消渴病是由于先天稟賦不足，復(fù)因情志失調(diào),、飲食不節(jié)等原因所導(dǎo)致的以陰虛燥熱為基本病機(jī),，以多尿、多飲,、多食,、乏力、消瘦,，或尿有甜味為典型臨床表現(xiàn)的一種疾病,。消渴病與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。西醫(yī)學(xué)的尿崩癥,，因具有多尿,、煩渴的臨床特點(diǎn)，與消渴病有某些相似之處,，可參考本辨證論治,。

消渴病的病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏盛,，而以陰虛為本,，燥熱為標(biāo)，陰虛與燥熱兩者互為因果,，陰愈虛則燥熱愈盛,，燥熱愈盛則陰愈虛,。

消渴病病變的臟腑主要在肺、胃,、腎,，尤以腎為關(guān)鍵。三臟之中,，雖可有所偏重,，但往往又互相影響。

【臨床表現(xiàn)】

消渴病起病緩慢,，病程漫長(zhǎng),。本病以多尿、多飲,、多食,、倦怠乏力，形體消瘦,，或尿有甜味為其證候特征,。但患者“三多”癥狀的顯著程度有較大的差別。消渴病的多尿,，表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多,，尿量增加。有的患者是因夜尿增多而發(fā)現(xiàn)本病,。與多尿同時(shí)出現(xiàn)的是多飲,，喝水量及次數(shù)明顯增多。多食易饑,，食量超出常人,，但患者常感疲乏無(wú)力，日久則形體消瘦,。

但現(xiàn)代的消渴病患者,，有的則在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為形體肥胖。

【治療原則】

本病的基本病機(jī)是陰虛為本,，燥熱為標(biāo),，故清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津?yàn)楸静〉闹委煷蠓ā?/span>

《醫(yī)學(xué)心悟,，三消》說(shuō)：

“治上消者,，宜潤(rùn)其肺，兼清其胃”,；

“治中消者,，宜清其胃，兼滋其腎”；

“治下消者,，宜滋其腎,，兼補(bǔ)其肺”，可謂深得治療消渴之要旨,。

由于本病常發(fā)生血脈瘀滯與陰損及陽(yáng)的病變,，以及易并發(fā)癰疽、眼疾,、勞嗽等癥,，故還應(yīng)針對(duì)具體病情，及時(shí)合理地選用活血化瘀,、清熱解毒,、健脾益氣、滋補(bǔ)腎陰,、溫補(bǔ)腎陽(yáng)等治法。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1．辨病位：消渴病的三多癥狀,，往往同時(shí)存在,，但根據(jù)其表現(xiàn)程度的輕重不同，而有上,、中,、下三消之分，及肺燥,、胃熱,、腎虛之別。通常有如下分法：

以肺燥為主,，多飲癥狀較突出者,，稱為上消；

以胃熱為主,，多食癥狀較為突出者,，稱為中消；

以腎虛為主,，多尿癥狀較為突出者,，稱為下消。

2．辨標(biāo)本：本病以陰虛為本,，燥熱為標(biāo),，兩者互為因果，常因病程長(zhǎng)短及病情輕重的不同,，而陰虛和燥熱之表現(xiàn)各有側(cè)重,。一般初病多以燥熱為主，病程較長(zhǎng)者則陰虛與燥熱互見(jiàn)，日久則以陰虛為主,。進(jìn)而由于陰損及陽(yáng),，可見(jiàn)氣陰兩虛，并可導(dǎo)致陰陽(yáng)俱虛之證,。

3．辨本證與并發(fā)癥：多飲,、多食、多尿和乏力,、消瘦為消渴病本證的基本臨床表現(xiàn),，而易發(fā)生諸多并發(fā)癥為本病的另一特點(diǎn)。本證與并發(fā)癥的關(guān)系,，一般以本證為主,，并發(fā)癥為次。多數(shù)患者,，先見(jiàn)本證,，隨病情的發(fā)展而出現(xiàn)并發(fā)癥。但亦有少數(shù)患者與此相反,，如少數(shù)中老年患者,，“三多”及消瘦的本證不明顯，常因癰疽,、眼疾,、心腦病癥等為線索，最后確診為本病,。

分證論治如下表：

消渴?。ㄈ┑霓q證論治

【方藥解析】：

『上消』肺熱津傷——方藥：消渴方,。

方解：方中重用天花粉以生津清熱，佐黃連清熱降火,，生地黃,、藕汁等養(yǎng)陰增液，尚可酌加葛根,、麥冬以加強(qiáng)生津止渴的作用,。

若煩渴不止,，小便頻數(shù)，而脈數(shù)乏力者,，為肺熱津虧,，氣陰兩傷，可選用玉泉丸或二冬湯,。

玉泉丸中,，以人參、黃芪,、茯苓益氣,；天花粉、葛根,、麥冬,、烏梅、甘草等清熱生津止渴,。

二冬湯中,，重用人參益氣生津，天花粉,、天冬,、麥冬、黃芩,、知母清熱生津止渴,。

二方同中有異，前者益氣作用較強(qiáng),，而后者清熱作用較強(qiáng),，可根據(jù)臨床需要加以選用。

『中消』胃熱熾盛——方藥：玉女煎,。

方解：方中以生石膏,、知母清肺胃之熱，生地黃,、麥冬滋肺胃之陰,，川牛膝活血化瘀，引熱下行,?？杉狱S連、梔子清熱瀉火,。大便秘結(jié)不行,，可用增液承氣湯潤(rùn)燥通腑、“增水行舟”,，待大便通后,，再轉(zhuǎn)上方治療,。本證亦可選用白虎加人參湯。方中以生石膏,、知母清肺胃,、除煩熱，人參益氣扶正,，甘草,、梗米益胃護(hù)津，共奏益氣養(yǎng)胃,、清熱生津之效,。

對(duì)于病程較久，以及過(guò)用寒涼而致脾胃氣虛,，表現(xiàn)口渴引飲,，能食與便溏并見(jiàn)，或飲食減少,，精神不振,，四肢乏力，舌淡,，苔白而于,，脈弱者，治宜健脾益氣,、生津止渴,，可用七味白術(shù)散。方中用四君子湯健脾益氣,，木香,、藿香醒脾行氣散津，葛根升清生津止渴,?！夺t(yī)宗金鑒》等書(shū)將本方列為治消渴病的常用方之一。

『下消』

1.腎陰虧虛——方藥：六味地黃丸,。

方解：方中以熟地滋腎填精為主藥,；山萸肉固腎益精，山藥滋補(bǔ)脾陰,、固攝精微，該二藥在治療時(shí)用量可稍大,；茯苓健脾滲濕,，澤瀉、丹皮清泄肝腎火熱,，共奏滋陰補(bǔ)腎,，補(bǔ)而不膩之效,。

陰虛火旺而煩躁，五心煩熱,，盜汗,，失眠者，可加知母,、黃柏滋陰瀉火,。尿量多而混濁者，加益智仁,、桑螵蛸,、五味子等益腎縮泉。氣陰兩虛而伴困倦,，氣短乏力,，舌質(zhì)淡紅者，可加黨參,、黃芪,、黃精補(bǔ)益正氣。

2.陰陽(yáng)兩虛——方藥：金匱腎氣丸,。

方解：方中以六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎,，并用附子、肉桂以溫補(bǔ)腎陽(yáng),。本方以溫陽(yáng)藥和滋陰藥并用,，正如《景岳全書(shū)·新方八略》所說(shuō)：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng),，則陽(yáng)得陰助,，而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者,，必于陽(yáng)中求陰,，則陰得陽(yáng)長(zhǎng)，而泉源不竭,。”而《醫(yī)貫·消渴論》更對(duì)本方在消渴病中的應(yīng)用作了較詳細(xì)的闡述：“蓋因命門(mén)火衰,，不能蒸腐水谷，水谷之氣,，不能熏蒸上潤(rùn)乎肺,，如釜底無(wú)薪，鍋蓋干燥,，故渴,。至于肺亦無(wú)所稟，不能四布水津,，并行五經(jīng),，其所飲之水,，未經(jīng)火化，直人膀胱,，正謂飲一升溲一升,，飲一斗溲一斗，試嘗其味,，甘而不咸可知矣,。故用附子、肉桂之辛熱,，壯其少火,，灶底加薪，枯籠蒸溽,，稿禾得雨,，生意維新?！?/span>

對(duì)消渴而癥見(jiàn)陽(yáng)虛畏寒的患者,，可酌加鹿茸粉0．5g，以啟動(dòng)元陽(yáng),，助全身陽(yáng)氣之氣化,。本證見(jiàn)陰陽(yáng)氣血俱虛者，則可選用鹿茸丸以溫腎滋陰,，補(bǔ)益氣血,。上述兩方均可酌加覆盆子、桑螵蛸,、金櫻子等以補(bǔ)腎固攝,。

消渴多伴有瘀血的病變，故對(duì)于上述各種證型,，尤其是對(duì)于舌質(zhì)紫暗,，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或結(jié)或代,，及兼見(jiàn)其他瘀血證候者,，均可酌加活血化瘀的方藥。如丹參,、川芎,、郁金、紅花,、山楂等,，或配用降糖活血方。方中用丹參、川芎,、益母草活血化瘀，當(dāng)歸,、赤白芍養(yǎng)血活血,，木香行氣導(dǎo)滯，葛根生津止渴,。

消渴容易發(fā)生多種并發(fā)癥,，應(yīng)在治療本病的同時(shí)，積極治療并發(fā)癥,。白內(nèi)障,、雀盲、耳聾,，主要病機(jī)為肝腎精血不足,，不能上承耳目所致，宜滋補(bǔ)肝腎,，益精補(bǔ)血,，可用杞菊地黃，丸或明目地黃丸,。對(duì)于并發(fā)瘡毒癰疽者,，則治宜清熱解毒，消散癰腫,，用五味消毒飲,。在癰疽的恢復(fù)階段，則治療上要重視托毒生肌,。并發(fā)肺癆,、水腫、中風(fēng)者,，則可參考相關(guān)病證的辨證論治,。

（完）