謝悟空邀,！

這個問題的確值得說道說道,。

因為，現(xiàn)實中,，很多心肌炎可以發(fā)生突如其來的心衰,，甚至心跳驟停，讓人難以措手,。

心肌炎

說暴發(fā)性心肌炎之前先談?wù)勑募⊙住?br>

心肌炎,，并非病因性診斷，也就是說并非一種單一疾病，甚至不能說是一類疾病,，而是高度異質(zhì)性的,，就是包括很多種疾病。

病因可以是感染性的,，比如病毒,、細(xì)菌及其他病原體感染；免疫性心肌炎,；和中毒性心肌炎,。

病毒性心肌炎，與流感樣前驅(qū)癥狀

但是,，大多數(shù)突然發(fā)生的心肌炎是病毒性,。

涉及的病毒主要是腸道病毒、腺病毒,、流感病毒,，人類皰疹病毒-6，EB病毒,，巨細(xì)胞病毒,，丙型肝炎病毒和細(xì)小病毒等。

這也就是為什么引發(fā)病毒性心肌炎的病毒感染可以出現(xiàn)流感或腸道（腹瀉）前驅(qū)癥狀,，被當(dāng)成“感冒”的原因,。

但是，常見的感冒病毒,，鼻病毒,，通常不會引發(fā)心肌炎。因此,，通常的普通感冒,，特別是有明顯的流清涕的感冒一般不需要擔(dān)心。

也就是說,，病毒性心肌炎一般并不是出現(xiàn)在感冒癥狀之后,，而是先出現(xiàn)流感樣癥狀或腸炎癥狀。

——普通感冒,，與流感絕對不是一類疾病，很多作者說到感冒就稱包括普通感冒和流感,，答主稱這些“科普作者”是裝逼犯,。

因為，普通感冒是急性鼻咽炎,，通常很少并發(fā)或繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,。而流感原本就是一種可以感染整個呼吸道，以及呼吸道外其他部位的疾病，經(jīng)常會并發(fā)或者激發(fā)嚴(yán)重疾病,。

預(yù)警病毒性心肌炎

如上說述,，心肌炎最常見的原因就是病毒感染，因此略掉其他少見的病因,，簡單介紹如何及時發(fā)現(xiàn)心肌炎的苗頭,。

剛才介紹，引發(fā)病毒性心肌炎的主要是腸道病毒,、流感病毒,、皰疹病毒等，因此,，一旦在出現(xiàn)腹瀉,、流感等癥狀，伴有持續(xù)發(fā)燒,，再出現(xiàn)心臟病發(fā)作的癥狀,，需要第一時間想到心肌炎的可能，需要立刻到有條件的醫(yī)院就診,。

這里的有條件主要包括有診斷條件和提供人工心肺功能支持的條件,。也就意味著需要到條件好的三甲以上醫(yī)院就診。

心臟病發(fā)作的癥狀,，包括胸痛（悶痛,、絞痛），心包炎氧癥狀（胸悶,、心率快脈搏弱,，即所謂細(xì)速脈），以及假性心肌缺血癥狀（心肌缺血癥狀,，但是心電圖不顯示典型缺血征象）,。

事實上，臨床上,，醫(yī)生也是根據(jù)病人出現(xiàn)這些表現(xiàn)來懷疑心肌炎的可能,，然后進(jìn)行針對性檢查。

檢查包括,，標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖,，超聲心動圖，心肌細(xì)胞破壞的血清學(xué)檢查,，主要是肌鈣蛋白T（TnT）,、肌鈣蛋白I（TnI），必要時還要進(jìn)行心臟磁共振,、冠狀動脈造影,，甚至內(nèi)膜下心肌活檢,。

其中，后者是確定診斷的金標(biāo)準(zhǔn),。

這些都是醫(yī)生的活,，在這里不贅述。

作為普通人,，需要警惕的,，值得再次重復(fù)的是：

出現(xiàn)腹瀉等腸道感染、流感或其他病毒感染,，伴有持續(xù)發(fā)燒,，一旦出現(xiàn)心臟病癥狀，需要第一時間考慮到心肌炎的可能,，即使到有條件的意愿就診,。

因為，心肌炎病情變化有時很快,，如果到?jīng)]有條件的醫(yī)院,，反而有可能白白浪費時間耽誤病情。

就如同新聞中的那位女士一樣,。

需要,，特別提示的是，那位女士,，即使死在她首診的醫(yī)院,，院方也沒有任何責(zé)任，因為心肌炎這種疾病發(fā)生和轉(zhuǎn)歸就是這么個特點,。

然而,，在中國，即使是心肌炎,，爆發(fā)性心肌炎,，只要死在醫(yī)院，醫(yī)院幾乎沒有可能不擔(dān)責(zé)的,，這還是說法院的判決,。

暴發(fā)性心肌炎

心肌炎的臨床表現(xiàn)高度可變，從僅有輕微癥狀,，到快速出現(xiàn)心衰,、心源性休克，到出現(xiàn)致死性心律失常,、心跳驟停,、猝死，都有可能,。

所謂暴發(fā)性心肌炎,，并非指特殊病因的心肌炎，而是臨床上突然出現(xiàn)心衰,、心源性休克,、致死性心律失常的重癥心肌炎。

因此,，在“爆發(fā)”之前,，根本沒有辦法與一般性心肌炎甚至一般的流感、腸炎等病毒感染區(qū)分開來,。

這也就是上文強調(diào),，一旦出現(xiàn)心肌炎的可能，必須到有條件的醫(yī)院就診的原因,。

一旦出現(xiàn)急性心衰,、心源性休克，也就意味著心肌泵功能喪失,，這時唯一有效的治療就是提供人工心肺支持,，主要包括心室輔助裝置（上圖）或體外膜氧合（ECMO）（下圖），即所謂人工心臟或人工肺來替代心臟和肺來維持心肺功能,，等待心臟功能恢復(fù),，或者等待心臟移植。

一般認(rèn)為,，病毒性心肌炎中約50%在2~4周內(nèi)恢復(fù),，25%發(fā)展成持續(xù)的心功能不全甚至擴(kuò)張型心肌病，另12~25%急性惡化,，出現(xiàn)急性心臟衰竭需要人工心肺維持,，或死亡或最終需要心臟移植。

也就是說,，病毒性心肌炎中12~25%就是所謂暴發(fā)性心肌炎,。