近日，美國ACC/AHA/SCAI對STEMI患者直接經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）指南進行了更新,，最主要的更新是“一升一降”：升高了STEMI患者的非梗死相關(guān)動脈進行PCI治療推薦級別,；降低了PCI前進行常規(guī)血栓抽吸術(shù)的推薦級別。

存在多支病變的STEMI患者,，以往指南認為對非梗死相關(guān)動脈也可給予急診PCI有害,；近期的隨機研究證實，PCI治療非梗死相關(guān)動脈可能安全,，或許有益,。因此，可以考慮對部分血流動力學(xué)穩(wěn)定的STEMI多支病變患者進行PCI,，或者急診PCI,，或者分期PCI,，為IIb類推薦，證據(jù)級別B-R,。

但指南也指出,，這種將適應(yīng)證從III類推薦更改為IIb推薦，不應(yīng)被解釋為常規(guī)對所有STEMI多支血管病變常規(guī)進行非梗死動脈的PCI,。

臨床醫(yī)生必須結(jié)合臨床情況,、病變嚴重/復(fù)雜程度，以及對比劑腎病的危險決定治療策略,。

另外,，指南指出，急診PCI前進行常規(guī)血栓抽吸術(shù)獲益不明確,。將急診PCI過程中常規(guī)血栓抽吸術(shù)的推薦直接從IIa級降至III級,。

但也給血栓抽吸術(shù)留了一扇門。對選擇性或補救性（Bailout）使用血栓抽吸術(shù)的推薦等級為IIb,。

PRAMI,、CvLPRIT、DANAMI3-PRIMULTI與PRAGUE-13等隨機對照研究的發(fā)表,，推動了非梗死相關(guān)動脈給予急診PCI推薦級別升高,。

INFUSE-AMI、TASTE與TOTAL試驗結(jié)果使常規(guī)應(yīng)用血栓抽吸術(shù)的推薦降低了級別,。

來源：2015 ACC/AHA/SCAI Focused Update on Primary Percutaneous Coronary Intervention for Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction: AnUpdate of the 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention and the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Societyfor Cardiovascular Angiography and Interventions. J Am Coll Cardiol, 2015.

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