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導(dǎo)管射頻消融術(shù)可以有效治療房顫,，但在圍術(shù)期存在較高的栓塞及出血風(fēng)險(xiǎn)。充分的圍術(shù)期抗凝是必要的,，但過度的抗凝也會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn),。因此，嚴(yán)格的抗凝過程及抗凝監(jiān)測是減少圍術(shù)期并發(fā)癥的必要措施,。阜外醫(yī)院華偉,、劉曦等在本刊撰文指出，在房顫射頻消融圍術(shù)期,，華法林可有效降低栓塞風(fēng)險(xiǎn),，但存在治療窗窄、需要頻繁監(jiān)測凝血等缺點(diǎn),。逐漸應(yīng)用于臨床的非維生素K 拮抗劑口服抗凝藥（新型口服抗凝藥物）,，一定程度上克服了華法林抗凝的不足,，但尚缺乏足夠的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，需要更多的研究來評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)及療效,，以制定出更合理的抗凝策略,，提高射頻消融患者的臨床獲益。作者指出,，術(shù)前不間斷華法林抗凝早已成為房顫消融圍術(shù)期抗凝的管理標(biāo)準(zhǔn),。然而，華法林存在治療窗窄,、個(gè)體間有效劑量差異大,、易與食物或藥物相互作用、需要頻繁監(jiān)測凝血功能等缺點(diǎn),，在一定程度上影響了其治療效果,。基于隨機(jī)對(duì)照研究中顯示的臨床獲益，2017年房顫消融專家共識(shí)首次提出,，除華法林外,，消融術(shù)前亦可使用達(dá)比加群、利伐沙班（Ⅰ類推薦）及其他新型口服抗凝藥物（Ⅱa 類推薦）進(jìn)行抗凝,，術(shù)中抗凝目標(biāo)與華法林一致,，即應(yīng)用普通肝素使活化凝血時(shí)間（ACT）≥ 300 s，術(shù)后繼續(xù)不短于2 個(gè)月的抗凝,。華偉等指出,，雖然研究結(jié)果支持新型口服抗凝藥物圍術(shù)期抗凝的安全性和有效性，但在實(shí)際應(yīng)用時(shí)仍缺乏經(jīng)驗(yàn),。比如,，術(shù)中聯(lián)合普通肝素使ACT ≥ 300 s 的目標(biāo)多來自于華法林的治療經(jīng)驗(yàn)，在應(yīng)用新型口服抗凝藥抗凝的患者中證據(jù)則有限,。另外,，對(duì)于術(shù)前應(yīng)用新型口服抗凝藥物進(jìn)行抗凝的患者，ACT 不能準(zhǔn)確反映使用普通肝素后的術(shù)中抗凝水平,，即新型口服抗凝藥物和普通肝素的混合抗凝水平,。因此，對(duì)術(shù)前應(yīng)用新型口服抗凝藥物進(jìn)行抗凝的患者,，監(jiān)測術(shù)中ACT 評(píng)估抗凝水平的方法存在局限性,，可能需要選擇更恰當(dāng)?shù)谋O(jiān)測指標(biāo)以減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。此外,，抗凝的同時(shí)常伴隨出血乃至威脅生命的大出血的風(fēng)險(xiǎn),。雖然目前已有新型口服抗凝藥物的抗凝逆轉(zhuǎn)劑，包括達(dá)比加群的特異性逆轉(zhuǎn)劑依達(dá)賽珠單抗,，Ⅹa 因子抑制劑的特異性逆轉(zhuǎn)劑Andexxa 及通用的逆轉(zhuǎn)劑Ciraparantag,，且已經(jīng)在部分抗凝出血的患者中證實(shí)了這些藥物的有效性,，但在房顫圍術(shù)期抗凝出血中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)尚缺乏，需要更多的研究來評(píng)估其逆轉(zhuǎn)出血的有效性,。作者表示,，房顫導(dǎo)管射頻消融圍術(shù)期通常包括三個(gè)階段，即術(shù)前根據(jù)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)已啟動(dòng)或未啟動(dòng)的抗凝治療階段,，術(shù)中普通肝素的維持階段,，及術(shù)后至少2 個(gè)月的抗凝階段。無論術(shù)前是否抗凝,，均應(yīng)通過經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖等確認(rèn)左心房無血栓后方可進(jìn)行消融,；術(shù)后何時(shí)停止抗凝取決于腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。來源：劉曦,，華偉. 心房顫動(dòng)導(dǎo)管射頻消融圍術(shù)期抗凝藥物的臨床應(yīng)用與存在的問題. 中國循環(huán)雜志, 2020, 35: 801-803.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.08.013
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