高以翔猝死是爆發(fā)性心肌炎,？AHA發(fā)布科學(xué)聲明稱：運(yùn)動員猝死，應(yīng)考慮這種病,。

35歲的藝人高以翔心臟猝死,。網(wǎng)絡(luò)上曾有這樣一段描述：“其實(shí)他三天之前身體已經(jīng)感覺到不舒服，有感冒的跡象”,。

有人分析,，高以翔是發(fā)生了病毒性心肌炎，并在熬夜勞累后猝死,。

近日,，美國心臟協(xié)會（AHA）發(fā)表暴發(fā)性心肌炎科學(xué)聲明稱，暴發(fā)性心肌炎,，通常是由病毒感染引起的,，發(fā)病突然，病情嚴(yán)重,，可導(dǎo)致心原性休克,、致命性心律失常和多器官功能衰竭,，死亡風(fēng)險(xiǎn)極高?！?a target="_blank" href="https://www./doi/10.1161/CIR.0000000000000745" textvalue="下載全文" tab="outerlink" data-linktype="2">下載全文】

因此,，爆發(fā)性心肌炎也被成為“披著羊皮的狼”。高以翔發(fā)病突然,，很快就去世了,，根據(jù)這個定義，如果是心肌炎的話,，就屬于暴發(fā)性心肌炎,。

美國心臟病學(xué)院/美國心臟協(xié)會（ACC/AHA）認(rèn)為，如果競技運(yùn)動員猝死,，應(yīng)考慮爆發(fā)性心肌炎,。

聲明引用的歐洲3055例患者研究中，大多數(shù)患者有胸悶和胸痛,，并有心律失常,，如心房顫動、室性心動過速或傳導(dǎo)阻滯,，并可發(fā)生猝死,。

共識稱，以下患者可以考慮暴發(fā)性心肌炎：

（1）年輕患者,，表明上看起來是臨床比較常見的心血管疾病,，如急性冠脈綜合征（ACS）或急性心力衰竭，有可能是心肌炎,。

（2）年輕患者,，無典型的心血管病危險(xiǎn)因素，近期有病毒性上呼吸道感染或腸病毒感染的癥狀和體征,，表現(xiàn)出心血管癥狀,。

（3）任何出現(xiàn)休克、心電不穩(wěn)定或快速進(jìn)展的傳導(dǎo)異常,，如QRS波增寬或PR延長,。

（4）應(yīng)識別右心衰竭的典型癥狀和體征，如肝功能異常,、黃疸,、頸靜脈壓升高、外周水腫,、肝腫大伴肝搏動等,。盡早區(qū)分右心衰竭與原發(fā)性肝膽疾病。

早期迅速識別危險(xiǎn)情況

（1）早期識別循環(huán)損害,，例如脈壓減少,、竇性心動過速,、四肢冰冷或皮膚色斑，乳酸升高等,。

（2）常有感染和敗血癥,，但也可能是嚴(yán)重的心肌炎。在早期階段,，將敗血癥與繼發(fā)于心肌炎的心源性休克區(qū)分開來具有挑戰(zhàn)性,。

管理

（1）針對竇性心動過速，避免應(yīng)用有負(fù)性肌力的藥物控制心率,，如美托洛爾,、地爾硫卓或維拉帕米。存在收縮功能異常的患者,，心輸出量可能在很大程度上依賴心率的代償性增加,。

（2）過敏性心肌炎是嗜酸性心肌炎的亞型，通常表現(xiàn)為暴發(fā)性心肌炎伴外周嗜酸性粒細(xì)胞增多,、皮疹或肝功能異常,。患者通常會發(fā)熱,，發(fā)病120天時(shí)死亡,、心臟移植或需要心室輔助裝置置入。需借助心內(nèi)膜心肌活檢明確診斷,。

（3）避免使用非甾體抗炎藥,，否則會增加鈉潴留，引起心肌損害并加劇腎灌注不足,。

（4）由于心肌炎患者往往較年輕,，之前沒有心臟疾病,，對低血壓患者進(jìn)行靜脈輸液治療,，可能會加重急性心衰或心源性休克的癥狀。

（5）在急性心梗相關(guān)的心原性休克患者中,，與多巴胺相比,，應(yīng)用去甲腎上腺素治療者的生存率更高。去甲腎上腺素可優(yōu)先用作血管收縮劑,，以維持休克合并全身性炎癥患者的血壓水平,。

（6）推薦早期進(jìn)行有創(chuàng)診治，以排除冠心??；必要時(shí)盡快行心內(nèi)膜心肌活檢，縮短器官和腦灌注不足的時(shí)間,，明確診斷暴發(fā)性心肌炎的具體病因,，并進(jìn)行特異性治療,。

暴發(fā)性心肌炎很少見，而且多見于健康的年輕人,，不常發(fā)生在醫(yī)院內(nèi),，因此，該科學(xué)聲明強(qiáng)調(diào)要提高醫(yī)護(hù)人員對暴發(fā)性心肌炎的早期識別能力,，以便及時(shí)評估,、診斷和治療。

對于爆發(fā)性心肌炎,，首選超聲心動圖檢查,，可以迅速做出鑒別診斷和評估心臟功能和形態(tài)。 早期使用超聲心動圖對明確心血管損害的嚴(yán)重程度至關(guān)重要,。

聲明匯總了導(dǎo)致爆發(fā)性心肌炎的的常見心肌炎常見亞型,、組織學(xué)表現(xiàn)以及治療策略，比如暴發(fā)性淋巴細(xì)胞性心肌炎,、巨細(xì)胞性心肌炎（GCM）,、急性壞死性嗜酸粒細(xì)胞性心肌炎和免疫檢查點(diǎn)抑制劑（immune checkpoint inhibitor）心肌炎等。

來源：Robb D. Kociol, et al. Recognition and Initial Management of Fulminant Myocarditis: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, Originally published 6 Jan 2020.