亂,，腺腔大小可明顯差異,，背靠背； 

新版WHO中規(guī)定：如果輕度的細(xì)胞核異型,，但明顯的結(jié)構(gòu)異型（大小和形態(tài)各異的腺體）也可診斷為HGD,。（注：實(shí)際應(yīng)用中較難把握）

P53過(guò)表達(dá)或全缺失有較高的診斷價(jià)值！

顯著的擁擠,，篩狀,、有分支、出芽,，提示粘膜內(nèi)癌,。

腔內(nèi)壞死性碎屑-高度提示癌。

• 分胃腸混合型和完全胃型,；

• 卵圓形,、圓形核—拉長(zhǎng)的核；

• 可見(jiàn)粘液帽,，PAS（ ）,；

• 細(xì)胞異型度低；

• 部分胃型具有較高的浸潤(rùn)癌風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生,。這可能也是日本標(biāo)準(zhǔn)將此類(lèi)病變均定義為癌的原因之一吧,。

四、低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的鑒別診斷

腫瘤非腫瘤的鑒別是最關(guān)鍵的一步！

判斷的關(guān)鍵點(diǎn)是分化梯度和邊界,。