“心房顫動”簡稱“房顫”,，是一類非常常見的心律失常。隨著年齡的增大,，房顫的發(fā)生風險會不斷增加,，因此，不少老年人都存在這個問題,。

相信很多人都聽說過，房顫需要吃抗凝血的藥物,。但假如房顫僅為間斷性地出現,，甚至只是曾經偶爾發(fā)作過一兩次，那么,，也需要吃抗凝血藥嗎,？

2023年，由中華醫(yī)學會心血管病學分會牽頭發(fā)布了最新版的《心房顫動診斷和治療中國指南》,。本文就借助這份權威醫(yī)學指南的內容來回答上述這個重要問題,。

2023《心房顫動診斷和治療中國指南》

有房顫 為何要抗凝血？

心房顫動雖然是一種心電活動的紊亂,，但它卻可以引起心房機械活動的異常,。而這種心房機械活動的異常則會導致心房內血流淤滯。這個時候,，尤其是在左心耳這個結構當中就特別容易“長出”血栓,。

左心耳里面的血栓一旦形成，就有隨時脫落的風險,。脫落的血栓會隨著循環(huán)的血流,，經由左心房進入左心室，再由左心室經主動脈射入全身動脈系統(tǒng),。其中,，血栓最容易進入的是腦動脈，腦動脈一旦被血栓栓塞則會引起腦梗塞,，也就是我們常說的“腦卒中/中風”,。

這就是為何房顫患者需要抗凝血治療的原因。抗凝血是為了阻止心房內血栓的形成,，而最終目的則是預防腦卒中的發(fā)生,！

最新醫(yī)學指南當中所引用的流行病學數據顯示，未接受抗凝血治療的房顫患者，發(fā)生腦卒中（中風）,、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA/“小中風”）以及體循環(huán)栓塞（其他臟器被血栓栓塞）的風險,，至少是非房顫人群的3-5倍。并且,，由房顫所引起的腦卒中往往比非房顫相關的腦卒中更為嚴重,，致殘，致死和復發(fā)率也往往更高,！

所以,，對于房顫患者來說，通過抗凝血來預防腦卒中是非常重要的一個治療環(huán)節(jié),。

不過,，這里大家需要區(qū)分兩個容易混淆但卻不同的概念，就是“抗凝血”與“抗血小板”,。

臨床上,，像冠心病、腦梗塞等心血管疾病患者以及很多心血管風險很高的人（比如糖尿病患者）,，往往需要長期服用阿司匹林,、氯吡格雷或者替格瑞洛等“抗血小板藥物”。這些藥物可以阻止血小板的活化,、抑制血小板的聚集,，從而降低急性動脈血栓的發(fā)生風險。

但是,，“抗血小板”≠“抗凝血”,，阿司匹林、氯吡格雷等“抗血小板藥物”也不屬于“抗凝血藥物”,！

臨床上,，“抗凝血藥物”主要是指華法林、利伐沙班以及達比加群酯等等,。大家請一定記住,，房顫患者所需要使用的，是這些“抗凝血藥物”,！

陣發(fā)性房顫 需要抗凝血嗎,？

說到這里，可能有人會問：如果房顫不是持續(xù)存在,，只是偶爾出現,，甚至曾經只通過心電圖發(fā)現過一次，而之后就再也沒發(fā)作了,。那這樣的情況也需要長期吃抗凝血藥物嗎,？

臨床上,，把這種房顫間斷發(fā)作、每次持續(xù)時間都不長（＜7天）的情況,，給稱為“陣發(fā)性房顫”,。哪怕曾經只發(fā)生過一次房顫，之后再沒復發(fā),，也依然滿足“陣發(fā)性房顫”的診斷,。

2023《心房顫動診斷和治療中國指南》

而房顫患者究竟需不需要抗凝血治療，主要并不是看房顫的類型,，而是要看發(fā)生腦卒中的風險高低,。也就是說，不論是陣發(fā)性房顫還是持續(xù)性房顫,，只要腦卒中的風險很高,，就都應該開展抗凝血治療。

那么,，腦卒中風險高不高,，又該怎么看呢？

為此,，最新版醫(yī)學指南專門提供了一項適用于亞洲人群的簡易評分工具：CHA2DS2-VASc-60評分。其具體評分標準如下：

一,，存在充血性心力衰竭（左心室射血分數 LVEF＜40%）,，得1分；

二,，有高血壓病史或者當前血壓≥140/90mmHg,，得1分；

三,，亞洲房顫患者年齡≥65歲,，得2分；

四,，有糖尿病病史,，無論1型糖尿病還是2型糖尿病，得1分,；

五,，曾經發(fā)生過腦卒中（包括大面積腦梗塞或腦出血）、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA/“小中風”）又或者體循環(huán)栓塞,，得2分,；

六，確診患有冠心病,、心肌梗死,，或者頸動脈、外周動脈等血管有超過50%的狹窄，得1分,；

七,，亞洲房顫患者年齡如果在60-64歲，得1分,；

八,，性別為女性，得1分,。

2023《心房顫動診斷和治療中國指南》

原則上,，假如一位男性房顫患者，通過上述工具所得出的評分≥2分,，那么,，就需要使用抗凝血藥物來進行治療了；而如果一位女性患者,，通過上述工具所得出的評分≥3分,，那么，也需要使用抗凝血藥物進行治療,。

2023《心房顫動診斷和治療中國指南》

這些患者 需要特別注意,！

通過前面的CHA2DS2-VASc-60評分，我們可以看出,，有一部分人群平時看上去似乎沒什么特殊,，但其實腦卒中的風險較高。

比方說，所有65歲以上的老年人。如果是男性,，那么,，CHA2DS2-VASc-60評分至少達到了2分；而假如是女性，CHA2DS2-VASc-60評分也至少達到了3分。

也就是說，只要年齡超過了65歲,，哪怕只是陣發(fā)性房顫，也大概率需要使用抗凝血藥物,。

再比如,，60-64歲的人群，只要有高血壓或者糖尿病其中任何一種,。那么,，男性的CHA2DS2-VASc-60評分也至少達到了2分，女性的CHA2DS2-VASc-60評分也至少達到了3分,。因此,，也是基本上都需要使用抗凝血藥物的,。

綜上所述，隨著年齡的增大,，房顫的發(fā)生風險會不斷上升,。在房顫的治療當中，通過抗凝血藥物來預防腦卒中是非常重要的一環(huán),！哪怕房顫只是偶爾發(fā)作,，但只要CHA2DS2-VASc-60評分提示腦卒中風險較高，那么,，一樣需要積極使用抗凝血藥物,。

【參考文獻】

1，心房顫動診斷和治療中國指南 《中華心血管病雜志》 2023年6月 第51卷 第6期

2,，心房顫動:目前的認識和治療建議（2021） 《中華心律失常學雜志》 2022.26(1):15-88.