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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考本文主要對(duì)比討論臨床上常用擴(kuò)血管藥物的分類及特點(diǎn),。針對(duì)擴(kuò)血管劑的作用部位而言,，擴(kuò)外周血管主要是指擴(kuò)張除冠狀動(dòng)脈、胸腹部主動(dòng)脈以及腦血管以外的所有血管,。從藥物分類上進(jìn)一步明確其擴(kuò)冠狀動(dòng)脈,、腦血管、小動(dòng)脈,、靜脈及微血管的定位及應(yīng)用,，區(qū)分其異同，為其在具體情境下的合理使用提供依據(jù),。硝基血管擴(kuò)張藥（nitrovasodilators）是指能釋放NO,，激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶,，使環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷（cGMP）合成增加而松弛血管平滑肌，發(fā)揮擴(kuò)張血管作用的藥物,。其中硝酸酯類藥物的擴(kuò)血管作用,，主要是松弛血管平滑肌，包括靜脈,、動(dòng)脈和冠脈血管,。分子機(jī)制涉及NO的形成。硝酸酯類被稱為NO的供體,，NO在血管平滑肌內(nèi)與鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶發(fā)生反應(yīng)而活化促使細(xì)胞內(nèi)的cGMP合成,，最終使肌球蛋白輕鏈脫磷酸化，使平滑肌松弛,。常用硝酸酯類藥物有硝酸甘油,、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等,。硝酸酯類藥物可以擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈血管,，降低心臟做功的前后負(fù)荷。同時(shí)擴(kuò)張較大的冠狀血管,，增加缺血區(qū)血液供應(yīng),。低濃度的硝酸甘油擴(kuò)張靜脈的作用大于對(duì)動(dòng)脈血管的擴(kuò)張作用，它是唯一以松弛靜脈血管為主的血管擴(kuò)張藥物,。較大劑量的硝酸酯類引起明顯的的靜脈擴(kuò)張,，同時(shí)降低小動(dòng)脈血管阻力，降低收縮壓和舒張壓及心輸出量,，可能引起代償性交感興奮,。本類藥物作用相似，顯效快慢和維持時(shí)間有所不同,，患者的個(gè)體敏感性差異很大,。 1 硝酸甘油、硝酸異山梨酯等硝酸酯類：主要擴(kuò)張靜脈,，可增加靜脈容量,、減輕呼吸困難和肺淤血，主要用于緩解急性心絞痛癥狀和預(yù)防心絞痛發(fā)生,。 2 硝普鈉：擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈,，靜脈滴注即時(shí)起效，靜滴停止后維持1-10分鐘,?？捎糜诩毙孕牧λソ撸ò毙苑嗡[）、高血壓危象等危重病例,。特別注意的是,，硝酸酯類可引起眼內(nèi)和顱內(nèi)血管擴(kuò)張,，導(dǎo)致眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓升高，故青光眼和顱內(nèi)高壓患者禁用,。長(zhǎng)期用藥突然停藥可能誘發(fā)心絞痛、心肌梗死,，應(yīng)逐步停藥,。鈣通道阻滯劑目前是作用最強(qiáng)的冠脈擴(kuò)張藥，對(duì)較大的冠狀血管包括輸送血管和側(cè)枝循環(huán)血管及小阻力血管均有擴(kuò)張作用,，能改善缺血區(qū)的血液供應(yīng),。鈣離子通道阻滯劑通過(guò)阻滯血管平滑肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，使周圍血管擴(kuò)張,，減輕心臟后負(fù)荷,，從而降低心肌耗氧量。其中硝苯地平的擴(kuò)張血管作用比較強(qiáng),，應(yīng)用后可能會(huì)出現(xiàn)反射性的心率加快,，維拉帕米和地爾硫?等擴(kuò)血管作用相對(duì)較弱。 1 硝苯地平：擴(kuò)張冠脈和外周血管作用強(qiáng),，可解除冠脈痙攣,，對(duì)變異性心絞痛的效果好，對(duì)伴有高血壓的患者尤為適用,；對(duì)穩(wěn)定型心絞痛也有效,；對(duì)急性心梗能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放，縮小梗死區(qū),。 2 維拉帕米：擴(kuò)張冠脈血管的作用弱于硝苯地平,，故對(duì)變異性心絞痛不單用本藥。擴(kuò)張外周血管作用弱于硝苯地平,，因而較少引起低血壓,。
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