糖尿病和糖尿病前期是卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,，有腦血管病危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期檢測(cè)血糖,，必要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白和糖耐量試驗(yàn)，及早識(shí)別糖尿病和糖尿病前期（Ⅰ類(lèi)推薦,，A級(jí)證據(jù)）

糖尿病患者應(yīng)改進(jìn)生活方式,，首先控制飲食，增加體力活動(dòng),，必要時(shí)增加降糖藥物,。推薦血糖控制目標(biāo)值為糖化血紅蛋白<7.0%（Ⅰ類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù)）

糖尿病合并高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在140/90mmHg以下,，可依據(jù)個(gè)體耐受性進(jìn)一步降低（Ⅰ類(lèi)推薦,，A級(jí)證據(jù)）

糖尿病患者在嚴(yán)格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上,，聯(lián)合他汀類(lèi)調(diào)脂藥可有效降低腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ類(lèi)推薦,，A級(jí)證據(jù)）

對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病風(fēng)險(xiǎn)高危或極高危者,，除了治療性生活方式的改變外,，推薦他汀類(lèi)藥物用于卒中的一級(jí)預(yù)防（Ⅰ類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù)）

調(diào)脂治療需要設(shè)定目標(biāo)值,，推薦以LDL-C為首要干預(yù)靶點(diǎn)（Ⅰ類(lèi)推薦,，A級(jí)證據(jù)）

根據(jù)腦血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估設(shè)定LDL-C目標(biāo)值：極高危者LDL-C<1.8mmol/L（70mg/dl）；高危者LDL-C<2.6mmol/L（100mg/dl）（Ⅰ類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）

LDL-C基線值較高不能達(dá)標(biāo)者,，LDL-C至少降低50%（Ⅱa類(lèi)推薦，B級(jí)證據(jù)）

極高?；颊週DL-C基線在目標(biāo)值以?xún)?nèi)者,，LDL-C仍應(yīng)降低30%左右（Ⅰ類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù)）

建議腦血管病風(fēng)險(xiǎn)高?；驑O高危者起始宜應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀,，根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量,，若膽固醇水平不能達(dá)標(biāo),，應(yīng)考慮與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用（Ⅰ類(lèi)推薦，B級(jí)證據(jù)）

對(duì)于HDL-C降低或脂蛋白a升高的患者可考慮使用煙酸,，但預(yù)防缺血性卒中的獲益尚不明確（Ⅱb類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）

高甘油三酯血癥的患者可考慮使用纖維酸衍生物治療，但是預(yù)防缺血性卒中的獲益不確切（Ⅱb類(lèi)推薦,，C級(jí)證據(jù)）

對(duì)于不能耐受他汀治療或他汀治療未達(dá)標(biāo)的患者,，可考慮使用或聯(lián)合使用非他汀類(lèi)降脂藥物例如纖維酸衍生物,、煙酸或依折麥布、PCSK9抑制劑,，其預(yù)防卒中的效果有待進(jìn)一步明確（Ⅱb類(lèi)推薦,，C級(jí)證據(jù)）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)院對(duì)65歲以上的老年人應(yīng)行積極的心房顫動(dòng)篩查，推薦脈診加心電圖檢查（Ⅰ類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）

高?；颊唛L(zhǎng)時(shí)程心電監(jiān)測(cè)可提高房顫?rùn)z出率，監(jiān)測(cè)時(shí)長(zhǎng)應(yīng)符合成本效益（Ⅱa類(lèi)推薦,，A級(jí)證據(jù)）

CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分且出血風(fēng)險(xiǎn)較低的非瓣膜性房顫患者,，推薦抗凝治療，可選擇的藥物包括華法林(INR2.0~ 3.0),，或新型口服抗凝藥物如達(dá)比加群酯,、利伐沙班、阿哌沙班,、依度沙班（Ⅰ類(lèi)推薦,，A級(jí)證據(jù)依度沙班為B級(jí)證據(jù)）按基因分型調(diào)整華法林劑量的有效證據(jù)尚不充足（Ⅱb類(lèi)推薦，C級(jí)證據(jù)）

對(duì)嚴(yán)重腎功能損害（肌酐清除率<15mL/min）的非瓣膜性房顫患者,，不應(yīng)使用新型口服抗凝藥（Ⅲ類(lèi)推薦,，C級(jí)證據(jù)）

對(duì)于CHA2DS2-VASc評(píng)分為0分的非瓣膜房顫患者，不推薦使用抗栓治療（Ⅲ類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）

對(duì)于CHA2DS2-VASc評(píng)分為1分的非瓣膜房顫患者,，如果出血風(fēng)險(xiǎn)較低且既往無(wú)抗栓治療，可考慮抗凝治療或服用阿司匹林,；選擇抗栓藥物的種類(lèi)需要根據(jù)個(gè)體化原則確定（Ⅱb類(lèi)推薦,，C級(jí)證據(jù)）

在圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較低的手術(shù)機(jī)構(gòu)，對(duì)于那些不適合抗凝治療的高?；颊?，可以考慮行左心耳封堵術(shù)，但患者需能夠承受至少45d 的術(shù)后抗凝治療（Ⅱb類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）

急性心肌梗死：ST段抬高心肌梗死及無(wú)癥狀左心室壁血栓患者可采用維生素K拮抗劑抗凝治療（Ⅱa類(lèi)推薦,，C級(jí)證據(jù)）ST段抬高心肌梗死及前尖壁運(yùn)動(dòng)不能及反常運(yùn)動(dòng)患者可采用抗凝治療（Ⅱb類(lèi)推薦，C級(jí)證據(jù)）

心力衰竭：對(duì)于竇性心律且無(wú)其他抗凝適應(yīng)證的心力衰竭患者,，不推薦常規(guī)抗凝治療（Ⅲ類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）

瓣膜性心臟病：既往發(fā)生過(guò)栓塞事件的二尖瓣狹窄患者或伴左心房血栓的二尖瓣狹窄患者,，推薦采用維生素K拮抗劑抗凝治療（Ⅰ類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）

人工瓣膜：對(duì)于瓣膜置換術(shù)后的患者，應(yīng)就診于心血管專(zhuān)科門(mén)診，根據(jù)患者的瓣膜情況及合并存在的其他危險(xiǎn)因素制訂具體的卒中預(yù)防方案（Ⅰ類(lèi)推薦）

感染性或無(wú)菌性血栓性心內(nèi)膜炎：對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎患者,，不推薦常規(guī)抗凝治療,，除非有單獨(dú)的適應(yīng)證。對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎患者,，抗生素治療是減少栓塞事件發(fā)生率的最重要的手段,。對(duì)于無(wú)菌性血栓性心內(nèi)膜炎，治療的關(guān)鍵原則是控制潛在疾?。á耦?lèi)推薦，C級(jí)證據(jù)）

卵圓孔未閉及房間隔動(dòng)脈瘤：不推薦抗栓治療及經(jīng)導(dǎo)管封閉作為卵圓孔未閉患者的卒中一級(jí)預(yù)防（Ⅲ類(lèi)推薦,，C級(jí)證）

建議無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄（狹窄≥50%）患者每日服用阿司匹林（Ⅱa類(lèi)推薦,，C級(jí)證據(jù)）

建議無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄（狹窄≥50%）患者篩查其他可治療的卒中風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行合理的治療并改變生活方式,，如戒煙,、健康飲食、適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)（Ⅰ類(lèi)推薦,，C級(jí)證據(jù)）

無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄（狹窄60%~99%）患者,，預(yù)期壽命大于5年的情況下，在有條件的醫(yī)院（圍手術(shù)期卒中和死亡發(fā)生率<3%的醫(yī)院）可行CEA（Ⅱa類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）

行CEA的患者,，如無(wú)禁忌證，圍手術(shù)期與手術(shù)后均建議服用阿司匹林（Ⅰ類(lèi)推薦,，C級(jí)證據(jù)）

CEA手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄（狹窄60%~99%）,，預(yù)期壽命大于5年的情況下，在有條件的醫(yī)院（圍手術(shù)期卒中和死亡發(fā)生率<3%的醫(yī)院）可以考慮行預(yù)防性CAS,但CAS與單純藥物治療相比的有效性尚未得到充分證實(shí)（Ⅱb類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）

具有2個(gè)以上危險(xiǎn)因素的頸動(dòng)脈狹窄患者,，建議在有條件的醫(yī)院定期進(jìn)行篩查及超聲隨訪，評(píng)估狹窄的進(jìn)展和卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱa類(lèi)推薦,，C級(jí)證據(jù)）

根據(jù)個(gè)體危險(xiǎn)因素的具體情況,，考慮應(yīng)用抗血小板聚集藥物及他汀治療可能是合理的（Ⅱa類(lèi)推薦，C級(jí)證據(jù)）

吸煙可能會(huì)增高未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成的風(fēng)險(xiǎn),，應(yīng)告知未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者戒煙的重要性（Ⅰ類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）

高血壓可能在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的增大和破裂中發(fā)揮作用，未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓并對(duì)高血壓進(jìn)行治療（Ⅰ類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）

既往無(wú)癥狀蛛網(wǎng)膜下腔出血史可被視為其他小且未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤將來(lái)繼發(fā)出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,，應(yīng)早期干預(yù)（Ⅱa類(lèi)推薦，B級(jí)證據(jù)）

直徑≤5mm的小型單發(fā)前循環(huán)動(dòng)脈瘤可考慮保守治療,。對(duì)于動(dòng)脈瘤位于后循環(huán),、動(dòng)脈瘤直徑>5mm、有其他動(dòng)脈瘤破裂史、癥狀性動(dòng)脈瘤,、具有影像學(xué)危險(xiǎn)因素（動(dòng)脈瘤增大,、子瘤、分葉,、血泡樣動(dòng)脈瘤）或具有高風(fēng)險(xiǎn)的家族史患者,，應(yīng)在充分考慮患者的年齡、神經(jīng)功能狀態(tài),，一般情況,、伴隨疾病、動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)等前提下決定個(gè)體化治療方案（Ⅱa類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）

應(yīng)考慮對(duì)接受保守治療的未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行定期影像學(xué)隨訪,。對(duì)于在隨訪期間觀察到動(dòng)脈瘤增大的患者，只要不存在治療禁忌的合井癥,，應(yīng)接受治療（Ⅰ類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）

CTA和MRA可用于未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢測(cè)和隨訪（Ⅰ類(lèi)推薦，B級(jí)證據(jù)）對(duì)于不存在MRI禁忌證的患者使用MRA反復(fù)長(zhǎng)期隨訪是合理的,，如需進(jìn)一步治療則需行DSA評(píng)估,。可考慮在初次發(fā)作動(dòng)脈瘤后6~12個(gè)月進(jìn)行首次隨訪,，然后每年或每2年隨訪1次（Ⅱa類(lèi)推薦,，C級(jí)證據(jù)）

治療方式包括手術(shù)治療及介入治療。在選擇未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的最佳治療方案時(shí)應(yīng)考慮多種因素,，包括動(dòng)脈瘤大小,、部位和其他形態(tài)學(xué)特征；連續(xù)影像學(xué)隨訪證實(shí)動(dòng)脈瘤增大,；患者年齡,；既往無(wú)癥狀蛛網(wǎng)膜下腔出血史；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤家族史,；存在多發(fā)性動(dòng)脈瘤,；同時(shí)存在導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂出血風(fēng)險(xiǎn)增高的其他病變（例如動(dòng)靜脈畸形）或遺傳性疾病（Ⅰ類(lèi)推薦,，C級(jí)證據(jù)）

吸煙者應(yīng)戒煙,，動(dòng)員全社會(huì)參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧?duì)吸煙者進(jìn)行干預(yù),，包括心理輔導(dǎo),、尼古丁替代療法、口服戒煙藥物等（Ⅰ類(lèi)推薦,，A級(jí)證據(jù)）

不吸煙者應(yīng)避免被動(dòng)吸煙（Ⅰ類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）

繼續(xù)加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾對(duì)主動(dòng)與被動(dòng)吸煙危害的認(rèn)識(shí)。促進(jìn)各地政府部門(mén)盡快制定公共場(chǎng)所禁止吸煙法規(guī);在辦公室,、會(huì)議室,、飛機(jī)、火車(chē)等公共場(chǎng)所嚴(yán)禁吸煙,，以減少吸煙的危害（Ⅱa類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）

飲酒者應(yīng)減少酒精攝入量或戒酒（Ⅰ類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù)）

飲酒者的量應(yīng)適度,，男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過(guò)25g,女性減半（Ⅱb類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）

超重和肥胖者可通過(guò)健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣,、增加身體活動(dòng)等措施減輕體重（Ⅰ類(lèi)推薦,，C級(jí)證據(jù)）

超重和肥胖者應(yīng)減輕體重，從而有利于控制血壓（Ⅰ類(lèi)推薦,，A級(jí)證據(jù)）可減少卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ類(lèi)推薦，B級(jí)證據(jù)）

每日飲食種類(lèi)應(yīng)多樣化,，使能量和營(yíng)養(yǎng)的攝入趨于合理;采用包括全谷,、雜豆、薯類(lèi),、水果,、蔬菜和奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜（Ⅰ類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù)）

建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量,，有益于降低血壓,，從而降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。推薦的食鹽攝入量≤6g/d（Ⅰ類(lèi)推薦,，A級(jí)證據(jù)）

強(qiáng)調(diào)增加水果,、蔬菜和各種各樣奶制品推薦的攝入，減少飽和脂肪和反式脂肪酸的攝入;每日總脂肪攝入量應(yīng)小于總熱量的30%,，反式脂肪酸攝入量不超過(guò)2g;攝入新鮮蔬菜400~500g;水果200~400g;適量魚(yú),、禽、蛋和瘦肉,，平均攝入總量120~ 200g; 各種奶制品相當(dāng)于液態(tài)奶300g;烹調(diào)植物油<25g;控制添加糖(或稱(chēng)游離糖,，即食物中添加的單體糖，如冰糖,、白砂糖等)攝入,，每日<50g,最好<25g（Ⅰ類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù)）

個(gè)體應(yīng)選擇適合自己的身體活動(dòng)來(lái)降低卒中風(fēng)險(xiǎn),。建議老年人,、卒中高危人群應(yīng)進(jìn)行最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷檢測(cè)后,制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行鍛煉（Ⅰ類(lèi)推薦，B級(jí)證據(jù)）

健康成人每周應(yīng)至少有3~4次、每次至少持續(xù)40min中等或以上強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如快走,、慢跑,、騎自行車(chē)或其他有氧運(yùn)動(dòng)等）（Ⅰ類(lèi)推薦，B級(jí)證據(jù)）

推薦日常工作以靜坐為主的人群每靜坐1h站起來(lái)活動(dòng)幾分鐘,，包括那些每周有推薦量的規(guī)律運(yùn)動(dòng)者（Ⅰ類(lèi)推薦,，C級(jí)證據(jù)）

篩選睡眠呼吸暫停患者需要有詳盡的病史,， 篩選方法包括問(wèn)卷調(diào)查,，如埃普沃思嗜睡量表、柏林睡眠問(wèn)卷和體格檢查,，視患者情況,，也可以考慮使用多導(dǎo)睡眠描記法（Ⅱb類(lèi)推薦，C級(jí)證據(jù)）

治療睡眠呼吸暫停以預(yù)防卒中的有效性尚缺乏證據(jù)（Ⅱb類(lèi)推薦,，C級(jí)證據(jù)）

建議有先兆頭痛的女性和老年患者戒煙（Ⅰ類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）

高頻發(fā)作先兆偏頭痛女性患者應(yīng)當(dāng)考慮停用口服避孕藥，尤其應(yīng)停用包含雌激素的藥物（Ⅱa類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）

減少偏頭痛發(fā)作頻率（尤其是對(duì)特定先兆癥狀的偏頭痛）的治療可減少卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱa類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）

目前無(wú)證據(jù)顯示卵圓孔未閉封堵術(shù)可以預(yù)防偏頭痛患者發(fā)生卒中（Ⅲ類(lèi)推薦，B級(jí)證據(jù)）

高同型半胱氨酸血癥是卒中的危險(xiǎn)因素（A級(jí)證據(jù)）采用葉酸或葉酸聯(lián)合維生素B₆,、維生素B₁₂預(yù)防高同型半胱氨酸血癥患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)很可能有效（Ⅱa類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）

采用檢測(cè)Lp（a）預(yù)測(cè)卒中風(fēng)險(xiǎn)的臨床獲益不明確（Ⅱb類(lèi)推薦，B級(jí)證據(jù)）

對(duì)于Lp（a）升高的患者,，使用煙酸降低Lp（a）預(yù)防缺血性卒中的療效不明確（Ⅱb類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）

遺傳性高凝狀態(tài)人群進(jìn)行基因篩查對(duì)預(yù)防卒中的效果尚未明確（Ⅱb類(lèi)推薦，C級(jí)證據(jù)）

對(duì)存在遺傳性或獲得性高凝狀態(tài)的無(wú)癥狀患者行一級(jí)預(yù)防治療的有效性尚未明確（Ⅱb類(lèi)推薦,，C級(jí)證據(jù)）

不推薦給予低劑量阿司匹林用于抗磷脂抗體綜合征陽(yáng)性個(gè)體的卒中一級(jí)預(yù)防（Ⅲ類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）

不推薦對(duì)高危妊娠人群給予低分子肝素預(yù)防腦血管病（Ⅲ類(lèi)推薦,，A級(jí)證據(jù)）

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者其卒中風(fēng)險(xiǎn)可能增高（B級(jí)證據(jù)）

具有高危卒中風(fēng)險(xiǎn)的人群每年定期注射流感疫苗有可能降低卒中風(fēng)險(xiǎn),，但仍需更多大型臨床研究證實(shí)（Ⅱb類(lèi)推薦，B級(jí)證據(jù)）

對(duì)于卒中高危風(fēng)險(xiǎn)的人群,，可考慮通過(guò)檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白或重組人脂蛋相關(guān)磷脂酶A₂等炎癥因子以評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱb類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）

對(duì)于超敏C反應(yīng)蛋白>2.0mg/dl的心肌梗死患者，給予卡那單抗進(jìn)行抗炎治療很可能降低卒中風(fēng)險(xiǎn),，但對(duì)于卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的作用仍需要以腦梗死人群為主的大型臨床研究證實(shí)（Ⅱa類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）他汀類(lèi)藥物是否可通過(guò)抗炎作用降低心腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍需大型臨床研究證實(shí)（Ⅱb類(lèi)推薦，B級(jí)證據(jù)）

不推薦給予抗生素治療慢性感染以預(yù)防卒中發(fā)生（Ⅲ類(lèi)推薦,，A級(jí)證據(jù)）

濫用所指的藥物包括大麻,、可卡因,、安非他命等，對(duì)濫用藥物的患者應(yīng)制訂相應(yīng)的治療程序,，合適的脫毒治療等對(duì)濫用藥物者的卒中一級(jí)預(yù)防很可能有效（Ⅱa類(lèi)推薦,，C級(jí)證據(jù)）

應(yīng)用口服避孕藥的女性應(yīng)在用藥前測(cè)量血壓，并充分評(píng)估其卒中危險(xiǎn)因素如高血壓,、糖尿病,、高脂血癥、肥胖,、偏頭痛（Ⅰ類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）

不推薦35歲以上婦女應(yīng)用口服避孕藥（Ⅲ類(lèi)推薦，B級(jí)證據(jù)）

不推薦有吸煙,、高血壓,、糖尿病、偏頭痛或高凝狀態(tài)等危險(xiǎn)因素的女性使用口服避孕藥（Ⅲ類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）

不推薦初次服藥前常規(guī)篩查與高凝相關(guān)的基因突變（Ⅲ類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）

絕經(jīng)后婦女不應(yīng)將激素替代治療用于卒中的一級(jí)預(yù)防（Ⅲ類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù)）

不應(yīng)將選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑如雷洛昔芬,、三苯氧胺,、7-甲異炔諾酮用于卒中一級(jí)預(yù)防（Ⅲ類(lèi)推薦，A級(jí)證據(jù)）

其他原因需應(yīng)用激素替代治療的女性,，可用經(jīng)皮或陰道給藥的方法代替口服激素替代治療（Ⅱa類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）