新指南中核心概念發(fā)生變化,，首次將妊娠合并糖尿病的概念更新為妊娠期高血糖,，包括孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）、糖尿病前期和妊娠期糖尿病（GDM）,。其中,，PGDM分為1型糖尿病（T1DM）或2型糖尿?。═2DM）,；糖尿病前期包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量受損（IGT）；GDM分為A1型和A2型——經(jīng)過營養(yǎng)管理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可將血糖控制理想者為A1型,，需要加用降糖藥物才能將血糖控制理想者為A2型（表1）,。

新指南對(duì)孕婦首次產(chǎn)前檢查的推薦：空腹血糖（FPG）≥5.6 mmol/L可診斷為“妊娠合并IFG”，明確診斷后應(yīng)進(jìn)行飲食指導(dǎo),，妊娠期可不行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢查,。首次產(chǎn)前檢查需要排查糖尿病的高危因素，包括肥胖（尤其是重度肥胖）,、一級(jí)親屬患有T2DM,、冠心病史、慢性高血壓,、高密度脂蛋白<1 mmol/L和（或）甘油三酯>2.8 mmol/L,、GDM史或巨大兒分娩史、多囊卵巢綜合征史,、早孕期空腹尿糖反復(fù)陽性,、年齡>45歲。GDM對(duì)于近/遠(yuǎn)期母兒結(jié)局均存在不良影響,，因而建議及時(shí)盡早診斷，盡早進(jìn)行生活方式干預(yù),，必要時(shí)加用胰島素治療,。孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT檢查結(jié)果正常者,，必要時(shí)可在孕晚期重復(fù)OGTT檢查,。

新指南對(duì)孕前PGDM診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更新：妊娠期發(fā)現(xiàn)的高血糖，達(dá)到以上診斷標(biāo)準(zhǔn),，建議診斷為PGDM,。其中，妊娠期OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L,，美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）診治指南和我國妊娠合并糖尿病診治指南均建議診斷為PGDM,。然而，亞洲人群的糖代謝特點(diǎn)與歐美人群存在差異,，產(chǎn)后隨診發(fā)現(xiàn),，單純依據(jù)妊娠期OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L診斷的PGDM，在產(chǎn)后6周~1年進(jìn)行OGTT檢查時(shí)，僅10.7%達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),。因而,，在我國，妊娠期OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L診斷為PGDM尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持,，建議該類孕婦妊娠期按照GDM管理,，產(chǎn)后行OGTT檢查以進(jìn)一步明確診斷。

表2. 孕前咨詢、病情評(píng)估及孕前保健的推薦和共識(shí)

新指南對(duì)確診為糖尿病,、糖尿病前期或有GDM史的婦女計(jì)劃妊娠的推薦：計(jì)劃妊娠前需完善妊娠前血糖水平,、甲狀腺功能、肝腎功能,、心電圖和超聲心動(dòng)圖等相關(guān)檢查,，以評(píng)估糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病,、神經(jīng)病變和心血管疾病等,。較嚴(yán)重的腎功能不全婦女不建議妊娠；腎功能正常者,，如果妊娠期血糖控制理想,，對(duì)腎功能影響較小。

妊娠前和妊娠早期規(guī)律運(yùn)動(dòng),，可使妊娠期GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別下降51%和48%,，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大，對(duì)GDM的預(yù)防作用越顯著,。妊娠中晚期規(guī)律運(yùn)動(dòng),，可顯著降低GDM孕婦巨大兒及剖宮產(chǎn)術(shù)的發(fā)生率。GDM孕婦接受規(guī)范的飲食指導(dǎo)后,，規(guī)律運(yùn)動(dòng)的孕婦中需要胰島素治療者的數(shù)量明顯降低,，而對(duì)于體重指數(shù)（BMI）>25.0 kg/m²的GDM孕婦，飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療可以使需要胰島素治療的比例顯著降低,。

針對(duì)妊娠合并T2DM孕婦和A2型GDM孕婦的妊娠期胰島素加用,，應(yīng)考慮胰島素抵抗等因素,。增加胰島素劑量但降糖效果不明顯的情況下，指南建議可以加用藥物如二甲雙胍以減少胰島素抵抗,。GDM孕婦使用二甲雙胍（單用或聯(lián)用胰島素）后,，血糖控制情況和母兒結(jié)局與單用胰島素相似。同時(shí),，二甲雙胍還可減少GDM孕婦妊娠期增重和新生兒低血糖的發(fā)生率,。

表6. 孕婦糖/脂代謝等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)推薦和共識(shí)

新指南在母兒并發(fā)癥方面的推薦與2014版相似（表7）,。

新指南更新了妊娠期高血糖孕婦的分娩時(shí)機(jī)（表8）,。

表9. 產(chǎn)后管理與隨訪的推薦和共識(shí)

新指南中關(guān)于GDM的預(yù)防推薦較2014年版沒有更新（表10）,。