在意大利米蘭召開的EHRAEU ROPACE上，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）發(fā)布的一項(xiàng)立場(chǎng)聲明指出,，服用華法林的患者,，在接受射頻消融或植入心臟電子設(shè)備時(shí)無需中斷華法林。

聲明撰寫專家組主席Christian Sticherling指出：“傳統(tǒng)上,，我們?cè)谶@類患者植入起搏器,、體內(nèi)自動(dòng)除顫器（ICD）等心臟電子設(shè)備時(shí)，常會(huì)中斷華法林的應(yīng)用而橋接肝素,，手術(shù)結(jié)束后再開始啟用華法林。這項(xiàng)聲明建議無需橋接肝素,，一直使用維生素K拮抗劑即可,，主要因?yàn)閲中g(shù)期出血率極低?！?/span>

“這項(xiàng)聲明所推薦的另一個(gè)亮點(diǎn)是,，在進(jìn)行射頻消融，特別是在進(jìn)行肺靜脈電隔離時(shí)無需中斷華法林,?！彼a(bǔ)充說。

這次聲明也是對(duì)EHRA 2008年共識(shí)的更新,，畢竟過去幾年從心臟電子設(shè)備的植入到射頻消融,，患者需求都大幅上升,，而且新型口服抗凝藥物、抗血小板藥物也陸續(xù)上市,，這些都客觀上要求共識(shí)進(jìn)行更新,。

這一聲明還推薦，對(duì)于服用新型口服抗凝劑的患者,，在植入心臟電子設(shè)備時(shí)要停藥,，且無需橋接肝素。停藥時(shí)間視患者服用的抗凝藥物而定,；在手術(shù)結(jié)束后24~48小時(shí)再行服用,。

“特別值得注意的是，停藥后切勿橋接肝素,，否則會(huì)導(dǎo)致出血,。”Sticherling提醒,。

此外,，服用新型口服抗凝藥物的患者，在進(jìn)行射頻消融肺靜脈電隔離期間也需要停藥,。腎功能正?；颊呓邮苁中g(shù)24小時(shí)前服用最后一劑。

“口服抗凝藥物在射頻消融期間無需停藥,？當(dāng)前看來還缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù),，但我可以預(yù)見在一年內(nèi)應(yīng)該有足夠的證據(jù)來回答這個(gè)問題，也就是說無需停藥,?！盨ticherling說。

在射頻消融前,，為了預(yù)防腦卒中而利用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）進(jìn)行篩查血栓,，一直以來較有爭(zhēng)議?！霸跉W洲,，即使患者卒中風(fēng)險(xiǎn)低，即使是竇性心律,，都會(huì)在射頻消融前進(jìn)行TEE進(jìn)行篩查血栓,。而在美國(guó)進(jìn)行TEE門檻較高，從而產(chǎn)生了爭(zhēng)議,。我們認(rèn)為,，當(dāng)用時(shí)即用就好?！?/span>

總體而言,，Sticherling認(rèn)為,，這份聲明很具實(shí)操性，其中的推薦也是以避免血栓并發(fā)癥的同時(shí)最小化出血風(fēng)險(xiǎn)為宗旨的,。

來源：EuropeanSociety of Cardiology

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