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太子參20g,，焦白術10 g,，淮山藥12g，山萸肉12g,，黃連6g,，知母10g，地骨皮15g 倦怠乏力明顯者加黃芪20g,；小便量多而熱者加鳳尾草20g,；苔白厚膩者加蒼術12g,、菝葜20g；舌質(zhì)偏暗者：加丹皮12g,、丹參12g,。 《中藥新藥治療消渴病( 糖尿病) 的臨床研究指導原則》，脾腎虧損,、氣陰兩虛證型： 主癥：口渴多飲,、消谷善饑、尿多而甜,、形體漸見消瘦,； 兼癥：氣短懶言，五心煩熱,，心悸失眠,，溲赤便秘； 舌苔脈象：舌紅少津,，或舌淡紅,，苔薄或花剝，脈弦細,。 太子參味甘,、微苦、性平,、歸脾肺經(jīng),，具有補氣健脾，生津潤肺之功效,?！侗静輳男隆罚骸?太子參治氣虛，潤肺燥,，補脾土,，消水腫，化痰止咳” ,；山萸肉,，性微溫,，味酸,、澀。歸肝,、腎經(jīng),。有補益肝腎，澀精固脫的作用,。二者同為君藥,，健脾滋腎,。以淮山藥、焦白術,，助太子參,、山萸肉健脾滋腎之功。山藥味甘性平,，入肺,、脾、腎經(jīng),，補脾養(yǎng)胃,，生津益肺，補腎澀精之功,，除治療脾,、肺、腎虛各證之外,，對于氣陰兩虛型消渴頗有療效,。焦白術性溫，味苦甘,，歸脾,、胃經(jīng)，有健脾益氣,，燥溫利水,，止汗安胎之功效。 黃連苦,、寒,，歸心、脾,、胃,、肝、膽,、大腸經(jīng),。具有清熱燥濕，瀉火解毒的功效,。魏晉時《名醫(yī)別錄》最先提出黃連治療消渴病之說,，現(xiàn)代臨床亦多采用；知母性苦,、甘,、寒，歸肺、胃,、腎經(jīng),，具有滋陰降火、清熱除煩,、生津潤燥的功效,。地骨皮味甘、性寒,，歸肺,、肝、腎經(jīng),，具有涼血,、除熱、清肺降火等功效,?！墩渲槟摇吩疲骸?解骨蒸熱，消渴,，風濕痹,，堅筋骨，涼血” ,。此三藥共為佐藥,，滋腎健脾，且能清熱養(yǎng)陰,，共同增強降糖之功效,。本方既健脾滋腎又清熱養(yǎng)陰，扶正祛邪,，標本兼治,，調(diào)整機體氣血陰陽，使其恢復平衡,。 1．脾腎虧虛,、氣陰兩虛是2型糖尿病病變之本糖尿病以消渴為特征，與津液代謝紊亂有直接的關系,。中醫(yī)學認為,，人體內(nèi)的津液代謝與五臟皆有關系，但主要通過胃的攝入,、脾的運化和轉(zhuǎn)輸,、肺的宣發(fā)和肅降、腎的蒸騰氣化,，以汗液,、尿液和氣的形式排出體外,。而在諸臟腑之中,，又以腎最為重要,。腎乃人體“ 先天之本” ，藏精,，主生長發(fā)育,、生殖，主水,。所以,，糖尿病的發(fā)生發(fā)展，與“ 先天之本"腎的關系更加密切,。腎陰,、腎陽乃元陰、元陽,，腎中所藏精氣是氣化作用的原動力,，故腎精充足，腎中精氣氣化功能正常,，體內(nèi)津液才得以正常輸布和排泄,，才能維持體內(nèi)津液代謝的平衡；當腎精先天不足,，腎氣不固,，腎陽衰危，固攝失權,，即可出現(xiàn)多尿,，大量水谷精微( 如葡萄糖等) 隨小便一同排出體外而出現(xiàn)尿有甜味等癥狀，正如現(xiàn)代臨床糖尿病患者尿常規(guī)檢查中出現(xiàn)尿糖( ＋) ,、( ++) 甚或( +++) ,。《素問· 六微旨大論》言：“ 亢則害,，承乃制,。制則生化，外列盛衰,；害則敗亂,，生化大病” 。腎陰虧虛,，無以制陽,，導致陰虛內(nèi)熱甚或陰虛火旺，出現(xiàn)形體消瘦,，五心煩熱,，口干多飲，舌紅少苔等癥狀。正所謂“ 陰平陽秘” ,，腎陰,、腎陽任何一方發(fā)生偏勝或偏衰都會導致糖尿病患者出現(xiàn)“ 三多一少” 的癥狀。從現(xiàn)代醫(yī)學觀點來看,，糖尿病具有明顯遺傳易感性,，發(fā)病與生長激素、皮質(zhì)醇異常分泌有關,，并與自身免疫失調(diào),，細胞免疫功能低下有關，這一切都與“ 先天之本”腎密不可分,。 脾位于中焦,，為“ 后天之本，氣血生化之源” ,?！秲?nèi)經(jīng)· 經(jīng)脈別論第二十一》說：“ 飲入于胃，游溢精氣,，上輸于脾,，脾氣散精，上歸于肺,，通調(diào)水道,，下輸膀胱，水精四布,，五經(jīng)并行",，《素問集注· 五臟生成篇》說：“ 脾主運化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉,，故主肉” ,，明確指出脾主運化的重要性。當脾氣虧虛,，運化失司,，氣血生化無源，精微失散,，則生化不足,、津傷陰虛，肌肉失充,，出現(xiàn)口渴多飲,、神疲乏力、形體消瘦等臨床表現(xiàn),。正如《素問· 厥論》所云：“ 脾主為胃行其津液者也” ,；《慎齋遺書· 渴》日：“ 善多食不飽,，飲多不解渴，脾陰不足也” ,。王燦暉教授指出：氣能生津,，基于脾的生理功能，脾為胃行津液,，當脾氣虧虛，胃津無源,，虛火內(nèi)生,，則見消谷善饑，嗜食肥甘厚膩,，導致糖攝入量過大,，超出代謝負荷，大量積聚于血液中,，從而導致糖尿病患者血糖升高等病理變化,。正所謂：脾氣健旺，則胰腺分泌功能正常,；脾虛則胰腺分泌功能紊亂,，從而產(chǎn)生糖尿病的各種癥狀。 2．虛火內(nèi)熱是2型糖尿病的病變之標 “ 熱” 是消渴患者特征性的表現(xiàn),，其性質(zhì)多為“ 燥熱,、虛熱” 。具體表現(xiàn)為：口干多飲,，多食易饑,，煩躁不安，形體消瘦,，舌紅少苔等,。陰虛則陽勝，《素問．陰陽應象大論》中說：“ 陽勝則熱” ,，火熱之邪又易耗氣傷津,，呈現(xiàn)一派燥象，故糖尿病患者常易出現(xiàn)“ 三多一少” 癥狀,。不少醫(yī)家均十分重視糖尿病陰虛與燥熱的關系,，臨床多從此治療。如李氏將消渴分為陰虛熱盛型,、氣陰兩虛型,、陰陽兩虛型，并認為陰虛為導致本病發(fā)生,、發(fā)展的內(nèi)因,，火灼津傷,，內(nèi)熱自然產(chǎn)生。 溫熱大師葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“ 三消一證,，雖有上中下之分,，其實不越陰虧陽亢，津虧熱淫而已,?！?王燦暉教授宗葉氏所說，認為糖尿病陰虛和燥熱互為因果,，臨床常見陰愈虛燥熱愈盛,，燥熱愈盛則陰愈虛的現(xiàn)象，故虛火內(nèi)熱作為消渴的重要病理環(huán)節(jié)不可忽視,?？梢姡摶饍?nèi)熱既是本病的重要病理環(huán)節(jié),，也是其病變之標,。 3．瘀、痰,、濕是2型糖尿病的重要病理產(chǎn)物 盡管糖尿病的發(fā)病涉及到脾腎虧損,、氣陰兩虛及虛火內(nèi)熱，但本病的發(fā)展變化又與血脈瘀滯,、痰濕內(nèi)阻密不可分,。瘀血是貫穿糖尿病發(fā)生、發(fā)展過程中的重要因素,，越來越成為糖尿病現(xiàn)代臨床關注的重點,。《血證論》中說：“ 氣為血之帥,，血隨之而運行,；血為氣之守，氣得之而靜謐,?！?瘀血既是病理產(chǎn)物又是致病因素，脾為后天之本,，脾氣虧虛行血功能減退,，無力推動血液正常運行，導致血液運行遲緩,，瘀滯脈管,，從而出現(xiàn)了糖尿病心腦血管病、糖尿病腎病,、糖尿病眼底病變,、糖尿病周圍神經(jīng)病變等諸多并發(fā)癥,。《素問· 至真要大論》中日：“ 諸濕滿腫,，皆屬于脾” ,。臨床中常能見到糖尿病患者舌淡胖苔厚膩，一派濕濁內(nèi)阻之象,，除了過食肥甘厚膩易聚濕生痰,，直接導致內(nèi)生痰濕以外，脾為后天之本,，主運化水濕,，脾氣虧損則主運化水谷精微功能減退，致使脾胃升降失司,，運化失職,，津液代謝失常,，水液停滯,，故臨床常見糖尿病患者舌淡胖苔厚膩。濕濁作為臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物,，也是重要的致病因素,。脾氣虧損，內(nèi)生痰濕,，痰濕停滯,，又附而傷脾，二者互相影響,，加重病情,。 有研究表明痰濕產(chǎn)物易加重消渴，并提出了“ 痰濕體質(zhì)” 的理論,。樸氏提出,，消渴病的主要病機為痰瘀互結(jié)，故治療上以化痰消瘀為主,。根據(jù)消渴患者疾病過程中易產(chǎn)生痰濕等病理產(chǎn)物這一病機特點,，在滋陰降火的基本大法之上配合化痰祛濕等中藥( 如蒼術等) 進行治療，在降低尿糖的同時降低血糖,。 |
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