老年人異常血壓波動,，是臨床醫(yī)生經(jīng)常遇到的問題，如何更好解決,？請看中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會制訂的《老年人異常血壓波動臨床診療中國專家共識》,。

晝夜節(jié)律異常的處理

非杓型患者：

1. 首先通過家庭自測血壓或24h 動態(tài)血壓摸索血壓規(guī)律。

2. 晚間進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動（30 min 左右）有助于糾正血壓節(jié)律異常,。

3. 藥物治療首選24 h 平穩(wěn)降壓的長效降壓藥物,，單藥或聯(lián)合用藥。若夜間血壓控制仍不理想,，可將一種或數(shù)種長效降壓藥改為晚間或睡前服用,。

若采用上述方法后夜間血壓仍高，可根據(jù)藥物的作用時間,，在長效降壓藥的基礎(chǔ)上,，嘗試睡前加用中短效降壓藥，如α1腎上腺素能受體拮抗劑,。但應(yīng)警惕夜間血壓過低以及夜間起床時發(fā)生體位性低血壓的可能,。

超杓型血壓患者：

1. 應(yīng)在非藥物治療（如體育鍛煉）的基礎(chǔ)上，清晨服用長效降壓藥,。若白天血壓控制仍不理想,，可選擇長效+中短效藥物的組合,，進(jìn)一步控制白天血壓，但應(yīng)注意中短效降壓藥可能增加體位性低血壓的風(fēng)險,。

2. 應(yīng)避免夜間服用降壓藥,，否則會加重超杓型血壓模式。

反杓型血壓患者：

1. 可于下午,、晚間或睡前服用長效降壓藥,。若夜間血壓控制仍不理想，可選擇睡前加用中,、短效降壓藥物,。

2. 治療過程中應(yīng)鼓勵家庭自測血壓，記錄白天血壓及睡前和清晨血壓,。

與體位有關(guān)的異常血壓波動

體位性低血壓：

1. 要囑患者站立,、起床等動作要緩慢。適當(dāng)?shù)捏w育活動有助于改善血壓調(diào)節(jié)能力,。飽餐和大量飲酒容易誘發(fā)體位性低血壓,；多飲水，以避免血容量過低,。

2. 臨床研究中,，治療體位性低血壓的藥物主要有氟氫可的松和米多君。紅細(xì)胞生成素有助于治療與貧血有關(guān)的體位性低血壓,。

體位性高血壓：

可服用適量神經(jīng)功能調(diào)節(jié)藥（如B 族維生素等）或安定類鎮(zhèn)靜劑輔助治療,。α1受體拮抗劑可用，但與利尿劑及抗精神病藥物合用時可增加體位性低血壓風(fēng)險,，故應(yīng)謹(jǐn)慎使用,。

體位性低血壓合并臥位高血壓：

1. 目前尚無確切的干預(yù)方案，首先應(yīng)去除誘因和治療原發(fā)病,。

2. 平時應(yīng)減少白天臥床時間,，休息以坐位為主。夜間睡眠時可適當(dāng)抬高床頭（10°~15°）,，并避免睡前飲水及使用縮血管藥物,。

此外，晚間或睡前服用中短效降壓藥配合清晨使用氟氫可的松,，但應(yīng)警惕中短效降壓藥可能加重夜間體位性低血壓,。

晨峰血壓增高

1. 這類患者除了注意改善生活方式外，晨起后最好臥床片刻,、動作放緩，起床后避免即可劇烈活動,。

2. 可選擇24 h 平穩(wěn)降壓的長效降壓藥可以控制清晨血壓的大幅波動,，并能減少因不能按時服藥或漏服導(dǎo)致的晨峰血壓增高,。非杓型或反杓型的高血壓患者，可選擇睡前服用長效降壓藥,。

3. 若單藥治療效果不佳,，可聯(lián)合用藥。超杓型者,，可嘗試在長效降壓藥物的基礎(chǔ)上,，清晨加用短效降壓藥抑制血壓晨峰。

餐后低血壓

1. 可采用飲水療法（餐前飲水350~480 ml）,、少食多餐,、減少貪睡化合物、餐后低強(qiáng)度運(yùn)動等非藥物療法,。

2. 有研究顯示,，餐前血壓過高可導(dǎo)致更為嚴(yán)重的餐后低血壓，因此首先要使血壓達(dá)標(biāo),，尤其是清晨血壓,。

此外，阿卡波糖有助于減少餐后血壓降低,，適用于合并糖尿病的老年患者,。其他藥物療效尚缺乏驗(yàn)證,。

白大衣性高血壓和隱蔽性高血壓

加強(qiáng)生活方式干預(yù)，做好血壓監(jiān)測和定期隨訪,，同時進(jìn)行心血管病風(fēng)險和靶器官損害的評估,。

長時血壓波動

對于日間,、隨訪間、季節(jié)間以及更長時間的血壓變異,，應(yīng)該從行為和環(huán)境因素入手,。確保血壓測量的準(zhǔn)確性、治療的合理性,、連貫性和依從性；保持生活方式的穩(wěn)定,；減少環(huán)境溫度變化對血壓的影響。

在降壓藥的選擇上,，長效降壓藥優(yōu)于中短效降壓藥,。其中，以鈣拮抗劑或血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑為基礎(chǔ)的治療方案可能更為有效,。

于5~6月份及10~11月份就醫(yī),，重新評估并適當(dāng)調(diào)整治療方案，可以減小季節(jié)間血壓波動,。

來源：中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會. 老年人異常血壓波動臨床診療中國專家共識. 中國心血管雜志, 2017, 22: 1-7.

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