老年人高血壓與非老年人不同，如：收縮壓增高,、脈壓增大,；血壓波動(dòng)大；易發(fā)生體位性低血壓,；常見血壓晝夜節(jié)律異常,；常與多種疾病并存，如冠心病,、心力衰竭,、腦血管疾病(特別是腦卒中)、腎功能不全,、外周血管病,、血脂異常、糖尿病,、老年癡呆等,；難治性高血壓的比率高；白大衣高血壓增多,；隱蔽性高血壓增多,；假性高血壓增多等。
特點(diǎn) | 表現(xiàn) | 老年人單純收縮期高血壓（ISH） | ①血壓持續(xù)升高或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg,，舒張壓<90mmHg,。 ②袖帶式電子血壓計(jì)自測(cè)，收縮壓≥135mmHg,，舒張壓<85mmHg,。 | 老年人清晨高血壓 | ①老年患者清晨醒后1h內(nèi)的家庭自測(cè)血壓≥135/85mmHg或起床后2h的動(dòng)態(tài)血壓記錄≥135/85mmHg。 ②早晨6：00-10：00的診室血壓≥140/90mmHg,。 | 老年人難治性高血壓 | 老年患者在改善生活方式的基礎(chǔ)上,，同時(shí)足量使用3種不同機(jī)制降壓藥物(包括利尿劑)后，血壓仍在目標(biāo)水平之上,，或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo),。 | 老年人血壓晝夜節(jié)律異常 | ①根據(jù)夜間血壓（22:00-8:00）較白天血壓（8:00-22:00)的下降率，把血壓的晝夜節(jié)律分為:杓型(10-20%),、非杓型(＜10%),、超杓型(＞20%)、反杓型（夜間血壓＞白天血壓）。 ②非杓型,、超杓型,、反杓型是靶器官損害、心血管事件,、腦卒中和死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,。 | 老年人高血壓合并體位性血壓變異 | 體位性低血壓、體位性高血壓,、臥位高血壓,、體位性低血壓合并臥位高血壓 | 老年人高血壓合并餐后低血壓 | 指餐后2h內(nèi)收縮壓較餐前下降幅度≥20mmHg；或餐前收縮壓≥100mmHg,，而餐后<90mmHg,；或餐后血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，但出現(xiàn)餐后心腦缺血癥狀（心絞痛,、乏力,、暈厥、意識(shí)障礙等）,。 | 白大衣高血壓 | ①指診室血壓≥140/90mmHg,，但診室外血壓不高的現(xiàn)象。 ②該類人群發(fā)生持續(xù)性高血壓,、靶器官損害,、心血管病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于正常血壓者。 | 隱蔽性高血壓 | ①指患者在診室內(nèi)血壓正常,，動(dòng)態(tài)血壓或家庭自測(cè)血壓升高的現(xiàn)象,。 ②夜間高血壓容易被漏診并導(dǎo)致靶器官損害。 | 假性高血壓 | ①見于動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化的老年人,、糖尿病,、尿毒癥患者，是動(dòng)脈順應(yīng)性下降和動(dòng)脈僵硬度增高的結(jié)果,。 ②可導(dǎo)致過度降壓治療,，而收縮壓過低在高齡患者可能引起跌倒、衰弱等不良預(yù)后的增加,。 |
分類 | 用藥 | 老年人單純收縮期高血壓（ISH） | ①收縮壓≥150mmHg,，舒張壓60-90mmHg，起始單藥,；收縮壓≥160mmHg或高危者可聯(lián)合用藥,。 ②收縮壓140-150mmHg，舒張壓<60mmHg,，宜觀察,，可不用藥,。 ③收縮壓150-179mmHg，舒張壓<60mmHg,，單藥小劑量用藥,。 ④收縮壓≥180mmHg，舒張壓<60mmHg,，單藥小劑量用藥,，或聯(lián)合用藥。 ⑤降壓藥可用小劑量利尿劑,、CCB,、ACEI或ARB等,。 | 老年人清晨高血壓 | ①選用作用較強(qiáng),、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、平穩(wěn)的降壓藥：每天清晨給藥1次,；單藥治療不佳可聯(lián)合,，如ACEI/ARB+利尿劑/長(zhǎng)效CCB/長(zhǎng)效的單片復(fù)方制劑（如復(fù)方利血平氨苯蝶啶片）。 ②睡前給藥：適用于反杓型和非杓型的清晨高血壓患者,。超杓型的清晨高血壓患者應(yīng)避免使用,。 | 老年人難治性高血壓 | ①優(yōu)化聯(lián)合方案：優(yōu)先選ACEI或ARB+CCB+噻嗪類利尿劑，也可選擴(kuò)血管藥+減慢心率藥+噻嗪類利尿劑,。終末期腎病患者的難治性高血壓,，可選袢利尿劑。 ②3藥聯(lián)合降壓效果較佳可采用4藥聯(lián)合：第4種藥物可選醛固酮拮抗劑,、β受體阻滯劑,、a受體阻滯劑、交感神經(jīng)抑制劑(可樂定),。 ③4藥聯(lián)合效果較差：可嘗試5種藥物聯(lián)合或重新啟動(dòng)另一種治療方案,。 | 老年人血壓晝夜節(jié)律異常 | ①非杓型：降低夜間血壓。首選24h平穩(wěn)降壓的長(zhǎng)效降壓藥物（如鈣拮抗劑,、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,、血管緊張素受體拮抗劑或長(zhǎng)效單片復(fù)方制劑）,，單藥或聯(lián)合用藥,；若夜間血壓控制仍不理想，降壓藥改為晚間或睡前服用,；若采用上述方法后夜間血壓仍高,，長(zhǎng)效降壓藥+睡前中短效降壓藥（如α1腎上腺素能受體拮抗劑）。 ②超杓型：降低白天血壓,。清晨服用長(zhǎng)效降壓藥(如氨氯地平,、非洛地平緩釋片,、硝苯地平控釋片等)；若白天血壓控制仍不理想,，可選長(zhǎng)效+中短效降壓藥,。避免夜間服用降壓藥。 ③反杓型：大幅度降低夜間血壓,。下午,、晚間或睡前服用長(zhǎng)效降壓藥；若夜間血壓控制仍不理想,，可睡前加用中、短效降壓藥,。 | 老年人高血壓合并體位性血壓變異 | ①體位性低血壓：氟氫可的松,、米多君。 ②體位性高血壓：a1受體拮抗劑（抑制交感神經(jīng)活性,，有助于體位性高血壓的控制）、神經(jīng)功能調(diào)節(jié)藥(如B族維生素),、安定類鎮(zhèn)靜劑。 ③體位性低血壓合并臥位高血壓：晚間或睡前服用中短效降壓藥,，白天停用降壓藥或清晨用氟氫可的松,。 | 老年人高血壓合并餐后低血壓 | 阿卡波糖，顯著降低餐后胃腸道的血流量,，減少餐后收縮壓和舒張壓的降低,，適于合并糖尿病的老年患者。 |
|
