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明代 “隆慶之變” 導(dǎo)致太醫(yī)院廢黜按摩科 ［1 ］ ， 推拿 “流落” 民間,， 從而在長期的發(fā)展過程中,， 因地域、 師承 等多方面的因素,， 逐漸形成了不同的流派,， 各流派在手 法操作,、 理論體系方面都有著各自的特點。山東一帶,， 小兒推拿就發(fā)展出了三大流派 ［2 ］ — — —三字經(jīng)小兒推拿 流派,、 張漢臣小兒拿流派及孫重三小兒推拿流派。而 京津冀一帶盛行臟腑推拿— — —運用推拿手法作用于人 體(以腹部為主)的經(jīng)絡(luò)穴位或特定部位以治療臟腑 及其與臟腑相連屬器官組織疾病的中醫(yī)療法 ［3 ］ ,， 因此 發(fā)展起來了許多臟腑推拿流派,。 如駱氏腹診 ［4 －5 ］ 河北武邑駱俊昌繼承了古代腹診 法并結(jié)合了獨特的推拿手法， 通過長期實踐,， 而創(chuàng)立的 推拿法， 其特點是重視腹診;振腹療法 ［6 －7 ］ 由北京臧福 科創(chuàng)立,， 其源自宮廷理筋術(shù)中的傳統(tǒng)振法,， 進(jìn)過改良逐 漸形成了形氣學(xué)說為基本理論， 以 “振腹” 為主要操作 形式的臟腑推拿療法;臟腑推按 ［4,， 8 ］ 乃河北雄縣王文根 據(jù) 《推按精義》 結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗總結(jié),， 以點穴手法為 特色， 以三焦氣機(jī)學(xué)說為理論基礎(chǔ)的推拿法,。 而津沽臟腑推拿 ［9 －10 ］ 源于古法腹部按摩,， 其由河 北高陽安純?nèi)缢鶆?chuàng)， 經(jīng)四代學(xué)術(shù)傳承人繼承發(fā)揚,， 目前 是天津市非物質(zhì)文化遺產(chǎn),， 其以按、 運,、 揉,、 推為手法核 心， 其中又以按法最為關(guān)鍵,， 講究“五層氣體,、 四種導(dǎo) 療” 特色補(bǔ)瀉;以 “調(diào)沖通脈” 為理論核心， 重視俞募配 穴,， 強(qiáng)調(diào)調(diào)整沖脈,， 以影響五臟六腑、 十二經(jīng)脈氣血,。 1 津沽臟腑推拿手法特色 津沽臟腑推拿將人體的腹部由淺人深地劃分為皮 膚,、 氣血、 經(jīng)絡(luò),、 腰腎,、 骨骸， 名為五層氣體,， 并依據(jù)手法 運用的輕重緩急而擬定了攻,、 散,、 提、 帶四種導(dǎo)療方 法 ［11 ］ ,。 1. 1 五層氣體 五層氣體的劃分為:第一層(皮膚),， 用力最輕， 以 治病在皮腠者;第二層(氣血),， 用力輕按,， 以治病屬氣 血者;第三層(經(jīng)絡(luò)):用力稍重， 以治病于經(jīng)脈者;第 四層(腰腎):用力重按,， 以治臟腑有疾者;第五層(骨 骸):用力最重,， 以治病入骨髓者。同時因人制宜,， 所 按之力的大小并無嚴(yán)格規(guī)定,， 臨床施術(shù)根據(jù)患者體質(zhì) 而定。 1. 2 四種導(dǎo)療 四種導(dǎo)療是根據(jù)按法下壓,、 上提的輕,、 重、 緩,、 急形 成的不同的補(bǔ)瀉方法:攻法即用力由輕而重,， 按至第五 層， 使患者雙下肢出現(xiàn)麻脹感,， 立即抬手,， 是為重瀉法; 散法即用力按壓至第四層， 使患者雙下肢出現(xiàn)麻涼或 脹熱的感覺,， 但下按速度快,， 抬手較慢， 是為緩瀉法;提 法即先用力按至第三層,， 待患者雙下肢出現(xiàn)熱,、 脹的感 覺時， 將手緩緩上提至第一列第二層,， 并持續(xù)數(shù)分鐘,， 使患者產(chǎn)生熱感， 方將手提起,， 是為補(bǔ)法;帶法即輕按 輕提保持在二,、 三層之間， 力量要平衡,， 忌忽大忽小,， 得 氣后即可輕輕抬手， 是為平補(bǔ)平瀉,。 2 津沽臟腑推拿理論特色之氣街四海理論 津沽臟腑推拿主要施術(shù)于腹部 ［12 ］ ,， 尤其重視俞募 配穴,、 調(diào)整沖脈， 與經(jīng)絡(luò)理論中的氣街四海理論的聯(lián)系 密切,， 形成了其獨特的理論特色,， 現(xiàn)論述如下。 2. 1 氣街與津沽臟腑推拿 2. 1. 1 氣街理論 《靈樞·動輸》 曰 :“營衛(wèi)之行也,， 上下相貫,， 如環(huán)之無端， 今有其卒然遇邪氣,， 及逢大寒,， 手足懈惰， 其脈陰陽之道,， 相輸之會,， 行相失也， 氣何由 還? 岐伯曰:夫四末陰陽之會者,， 此氣之大絡(luò)也， 四街 者,， 氣之徑路也,。故絡(luò)絕則徑通， 四末解則氣從合,， 相 輸如環(huán),。 ” 可見， 氣街是經(jīng)氣循行的徑路(即小路),， 當(dāng) 循行營衛(wèi)的經(jīng)脈因受寒不通時,， 會開通氣街來實現(xiàn)經(jīng) 脈循行的完整， 使經(jīng)氣運行如常,。 《靈樞·衛(wèi)氣》 云 :“胸氣有街,， 腹氣有街， 頭氣有 街,， 脛氣有街,。故氣在頭者， 止之于腦,。氣在胸者,， 止 之膺與背俞。氣在腹者,， 止之背俞,， 與沖脈于臍左右之 動脈者。氣在脛?wù)撸?止之于氣街,， 與承山踝上以下” ,， 言明氣街分為頭,、 胸、 腹,、 脛,， 即是《靈樞·動輸》 所訴 “四街” 。氣街中頭氣街聯(lián)系腦與頭面,， 胸氣街溝通胸 部臟腑與背俞穴,， 腹氣街連接腹部臟腑與背俞穴， 脛氣 街分布于氣沖,、 承山及踝部之間 ［13 ］ ,。 2. 1. 2 氣街所通， 主治所及 氣街理論體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)的 橫向聯(lián)系,。腹氣街以腹部臟腑為中心,， 將臟腑氣血通 過氣街而直達(dá)與外， 灌滲諸經(jīng),， 又可將體表經(jīng)絡(luò)氣血通 過氣街直達(dá)于內(nèi),， 濡養(yǎng)臟腑， 因此腹氣街是腹部三臟 (肝,、 腎,、 脾)及六腑與經(jīng)脈橫向聯(lián)系的捷徑 ?！皻庠诟?者,， 止之背俞， 與沖脈于臍左右之動脈者” ,， 腹氣街所 止之部位,， 都有“背俞” ， 通過氣街可將背俞穴和腹部 腧穴與各臟腑更明確,、 緊密地聯(lián)系起來,。因而， 背俞穴 及腹部腧穴,， 可以治療腹部局部的病癥和腹部相關(guān)臟 腑的病癥,。津沽臟腑推拿重視俞募配穴、 前后配穴,， 可 以通過腹氣街調(diào)整腹部臟腑功能,， 達(dá)到治療目的。 3 四海與津沽臟腑推拿 3. 1 四海理論 《靈樞·海論》 云 :“人有髓海,， 有血海,， 有氣海， 有 水谷之海， 凡此四者,， 以應(yīng)四海也,。胃者， 水谷之海,， 其 輸上在氣街,， 下至三里;沖脈者， 為十二經(jīng)之海,， 其輸上 在于大抒,， 下出于巨虛之上下廉;膻中者， 為氣之海,， 其 輸上在于柱骨之上下,， 前在于人迎;腦為髓之海， 其輸 上在于其蓋,， 下在風(fēng)府” ,， 即說四海分髓海、 氣海,、 水谷 之海,、 血海。河流匯聚以成海,， 因此從名稱上即可看 出,， 四海是十二經(jīng)脈之“經(jīng)水” 匯聚而成， 是全身氣血 聚集的部位:水谷之海對應(yīng)胃,， 是氣血生化的源泉;氣 海對應(yīng)膻中， 是宗氣所聚之處;血海對應(yīng)沖脈,， 是十二 經(jīng)之海,， 主一身之氣血;髓海對應(yīng)腦， 是精明之府,、 元神 之府,， 是氣血之精華上聚而成。 3. 2 四海之虛實,， 臟腑之盛衰 四海之中水谷之海位于腹部,， 是津沽臟腑推拿的主 要施術(shù)部位。水谷之海即對應(yīng)胃,， 是氣血生化之源 ,， 《靈 樞·營衛(wèi)生會》 云 :“人受氣于谷， 谷入于胃,， 以傳與肺,， 五臟六腑， 皆以受氣” ,， 論述了胃腐熟水谷,， 化生氣血,， 滋 養(yǎng)五臟六腑， 所以 《素問·玉機(jī)真臟論》 云 :“五臟者,， 皆 稟氣于胃,， 胃者五臟之本也” ， 且 《厘正按摩要術(shù)》 也曾 言 :“ 胸腹者,， 五臟六腑之宮城,， 陰陽氣血之發(fā)源。 ” 因此,， 津沽臟腑推拿直接調(diào)整水谷之海即可調(diào)整五臟六腑之 氣血,。不僅如此， 因四海之間相互配合,， 水谷之?；?氣血， 上輸于氣海,， 下輸于血海,， 氣血之精華又再上聚于 髓海， 所以臟腑推拿通過影響水谷之海,， 還間接地調(diào)整 著氣海,、 血海、 髓海,， 調(diào)控臟腑之盛衰,。 四海之中血海也位于腹部， 是津沽臟腑推拿的關(guān)鍵 施術(shù)部位,。血海即對應(yīng)沖脈 ［12 ］ ,， 《靈樞·海論》 云 :“沖 脈者， 為十二經(jīng)之海 ” ,， 《靈樞·逆順肥瘦》 云 :“夫沖脈 者,， 五藏六府之海也， 五藏六府皆稟焉” ,， 張介賓在《類 經(jīng)》 中論述 :“ 血海者,， 言受納諸經(jīng)之灌注， 精血于此而畜 藏也……沖脈為精血所聚之經(jīng),， 故主滲灌谿谷,。且沖脈 起于胞中， 并少陰之大絡(luò)而下行,。陽明為諸經(jīng)之長,， 亦 會于前陰， 故男女精血皆由前陰而降者， 以二經(jīng)血氣總 聚于此,， 故均稱為五臟六腑十二經(jīng)之海,， 誠有非他經(jīng)之 可比也” ， 既表明了沖脈于精血舒布中的重要作用,， 又說 明了沖脈于生殖方面的重要意義 ［14 ］ ,。因而津沽臟腑推 拿通過直接干預(yù)沖脈， 調(diào)整臟腑經(jīng)脈氣血舒布,， 在治療 婦科,、 男科疾病上亦有良好療效。 4 結(jié)語 綜上所述,， 津沽臟腑推拿作為臟腑推拿中的一個 重要流派,， 有別于其他推拿療法， 其以“五層氣體,、 四 種導(dǎo)療” 為特色補(bǔ)瀉手法,， 以腹部作為主要施術(shù)部位， 氣街之中的腹氣街貫通腹部前后,， 四海之中的水谷之 海,、 十二經(jīng)脈之海分布于腹部， 臟腑推拿可能通過腹氣 街,、 水谷之海和十二經(jīng)脈之海,， 對經(jīng)絡(luò)循行、 臟腑氣血 產(chǎn)生影響,， 達(dá)到調(diào)整臟腑功能治療相關(guān)疾病的目的,。 每一種療法都有其優(yōu)勢和劣勢， 津沽臟腑推拿以調(diào)整 經(jīng)脈,、 氣血循行為基礎(chǔ),， 因此長于治療以氣機(jī)運行失常 為病理特點的疾病， 如功能性便秘 ［15 ］ ,、 廣泛性焦慮 癥 ［16 ］ ,、 脂肪肝 ［17 ］ ,、 緊張型頭痛 ［18 ］ 等等,。 來源：上海中醫(yī)藥雜志 作者：趙娜 董樺 王金貴 |
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