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房顫是最常見的心律失常，預計在未來30年內(nèi)發(fā)病率將翻一番,。心房顫動與卒中風險增加5倍相關(guān),，但抗凝治療可將此風險降低約65%。房顫篩選是提高房顫檢出率,，通過早期抗凝降低缺血性卒中發(fā)病率的方法,。

去年在ACC年會上公布的“蘋果心臟研究”（Apple Heart Study）發(fā)現(xiàn)，蘋果手表能捕捉到房顫,。但目前指南不建議房顫篩查,，理由是系統(tǒng)篩查的成本-獲益不確定性。

近期,，歐洲心臟病學雜志發(fā)表的專家文章或許能解答我們對于無癥狀房顫篩查的諸多疑問,。

1 目前有多少人有未確診的房顫？

最近的估計表明,，15%的房顫患者目前未確診,，其中75%的人可能需要抗凝治療。

單次心電圖檢查漏診出無癥狀房顫,，而持續(xù)心電圖監(jiān)測或植入心電設備科篩查到50%的無癥狀房顫,。

作者指出，無癥狀房顫的檢出率取決于篩查的人群,、設備和監(jiān)測持續(xù)時間,。

2 無癥狀心房顫動患者的中風風險是多少？

作者基于目前的研究數(shù)據(jù)指出,，與竇性心律相比,，無癥狀房顫患者的卒中和死亡率風險增加了，但在普通人群中篩查出無癥狀性房顫的患者是否會出現(xiàn)相同程度的風險仍有待觀察,。

目前的證據(jù)并不表明篩查出的房顫患者具有相同的心血管風險或抗凝益處,。

3 什么樣的房顫與顯著的卒中風險相關(guān)？

大約25%的房顫患者有陣發(fā)性房顫,，而不是持續(xù)性房顫,。

房顫負荷指的是患者發(fā)生房顫的時間比例。作者指出,，雖然風險預測工具（如CHA₂DS₂VASc）中沒有包括房顫負荷,，但房顫負荷似乎是預測中風風險的一個重要因素。

一項系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn),，與陣發(fā)性房顫相比,，持續(xù)性和永久性房顫與更大的血栓栓塞風險和全因死亡率相關(guān)。

在ASSERT研究中,，無癥狀房顫持續(xù)時間超過24小時的患者與無房顫的患者相比,，中風或血栓栓塞的風險顯著增加（HR=3.24）,，但24小時以下無癥狀房顫的患者沒有發(fā)現(xiàn)風險增加。

目前,，房顫的診斷是基于對典型心律失常至少30s的檢測,。房顫負荷的風險分層不能應用于使用心電圖診斷的患者。

卒中風險評分如CHA₂DS₂VASc,，還沒有被證實用于長時房顫診斷以幫助確定抗凝是否會有凈效益,。

如果將現(xiàn)有的指南應用于通過擴大篩查檢測到的房顫，房顫負荷很低就會過度抗凝治療,，進而導致抗凝的出血風險大于降低中風風險,。

另有研究表明，CHA₂DS₂VASc評分高的患者無論是否有房顫都有較高的卒中風險,，并且一些竇性心律患者可能從抗凝中獲益,。

因此，作者認為,，可能需要制定新的卒中風險分層評分,，通過擴大篩查，確定房顫患者的房顫負擔和心血管風險因素,。

4 心房顫動與無癥狀血管性腦損傷和癡呆風險

臨床上無癥狀的血管病變在房顫患者中似乎很常見,，并且與房顫是陣發(fā)性的還是持續(xù)性無關(guān)。

因此,，考慮到人口老齡化和全球癡呆癥發(fā)病率的不斷上升,，作者認為，制定新的策略預防房顫患者的認知能力下降非常重要,。

但是,，無癥狀梗死和由此引起的血管病變是否解釋了房顫和癡呆之間的聯(lián)系尚不清楚。多種途徑可能將二者聯(lián)系起來,，許多現(xiàn)有的證據(jù)來自于相對較小的橫截面研究,。

5 高危人群的定向篩查是否有效？

對高危人群進行有針對性的篩查可能,，可能會大大減少篩選人數(shù),。在目前針對高危患者的研究中,，大約三分之一的患者發(fā)現(xiàn)了短暫的房顫,，在這些研究中，植入的心臟設備或監(jiān)護儀被用于高危人群的長期篩查（圖3）,。

6 什么是最好的篩選方法,？

近年來，一系列新技術(shù)出現(xiàn),，旨在提高房顫檢測的準確性和速度,，包括自動檢測脈搏節(jié)律的血壓監(jiān)護儀,、ECG監(jiān)護儀以及無處不在的智能手機、手表,。這些智能醫(yī)療設備的出現(xiàn)的普及或為房顫的篩查帶來契機,。

作者指出，這些設備做到了長時或更頻繁的篩查,，促使房顫檢測率的增加，但尚未對這些設備進行對比試驗,。因此,，它們的相對優(yōu)點、準確性和在診斷中的作用尚不確定,，需要進一步評估,。

7 房顫篩查對患者有什么危害？

最近對房顫篩查的系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn),，沒有研究將篩查的危害與未篩查的危害進行了比較,。

不可否認，篩查也存在一些潛在的危害,。人群水平的篩查可能導致大量的假陽性結(jié)果,，進而導致不必要的檢查和過度抗凝。

8 篩查是降低房顫卒中風險的最經(jīng)濟,、有效的方法嗎,？

目前的研究不能確定篩查是否能改善與中風相關(guān)的發(fā)病率和死亡率或全因死亡率。

目前的房顫患者管理仍不理想,?？紤]到已知的益處，在治療有癥狀性房顫的高?；颊叻矫婵梢?/span>加大力度,。

即使未來的研究證明房顫篩查在降低卒中率方面是有效的，也需要建立與其他改善抗凝處方的措施的成本效益比較,。

9 未來研究動向是什么,？

隨著房顫篩查技術(shù)的不斷革新，未來的研究需要來回答一些關(guān)鍵問題,，比如房顫負荷有多大,，基于此確定中風風險的最佳風險分層工具。

有關(guān)成本-效益,、卒中和死亡率的大規(guī)模隨機試驗有助于填補這些證據(jù)缺口,，并確定在房顫治療中如何有效利用醫(yī)療資源。